超声引导下细针穿刺活检对甲状腺结节的诊断价值分析
《健康女性》
 |
下载原文 |
李海茹
无锡市锡山人民医院 江苏 无锡 214000
【摘要】 目的：观察甲状腺结节在超声引导下实施细针穿刺活检对临床诊断的影响价值。方法：从我院2022.8-2023.8月选取80例患者，采用两种方法进行检查，其中包含了超声检查以及细针穿刺活检，观察其临床诊断价值。结果：细针吸活检术（US-FNAB）检出率高于超声；恶性中上级结节检出率高于良性中上级结节；US-FNAB检查准确率高于超声检查（P＜0.05）。结论：对甲状腺结节患者实施细针穿刺活检进行诊断，能够提升疾病的检出率，运用价值显著，值得推广。
【关键词】超声引导；细针穿刺活检；甲状腺结节；诊断价值
甲状腺结节是由于各种原因所致的一种内分泌紊乱，表现为在正常组织上有局限性的肿物[1]。虽然约有5-10%是恶性的，但是临床中都是以良性肿瘤为主。有少部分的甲状腺结节会造成甲亢，或者会出现一些局部的压力，从而影响外形，因此受到了人们的广泛关注[2]。近年来，由于医学水平的提高及人民身体保健水平的提高，甲状腺结节的检出率逐年增高，且结节存在向恶性肿瘤转化的风险，因此鉴别其良、恶性是决定其疗效的关键[3]。研究发现该疾病的发生与肥胖、抽烟、遗传、碘摄入不足以及精神紧张等有密切联系，且疾病无明显的临床症状，所以需要对疾病检出方式进行深入研究[4]。对甲状腺结节实行超声检查，具有一定的检查效果，与病变的病理关系紧密，对其诊断和治疗有着重要的价值。但是，甲状腺良恶性结节的种类很多，其临床症状也不尽相同，给临床上的鉴别带来了一定的难度。超声导引下的US-FNAB是一种基于超声监测的活体组织检查方法，可使甲状腺肿瘤的诊断率增加1倍，能够为临床中经的治疗提供有效的数据支持[5]。为了能够观察对患者实施US-FNAB的临床诊断价值，研究选取80例患者进行对比分析，内容如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
研究选2022.8-2023.8月80例患者，对其实施两种检测方法，见表1。
表1患者资料对比（n,
±s）| 例数 | 女性 | 男性 | 年龄范围（y） | 平均年龄（y） |
| 80 | 46 | 34 | 20-71 | 45.16±1.04 |
排除标准：（1）患者存在精神类疾病；（2）患者存在放化疗史；（3）患者存在糖尿病。
1.2方法
1.2.1超声检查
实施超声检测，采用我院超声诊断仪，检查前各项参数进行调整，频率范围：（11-14）MHz，探头型号：ML6-15。所有患者都需要由2名以上的医师进行检测。患者平躺，肩膀抬高，头向后倾斜，这样才能完全露出颈部的探测区域。应用高频超声技术对病变部位、回声、大小、病灶的形态、钙化情况、边缘的清晰度以及病灶后部的衰减情况和所属区域的淋巴结等进行了分析。两名外科医生对患者的影像特点进行研究分析，得出了相同的结论。所有的结节均经最后确诊为良性和恶性。恶：结节内有90%以上的固体成份；瘤状形状不规则，长宽比>1，瘤周有毛刺状突起；其中心有非常低或较弱的回声，有细小的钙化，周围有宽声晕影，其宽度和宽度不等。良：结节内实质成份不能达到上述标准，结节形态规整，边界光滑，多普勒超声显示节块周围有环形血流，节块周围有环形血流。
1.2.2 US-FNAB检查
实施US-FNAB检测，具体操作流程如下：患者取仰卧位，将颈椎垫高，这样可以让脖子过度伸展，让医师能够更好的看到病灶部位，方便做手术。利用超声来确定进针的部位和路线，避开重要的神经、气管以及血管，在穿刺部位周围用碘伏对全身进行三次不留死角的消毒。在此过程中，患者的右手拿着一支高频率探针，用一支钢笔握着一支针筒，抽真空管内有气体，针头与探针轴线成15度角进针，在到达皮下后，超声图像上可以看到针尖的位置，并对其进行定位，对其进行动态监控，感受其硬度，持针手在感觉到外韧内软，随着针尖推动有轻度的移位。当达到结节中心时，改变握针方法，即用右手握着探针贴近针筒，用4根手指握着针筒不动，在助手拇指的作用下，把活塞杆推到适当的压力下，再迅速抽出几下，对于质地柔软的结节，用拇指推动活塞行负压抽吸3~4次，对质地坚硬的结节，要抽吸7~8次，再维持适量的负压，将针头及注射器的抽吸液迅速涂抹在玻璃切片上，再用薄纱对穿刺点进行局部压制。第二针，第三针，与第一针一样，依据结节内的回声，再次确定穿刺的角度及位置。获得理想的组织后，用薄纱加压10~15分钟；所有标本均被送到实验室做相应的检查，以作病理诊断。患者没有任何不适，穿刺处没有出血和皮肤变化，然后给患者上无菌敷料，并嘱咐患者在两天之内要注意穿刺部位的干净和干燥，如果有需要的话，可以口服一些常规的抗炎药来防止局部感染。
