基于循证的急诊护理流程在急性缺血性脑卒中患者中的应用
《健康女性》
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徐国燕 芜湖市第二人民医院 安徽 芜湖 241000
摘要：目的：分析和研究基于循证的急诊护理流程在急性缺血性脑卒中患者中的应用价值。方法：所选病例是2022年4月到2023年7月接收的74例急性缺血性脑卒中患者，随机分为两组，各37例；参照组予以基础急诊护理，护理组施行基于循证的急诊护理流程，明确护理结果。结果：护理组预检分诊时间、GNT时间、急诊滞留时间短于参照组，数据有差异（P<0.05）；两组护理前的NIHSS评分比较，无差异（P>0.05），护理组护理后的NIHSS评分低于参照组，数据有差异（P<0.05）；护理组并发症发生率比参照组更低，数据有差异（P<0.05）；护理组护理满意度、生活质量评分比参照组高，数据有差异（P<0.05）。结论：为急性缺血性脑卒中患者开展基于循证的急诊护理流程的效果满意，可缩短救治的时间，促进患者神经缺损状况的改善，降低并发症发生风险，提升患者对护理的满意度和生活质量，值得在临床中推广。
关键词：循证；急诊护理流程；急性缺血性脑卒中；护理满意度
随着人们生活和工作压力的不断增加，促使近些年来心血管疾病的发生率不断的上升，急性缺血性脑卒中便是其中一种，该病的发生是因为脑血管闭塞诱发脑血液循环异常导致脑组织损伤的病症，即急性脑梗死[1]。本疾病的多发人群是老年人，且男性比女性发病率高，一旦发病之后发展非常迅速，会对患者的身体健康和生命安全造成严重的影响。因而对于急性缺血性脑卒中患者而言，应该及时有效的进行救治，以帮助患者挽救生命安全，改善预后状况[2]。而急诊救治患者的同时，护理干预措施的实施也非常关键，对提升抢救成功率，促进患者生活质量的改善有积极的作用[3-4]。基于此，本次就2022年4月到2023年7月前来我院就诊的急性缺血性脑卒中患者，探析基于循证的急诊护理流程在急性缺血性脑卒中患者的价值，内容如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2022年4月到2023年7月前来我院就诊的急性缺血性脑卒中患者74例作为研究对象，分为参照组和护理组，其中参照组患者37人，男性23人，女性14人，年龄最小值是46岁，最大值是87岁，均值（61.24±6.21）岁；护理组患者37人，男性22人，女性15人，年龄区间49岁-88岁，平均（61.72±6.44）岁。纳入标准：对研究目的明了和签署同意书；表示能够配合完成整个研究；排除标准：伴有癌症、感染、器官、精神、慢性疾病者。两组上述资料无差异P>0.05。
1.2 方法
参照组开展的常规护理，在急诊接诊之后，根据相关的流程为患者进行接诊、挂号、监测生命体征、急救，病情稳定之后进行身体检查、判断病情、分诊转至专科治疗等。护理组开展基于循证的急诊护理，措施：（1）设立护理小组，包含急诊医师、护理人员、护士长、神经科医师，护士长为组内管理者。（2）选择近几年急诊的畸形缺血性脑卒中患者病历检查查看，总结该类患者的护理情况，查阅相关的资料和文献，应用评价系统和指南评价文献的质量水平，获得一定的证据，对此次接诊的患者制定合理的护理方案。（3）设立基于循证的急症护理流程：小组开展讨论会，按照以往的病历和基于循证医学的文献资料，同时联合现今急症设立的基础循证急症的护理流程方案，优化和完善急诊的各项护理操作，包括静脉开通时间、CT检查时间等，提升抢救的成功率。并且请急诊和神经科的专家分析设定的护理流程中的问题，对不合理的情况提出后及时改进，以制定优质和完善的急诊护理流程方案。（4）护理流程：医院接到急救电话之后及时对患者接诊，然后监测其的生命体征，对患者的神经功能、认知等进行全面的评估之后，及时对其进行抢救，指定一位护理人员和急诊科病房对接，解释患者的情况，促使其能够及时做好准备接收患者。急救接收患者之后及时监测其的各项指标，为其开通静脉通路，进行凝血、血常规等检查，神经科医师按照监测结果判断患者的情况，明确诊断为急性缺血性脑卒中之后，护理人员按照医嘱为其进行溶栓，期间加强对患者的用药、生命指标实施监测，尤其是瞳孔和意识，如果发现有并发症发生尽早处理。（5）改进方面：护理开展之后对实施的效果进行判断，为护理效果比较好的患者持续实施该措施，为护理效果不良的患者及时改进和完善护理方案，以为患者提高更加优质的护理服务。
