消化道早癌治疗中消化内镜黏膜下剥离术的价值研究
《健康女性》
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刘磊
无锡华清医院内科，江苏 无锡 ，214131
摘要:目的 探究消化道早癌治疗中消化内镜黏膜下剥离术的应用价值。方法 选取2020年9月-2023年9月本院收治的消化道早癌患者160例进行研究，80例行常规切除术患者为对照组，80例行消化内镜黏膜下剥离术患者为观察组，比较两组手术指标、炎症因子水平、整块切除率、根治性切除率、复发率及不良反应。结果 观察组各手术指标（手术时间、创面愈合时间、住院时间）较对照组短，P<0.05；术前，两组炎症因子水平（肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6及C反应蛋白）无差异，P>0.05；术后，两组均有所提高，且观察组较对照组低，P<0.05；观察组整块切除率、根治性切除率分别为97.50%、96.25%高于对照组88.75%、85.00%，观察组复发率为2.50%低于对照组13.75%，P<0.05；观察组不良反应（出血、穿孔、感染）发生率较对照组低，P<0.05。结论 内镜粘膜下剥离术具有较佳的应用价值，手术疗效突出，且不良反应较少。
关键词：消化道早癌；消化内镜黏膜下剥离术；常规切除术；应用价值
消化道早癌是指恶性肿瘤发生在黏膜或黏膜下层，未侵犯肌层及其他深层组织的早期癌症[1]。随着胃镜技术的发展和普及，消化道早癌的发现率逐渐增加。对消化道早癌的早期诊断及治疗，是提高其预后的关键。治疗消化道早癌的方法包括常规切除术和消化内镜黏膜下剥离术。常规切除术是指通过手术切除整个病变部位，包括肿瘤和周围的健康组织。这种方法可以有效地根除早癌，但其创伤大，恢复时间长[2]。而消化内镜黏膜下剥离术是一种相对较新的治疗方法，可以通过消化内镜将黏膜下层与肌层分离，从而摘除病变组织，保留周围健康组织。相比于常规切除术，消化内镜黏膜下剥离术具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点[3]。然而，对于消化内镜黏膜下剥离术的应用价值仍存在争议。因此，本研究旨在探讨消化内镜黏膜下剥离术在消化道早癌治疗中的应用价值。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2020年9月-2023年9月本院收治的消化道早癌患者160例进行研究，80例行常规切除术患者为对照组，80例行消化内镜黏膜下剥离术患者为观察组。对照组中男性：女性为43：37，年龄区间46-67岁，年龄均值为（55.37±3.43）岁；观察组中男性：女性为44：36，年龄区间47-68岁，年龄均值为（55.48±3.39）岁。对比两组一般资料，均衡可比（P>0.05）。
纳入标准：（1）肿瘤未发生转移；（2）均可正常耐受手术治疗；（3）同意参与到研究中，并签订知情同意书。排除标准：（1）伴有心、肺、肝、肾等其他严重疾病；（2）伴有急慢性传染病；（3）存在免疫性功能障碍。
1.2 方法
对照组行常规切除手术治疗，患者进入手术室后，进行全身麻醉或局部麻醉。医务人员准备所需的手术器械和设备，确保手术环境洁净。然后，通过内镜检查和影像学，确定消化道早癌的精确位置和范围，并标记癌变部位。在手术部位进行皮肤消毒，并铺设手术无菌巾，准备手术切口。使用手术刀进行腹腔切口，通常选择腹部中线切口或者腹腔镜下的小切口。之后，用腹腔镜检查腹腔内是否存在其他异常，如肿瘤转移、淋巴结肿大等。根据术前检查结果和实际情况，确定需要切除的组织范围，并标记。然后，使用手术刀沿着标记线切开组织，将癌组织完整切除。在切除过程中，注意保护周围正常组织，尽量保留器官的功能。将切除的组织标本送至病理科进行检查，确定组织是否为早期癌变、是否存在淋巴结转移等。切除术完成后，对切口进行缝合或贴合，确保创口恢复。