1.3 观察标准
（1）观察甲状腺结节诊断结果。
（2）观察病灶部位。
（3）分析两种检测方式的诊断价值。
1.4 统计学方法
将所得的数据输入 SPSS24.0软件进行统计，使用 t检验进行计量资料的对比，并以（
）来表达，用χ2检验对率进行计数资料的处理，并以比率（%）来表达，（P<0.05）。2 结果
2.1诊断结果对比
US-FNAB检出率高于超声（P＜0.05）见表2。
表2 诊断结果对比
| 病理学诊断 | 个数 | 超声诊断 | US-FNAB诊断 | ||
| 恶性 | 良性 | 恶性 | 良性 | ||
| 恶性 | 52 | 44 | 14 | 51 | 7 |
| 良性 | 28 | 5 | 17 | 1 | 21 |
| 合计 | 80 | 49 | 31 | 52 | 28 |
研究发现，结节主要位于中上级，恶性中上级结节检出率高于良性中上级结节（P＜0.05），见表3、4。
表3 病灶部位对比
| 甲状腺结节 | 个数 | 增强类型 | 增强回声 | 增强边界 | |||
| 不均匀 | 均匀 | 低增强 | 等或高增强 | 清楚 | 不清楚 | ||
| 恶性 | 49 | 39（81.25） | 10（20.41） | 31（63.27） | 18（36.73） | 4（8.16） | 45（91.84） |
| 良性 | 31 | 9（29.03） | 22（70.97） | 8（25.81） | 23（74.19） | 17（54.84） | 14（45.16） |
| x2 | 20.223 | 10.663 | 21.367 | ||||
| P | 0.000 | 0.001 | 0.000 | ||||
| 甲状腺结节 | 个数 | 病灶部位 | ||||
| 下级 | 中上级 | 右叶 | 左叶 | 峡部 | ||
| 恶性 | 49 | 15（30.61） | 34（69.39） | 29（59.18） | 15（30.61） | 5（10.20） |
| 良性 | 31 | 22（70.97） | 9（29.03） | 8（25.81） | 8（25.81） | 15（48.39） |
| x2 | 12.438 | 8.509 | ||||
| P | 0.000 | 0.004 | ||||
US-FNAB检查准确率高于超声检查（P＜0.05）见表5。
表5诊断价值对比（n，%）
| 检查方法 | 灵敏度 | 特异性 | 阳性预测值 | 阴性预测值 | 诊断准确率 |
| 超声检查 | 84.62（44/52） | 60.71（17/28） | 89.80（44/49） | 54.84（17/31） | 76.25（61/80） |
| US-FNAB检查 | 98.08（51/52） | 75.00（21/28） | 98.08（51/52） | 75.00（21/28） | 90.00（72/80） |
| x2 | 5.960 | 1.309 | 3.096 | 2.608 | 5.391 |
| P | 0.015 | 0.252 | 0.078 | 0.106 | 0.020 |
甲状腺癌结节近几年发病率提升，并且呈现为年轻化趋势，同时早期转移的几率较高，通过超声检查其表现的形式也比较多样化，因此需要对检查方式进行深入研究，除开超声检查外，还需要为患者实施细针穿刺细胞学检测，进一步提升疾病的检出率[6]。超声检查具有良好的分辨率，能够对甲状腺癌内部的血管充盈、关注以及分布关系等进行详细的了解，在甲状腺结节的筛查中具有显著的运用价值[7]。在配合细针穿刺细胞学检测，能够进一步提升疾病的检出准确性，减少患者过度手术的几率，为临床中疾病治疗提供精准的数据支持。