1.3 观察指标
记录两组的预检分诊时间、GNT时间、急诊滞留时间。
神经功能缺损情况：应用神经功能缺损评分表（NIHSS）评估，根据患者的意识状态、指令配合程度、眼球活动、视野缺损、面部表情瘫痪情况、共济失调、肢体运动障碍、余元表达等症状，分为6个等级，0-5分，分值低表示症状轻微[5]。
并发症：神经功能后遗症、死亡、脑疝。
护理满意度：使用自行拟定的调查表，100分为最高分值，非常满意的分值超过85分，满意分数在65-85分，小于65分是不满意，总满意率是前两者之和。
生活质量：运用生活质量评定量表（GQOLI-74）评估，共4项，75个条目，采用1-5分评分，分数越高越好[6]。
1.4 统计学分析
数据利用软件SPSS25.0处理，计量、计数资料用`x±s、（n，%）表示，差异性对应t、c2检验；依据：P＜0.05有差异，存在统计学意义。
2 结果
2.1 分析两组急救相关指标
对于急救相关指标而言，护理组预检分诊时间、GNT时间、急诊滞留时间短于参照组，数据有差异（P<0.05），见表1：
表1 两组急救相关指标对比（`x±s，min）
| 组别 | n | 预检分诊时间 | GNT时间 | 急诊滞留时间 |
| 护理组 | 37 | 4.14±1.03 | 49.51±4.27 | 39.52±5.21 |
| 参照组 | 37 | 6.75±1.37 | 84.15±5.74 | 66.59±5.37 |
| t | / | 9.262 | 29.452 | 22.007 |
| P | / | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
针对NIHSS评分而言，护理组护理后的NIHSS评分低于参照组，数据有差异（P<0.05），见表2：
表2 两组NIHSS评分比较（`x±s，分）
| 组别 | n | 护理前 | 护理后 | t | P |
| 护理组 | 37 | 25.36±4.25 | 13.95±3.47 | 12.213 | 0.000 |
| 参照组 | 37 | 25.47±4.13 | 20.95±4.21 | 4.662 | 0.000 |
| t | / | 0.109 | 7.804 | / | / |
| P | / | 0.913 | 0.000 | / | / |
就并发症发生率而讲，护理组并发症发生率比参照组更低，数据有差异（P<0.05），见表3：
表3 两组并发症发生率对比（n，%）
| 组别 | n | 脑疝 | 神经功能后遗症 | 死亡 | 总发生率 |
| 护理组 | 37 | 0（0.00） | 1（2.70） | 0（0.00） | 1（2.70） |
| 参照组 | 37 | 2（5.41） | 4（10.81） | 1（2.70） | 7（18.92） |
| c2 | / | / | / | / | 5.045 |
| P | / | / | / | / | 0.025 |
对于护理满意度而讲，护理组护理满意度比参照组高，数据有差异（P<0.05），见表4：
表4 两组护理满意度比较（n，%）
| 组别 | n | 非常满意 | 满意 | 不满意 | 总满意率 |
| 护理组 | 37 | 22（59.46） | 13（35.14） | 2（5.41） | 35（94.59） |
| 参照组 | 37 | 13（35.14） | 16（43.24） | 8（21.62） | 29（78.38） |
| c2 | / | / | / | / | 4.163 |
| P | / | / | / | / | 0.041 |
就生活质量评分而讲，护理组生活质量评分比参照组高，数据有差异（P<0.05），见表5：