观察组行消化内镜黏膜下剥离术治疗，在进行消化内镜黏膜下剥离术（ESD）之前，患者需要进行术前评估，包括病史采集、全身检查和相关实验室检查等。此外，还需对患者进行消化内镜检查，确定病变的位置、大小和深度。ESD手术采用的是局部麻醉，一般使用2%利多卡因喷雾麻醉患者的咽喉和食管。在进行ESD手术之前，需要在病变周围注射生理盐水或生理盐水混合糖酸钠注射液，以将黏膜层和黏膜下层分离开。通过使用特制的ESD刀具，将黏膜下层与肌层进行分离，小心地切除和清除早癌病变组织。在这个过程中，需要仔细观察病变的边界，确保完整地清除癌组织。在整个ESD手术过程中，如果出现出血，需要立即采取相应措施，如通过电凝、注射血管收缩剂或使用止血夹等进行出血控制。在完成黏膜下剥离后，需要将切口进行闭合，以促进创面愈合和预防感染。常见的闭合方法包括使用溶瘤蛋白粘合剂或通过缝合技术进行切口闭合。
1.3 评价指标
对比两组手术指标（手术时间、创面愈合时间、住院时间）、炎症因子水平（手术前后，在患者空腹时抽取静脉血，通过酶联免疫吸附法测定C反应蛋白、白细胞介素-6及肿瘤坏死因子-α水平）、整块切除率、根治性切除率、复发率及不良反应（出血、穿孔、感染）。
1.4 统计学方法
统计学 SPSS24.0软件，计量资料（
±s）、t检验，计数资料[n（%）]、c2检验，P＜0.05，说明差异具有统计学意义。2结果
2.1 手术指标
观察组各手术指标（创面愈合时间、手术时间、住院时间）较对照组短，P<0.05，见表1。
表1 两组手术指标对比（
±s）| 组别 | 例数 | 创面愈合时间（d） | 手术时间（min） | 住院时间（d） |
| 观察组 | 80 | 8.68±2.06 | 78.05±11.35 | 9.31±2.54 |
| 对照组 | 80 | 12.35±3.17 | 89.43±10.84 | 13.03±3.43 |
| t | - | 8.683 | 6.485 | 7.796 |
| P | - | <0.001 | <0.001 | <0.001 |
术前，两组炎症因子水平（肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6及C反应蛋白）无差异，P>0.05；术后，两组均有所提高，且观察组较对照组低，P<0.05，见表2。
表2 两组炎症因子水平对比（
±s）| 组别 | C反应蛋白（mg/L） | 白细胞介素-6（pg/mL） | 肿瘤坏死因子-α（μg/L） | |||
| 术前 | 术后 | 术前 | 术后 | 术前 | 术后 | |
| 观察组（n=80） | 2.17±0.29 | 34.43±5.81* | 8.09±1.43 | 16.57±1.12* | 8.93±0.89 | 12.24±1.38* |
| 对照组（n=80） | 2.21±0.38 | 58.96±6.34* | 8.05±1.28 | 20.62±1.85* | 8.87±0.96 | 15.93±1.74* |
| t | 0.748 | 25.513 | 0.186 | 16.750 | 0.410 | 14.861 |
| P | 0.455 | <0.001 | 0.852 | <0.001 | 0.682 | <0.001 |
2.3 整块切除率、根治性切除率及复发率
观察组整块切除率、根治性切除率及复发率均较对照组优，P<0.05，见表3。
表3 两组整块切除率、根治性切除率及复发率对比[n（%）]
| 组别 | 例数 | 整块切除率 | 根治性切除率 | 复发率 |
| 观察组 | 80 | 78（97.50） | 77（96.25） | 2（2.50） |
| 对照组 | 80 | 71（88.75） | 68（85.00） | 11（13.75） |