超声导向下穿刺活检术可准确地确定病变部位，并可在超声指导下实施穿刺及采样。通过超声辅助，可以增加穿刺标本的准确率，减少由于采样误差而导致的遗漏[8]。超声穿刺活检是一种创伤性极强的检查手段，其出血少，创伤小，费用低，最大限度地减少了患者的疼痛。这种方法采集的标本比较全面，没有人为干扰。但是，在染色过程中，由于染色的品质差，造成的样本过多、样本被污染等问题，都会对检测的准确性产生很大的影响[9]。其主要因素为：细针自身所抽取的细胞数量较小；结节直径较小，且在手术过程中，由于细针无法触及病灶内的组织；还可能是由于细胞的限制[10]。不过，并不是所有的肿瘤都是恶性的，有一些良性和炎症的结节表现为低回声，有些是恶性的则表现为弥散性的，声音和甲状腺实质的回声类似。如果说，甲状腺癌症的病灶很小，在甲状腺体的背面，它的部位很隐蔽，所以超声医师往往只注意到了它，很容易被忽略，从而造成漏诊和误诊。对于伴有不典型增殖的良性甲状腺结节，易被漏诊。依据不同的声像图，可发现不同的钙化类型，有细小的、片状的；其周围有较大的声晕影，大小不等，彩色多普勒显示有较多的血液流动信号[11]。某些特定的亚型，例如，滤泡样腺癌，可以被完整地包围在一个完整的球形或卵圆形内，与良性的区别很难分辨。由于其与传统的甲状腺癌相比，其超声特征更多，且多为非典型（包括强/混合型）、结节内部（局灶）、病灶边界清楚、边界清楚、钙化程度不一等[12-13]。此次研究发现，US-FNAB检出率高于超声；恶性中上级结节检出率高于良性中上级结节；US-FNAB检查准确率高于超声检查，两者辅助检查能够进一步提升疾病检出率，为疾病的治疗以及预防奠定良好的基础。
综上所述，本次研究对所有患者均实行了超声以及US-FNAB检测，两种检查方式在临床中均有其运用价值，研究数据发现US-FNAB检测方法能够提升疾病的诊断准确率，并且该方法具有成本低、方法简便、检查结果高效等特点，因此在临床中具有广泛的运用效果，建议进行推广运用。
参考文献
[1] 郭志荣. 超声引导下粗针穿刺活检联合细针穿刺活检在甲状腺结节良恶性诊断中的效能[J]. 中国民康医学,2023,35(18):140-142.
[2] 姚珺烜,梁聪聪. 不同直径甲状腺结节患者采用超声引导下细针穿刺活检的诊断准确性分析[J]. 影像研究与医学应用,2023,7(14):187-189.
[3] 李晓斌,林玲玲,林小英. 超声引导下细针穿刺活检对Tl-RADS4类甲状腺结节的诊断分析[J]. 西藏医药,2023,44(4):46-48.
[4] 丁华杰,那磊,龚雪,等. 常规超声及弹性成像引导下甲状腺结节细针穿刺活检对C-TI-RADS4类结节的诊断价值[J]. 河北医学,2023,29(5):782-785.
[5] 程琳,强立新,于霞. 超声引导下细针穿刺活检技术用于TI-RADS4类甲状腺结节的诊断效能[J]. 医学影像学杂志,2022,32(6):1043-1046.
[6] 尹淑丹,张晖,连鹏,等. CT、MRI与超声引导下细针穿刺活检诊断甲状腺结节良恶性的研究[J]. 中国医学装备,2023,20(5):64-68.
[7] 闫留志. 超声引导下细针穿刺活检在甲状腺结节良恶性鉴别中的应用价值[J]. 中国实用医刊,2022,49(17):85-88.
[8] 蔡飞涛. 超声引导下甲状腺细针穿刺活检鉴别甲状腺结节良恶性的应用分析[J]. 现代医用影像学,2022,31(7):1310-1312.
[9] 陈林,袁琴芬. 超声引导下细针穿刺活检结合TI-RADS分类对甲状腺结节的诊断价值[J]. 影像研究与医学应用,2022,6(22):191-193.
[10] 王红艳,唐冬平. 超声引导下甲状腺细针穿刺活检对甲状腺结节良恶性的鉴别价值分析[J]. 影像研究与医学应用,2022,6(3):80-82.
[11] 刘广华,郑力鹏,王瑞才,等. 超声检查及引导细针穿刺活检在甲状腺结节良恶性中的鉴别诊断价值[J]. 医学影像学杂志,2023,33(5):756-758.
[12] 刘梅娟,侯天姣,徐雪莹,等. 针对性护理对超声引导下甲状腺细针穿刺活检患者焦虑情绪和疼痛感受的改善作用分析[J]. 中国医刊,2023,58(2):223-225.
[13] 张中原,杨艳丽,王加林,等. 穿刺针型号及甲状腺结节超声特征对超声引导下细针穿刺活检标本取材满意率的影响[J]. 南京医科大学学报（自然科学版）,2023,43(8):1140-1144.