表5 两组生活质量评分对比（`x±s，分 ）
| 组别 | n | 心理功能 | 社会功能 | 躯体功能 | 健康状况 |
| 护理组 | 37 | 78.14±3.06 | 79.57±3.19 | 80.14±4.12 | 75.21±3.01 |
| 参照组 | 37 | 70.14±3.25 | 71.41±3.45 | 71.81±3.59 | 67.54±3.10 |
| t | / | 10.901 | 10.563 | 9.272 | 10.797 |
| P | / | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
急性缺血性脑卒中是目前临床中死亡和致残风险非常高的疾病，缺血性脑卒中占所有脑卒中的80%，是局部脑组织因血流循环障碍缺血、缺氧而发生的脑组织软化、坏死，即血管堵塞[7]。是由于供应脑部血管的动脉，即脑血管本身的粥样硬化和血栓的形成使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性的急性脑供血不足而发病，即称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死[8-9]。其次是局部的脑血管无明显的异常，因为移位的栓子沿血液循环进入脑动脉，会对供应脑血液循环的静、动脉造成血流阻断或者血流量的骤减，而产生相应支配区域的脑组织缺血。该病发生后的症状表现包括认知障碍、意识不清等，临床中治疗该病常常是急性急诊溶栓治疗和护理。据相关研究表示，为急性缺血性脑卒中患者实施基础急诊护理，对静脉开通、CT检查、患者就诊到静脉溶栓用药时间（CNT）等指标欠佳，实施的效果不满意[10]。因而需要为患者开展更加具有针对性、完善、优化的护理措施，以促进患者病情救治效果的提升，改善预后状况[11]。
急诊科中对急性缺血性脑卒中患者比较常开展的基础急诊护理协助溶栓治疗，但是经过不断的实践后发现，该护理方案比较繁杂，其包括了接诊、挂号、纠正、检查和评估等护理操作，流程过于复杂[12-13]。但是该类患者通常病情比较危急，若不能快速的进行抢救，会随时威胁患者的生命安全，在患者接诊直至静脉溶栓过程的时间未缩减，护理干预措施缺乏细致和针对性，所以实施的效果并不满意。在护理水平的不断提升的现状下，循证护理方案在临床中获得了广泛的应用，其主要是查阅文献资料找出护理的证据之后，通过质量评估系统为护理证据实施质量评估，找出最合适的护理证据，并且联合护理的情况和护理状况对其制定合理的护理方案[14]。因为该护理方案中的措施具有一定的针对性和系统化，对改善患者的病情和预后状况的意义重大[15]。实施基于循证的急诊护理流程中，对护理流程进行规范化，优化护理的步骤，结合绿色通道的使用，减少患者等待静脉溶栓的时间，可以进一步的提升救治的效果。此研究中对急性缺血性脑卒中患者实施基于循证的急症护理流程中，是护理小组经过查询医院近几年的有关病历，然后联合文献的查询，判断患者急症护理的证据，为其制定科学有效的急症护理流程，该护理方案的主要特点是，接收到急救电话之后快速出诊，随诊的医护人员快速及时的和医院中急诊科及西宁沟通，分析患者的病情，便于院内及时做好接收患者的准备，减少了诊断患者疾病的时间；同时，对护理的流程简单化，取消挂号。纠正等复发的步骤，及时为患者开通紧急通道，以便于患者及时获得诊治。本次结果中，护理组预检分诊时间、GNT时间、急诊滞留时间短，护理后的NIHSS评分、并发症发生率低，护理满意度、生活质量评分高，差异（P<0.05）；观察此次的结果发现，经基于循证的急诊护理流程的应用，对促进患者疾病的救治和预后状况的改善有积极的作用，应用意义重大。
综上所述，将基于循证的急诊护理流程实施在急性缺血性脑卒中患者中的作用确切，能够减少救治的时间，改善患者神经缺损状况，减少并发症的发生，提升护理满意度和患者生活质量，值得在临床中推广。
参考文献
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