| c2 | - | 4.783 | 5.959 | 6.782 |
| P | - | 0.029 | 0.015 | 0.009 |
观察组不良反应（出血、穿孔、感染）发生率较对照组低，P<0.05，见表4。
表4 两组不良反应对比[n（%）]
| 组别 | 例数 | 出血 | 穿孔 | 感染 | 发生率 |
| 观察组 | 80 | 3（3.75） | 2（2.50） | 0（0.00） | 5（6.25） |
| 对照组 | 80 | 7（8.75） | 6（7.50） | 4（5.00） | 17（21.25） |
| c2 | - | - | - | - | 7.589 |
| P | - | - | - | - | 0.006 |
消化道早癌是指发生在食管、胃、结肠等消化道黏膜上的肿瘤，具有癌前病变特点，临床上常用术前病理诊断方法来判断其恶性程度和浸润深度[4]。消化道早癌的发病机制主要与慢性胃炎、肠息肉、胃溃疡等胃肠道疾病的长期刺激以及遗传因素有关。消化道早癌的临床特点是早期症状不明显、易被忽视，病变范围相对较小，早期治愈率高，但若不及时发现和治疗，可能会进展为晚期癌症，给患者带来更大危害和不良生存预后[5]。因此，针对此类患者，及时有效的治疗方式尤为重要。目前，针对消化道早癌主要的治疗方式为手术治疗，常见的手术方式有常规切除术及消化内镜黏膜下剥离术。
常规切除术虽具有一定的效果，但其存在一定的局限。首先，常规切除手术需要开腹或进行较大幅度的切口，因此对于部分患者来说，手术创伤较大，术后恢复周期较长[6-7]。同时，常规切除手术可能导致消化道功能障碍，如胃排空障碍、食管狭窄等，并可能引起并发症，如吻合口瘘、吻合口狭窄等。此外，常规切除手术对于消化道早癌的治疗效果并不理想，术后病变频繁复发的情况较为常见。而消化内镜黏膜下剥离术是一种先进的内镜手术技术，常用于消化道早期癌症的治疗。ESD操作过程中，通过内镜引导下，切除癌组织并保留正常黏膜，从而实现早期癌症的完整切除[8]。ESD能够实现早期消化道癌症病灶的局部切除，尽可能保留正常组织，减少切除量和手术创伤，避免对消化道功能的影响[9]。其次，ESD具有更高的手术成功率，能够有效切除小而隐蔽的肿瘤，避免其进一步发展为晚期癌症，提高治疗效果和生存率。此外，ESD操作比较精细，能够对深层病变进行逐层剥离，减少术后残留癌细胞的风险[10]。
本研究中， 观察组患者手术相关指标更佳。分析其原因可知，消化内镜黏膜下剥离术具有较小的创伤和切口，相对于常规切除术来说，患者的手术风险更低，术后恢复更快。其次，观察组患者炎症因子水平更低。这是因为消化内镜黏膜下剥离术仅仅剥离患者早期病变部分，尽量保留健康组织，不会引起较大的炎症反应。相比之下，常规切除术需要切除整个病变组织，导致更大的创伤和炎性反应。此外，观察组患者整块切除率及根治性切除率更高且复发率更低。通过分析可知，消化内镜黏膜下剥离术可以更精确地切取病灶，较常规切除术更容易实现整块切除和根治性切除。相比之下，常规切除术可能因为手术操作的限制，无法完全切除所有肿瘤组织，从而导致复发的可能性增加。最后，观察组不良反应发生率更低。这是由于消化内镜黏膜下剥离术具有较小的创伤和较短的手术时间，术后大部分患者不会出现明显的并发症和不良反应。而常规切除术由于创伤较大、手术时间较长，患者可能会出现术后并发症和不良反应。
综上，消化内镜黏膜下剥离术在消化道早癌治疗中具有较高的应用价值。这一新的治疗技术能够提高切除精确度，缩短手术时间和住院时间，同时具有较高的成功率。然而，该方法的技术难度较大，需要特殊的操作器械。因此，在实际应用中还需要加强专业人员的培训。不过，总体来说，消化内镜黏膜下剥离术在治疗消化道早癌中具有重要的应用价值，并值得在临床中推广使用。
参考文献：
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