解析无痛分娩技术在产科临床应用中的效果观察
《健康女性》
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李红梅 赵娅明
盘州市人民医院产科 贵州 六盘水 553537
【摘要】目的：分析无痛分娩在产科分娩中的价值和对产妇产程时间、疼痛程度的影响。方法：对本院产科在2022年10月-2023年10月期间收治的400例产妇作为此次研究对象，按照产妇及家属自我意愿（是否自主选择无痛分娩技术）进行分组，其中选择常规分娩技术的设为参照组（200例），选择无痛分娩技术的设为研究组（200例），比较两组产妇的分娩结局。结果：研究组产妇干预后的产前、产中、产后疼痛评分均低于参照组产妇（P＜0.05），差异具有统计学意义；研究组的产程时间短于参照组（P＜0.05），差异具有统计学意义；而研究组的不良分娩结局发生率相对于参照组更低（P=0.004），差异具有统计学意义。结论：使用无痛分娩技术对于减轻产科产妇疼痛程度方面的效果十分显著，不仅能缩短产妇产程时间，还能减少和预防不良分娩结局的发生，保证母婴安全。
【关键词】产科；无痛分娩技术；疼痛评分；产程时间
产科分娩属于大多数女性都要经历的过程，主要是指胎儿脱离母体成为单独个体存在的整个生产过程。在这一过程中产妇会出现十分严重的疼痛反应，临床中一般将分娩疼痛分成0-10级，分娩中存在着较多和规律的宫缩，子宫收缩便会产生较强的痛感[1]。在宫缩的同时，还会牵扯到盆腔的其他器官，也会造成疼痛。多数产妇尤其是初产妇无法忍受分娩中的疼痛，极易延长产程时间，导致胎儿宫内缺氧等不良妊娠结局的发生，不利于母婴结局的保障。因此，在产科临床中实施有效的分娩镇痛技术显得尤为重要，即无痛分娩技术[2]。无痛分娩技术主要是指通过各种手段让产妇分娩过程中的疼痛感降至最低。无痛分娩技术能让产妇在整个产程中能尽可能不遭受宫缩的疼痛和折磨，减轻产妇的疲倦感和无力感，使得产妇能更加配合助产士和产科医生尽快娩出胎儿。当产妇的宫口全开后也可以保留更多的体力完成整个生产[3]。大多数产妇都适合于无痛分娩，一般在用药后10min左右产妇就失去痛觉了，有的产妇会出现轻微的疼痛反应[4]。给药后一次药量能够持续90分钟左右，在整个分娩过程中一旦产妇出现了痛感可以采用自控镇痛泵缓解疼痛感，直到整个分娩过程结束，让产妇的生产体验得到改变，加速产妇的产程，预防和减少不良事件的发生[5]。因此，在产科中推广和使用无痛分娩显得十分重要，本院产科针对收治的产妇400例展开了不同分娩技术的对比观察，两组各自选择了常规分娩、无痛分娩，是为了观察在产科分娩中使用无痛分娩的作用，详细内容如下。
1资料与方法
1.1临床资料
对本院产科在2022年10月-2023年10月期间收治的400例产妇作为此次研究对象，按照产妇及家属自我意愿（是否自主选择无痛分娩技术）进行分组，其中选择常规分娩技术的设为参照组（200例），选择无痛分娩技术的设为研究组（200例），其中200例参照组产妇的年龄分布在25-38岁，均值（31.12±2.52）岁，孕周37-41周，平均（39.02±0.23）周；200例研究组产妇的年龄分布在26-37岁，均值（31.13±2.50）岁，孕周38-42周，平均（39.05±0.25）周。
统计学处理两组产妇的一般资料，结果显示差异不大（P＞0.05），差异无统计学意义；且可比性高。本研究开展之前，400例产妇及其家属均对本研究的所有内容展开了详细了解并签署知情同意协议；本研究均在本院伦理委员审批下通过。
1.2方法
参照组产妇实施常规分娩技术分娩，分娩前结合产妇的实际情况进行针对性的分娩指导，交代产妇生产过程中如何掌握宫缩间隙呼吸和用力，还可以为产妇实施导乐分娩，应对和处理生产过程中的一切问题。
研究组产妇开展无痛分娩技术分娩，具体如下：在宫口开大3cm后遵医嘱给予产妇硬膜外阻滞麻醉，在L3-L4间隙使用硬膜外腔穿刺，置管深度5cm。置管完成后由硬膜外管为产妇实施3ml的1.50%利多卡因（通用名称：盐酸利多卡因注射液；英文名称：Lidocaine Hydrochloride Injection；【规格】 5ml:0.1g；【批准文号】 国药准字H43022078；企业名称：湖南正清制药集团股份有限公司）静脉推注，观察产妇是否发生不良反应，明确用药的安全性后给予产妇10ml盐酸罗哌卡因注射液（通用名称：注射用盐酸罗哌卡因；英文名称：Ropivacaine Hydrochloride for Injection；【规格】 75mg(以C17H26N20·HCl计)；国药准字H20050325；企业名称：广东华润顺峰药业有限公司）+50ug枸橼酸舒芬太尼注射液（【药品名称】枸橼酸舒芬太尼注射液；【英文名称】：Sufentanil Citrate Injection；国药准字H20054256）+100ml的0.90%氯化钠溶液，给予10ml配置溶液作为负荷量硬膜外导管的药物，以电子泵将配置好的等浓度溶液给药，输注速度为9ml/h左右，将麻醉平面稳定在T10以下并在产妇宫口全开后停止给药。在整个分娩的过程中应动脉监测产妇的血压、血氧饱和度、心率和胎儿的胎心等变化，在胎儿娩出后给予自控镇痛泵缓解产后疼痛的处理。
1.3观察指标
针对参照组和研究组产妇干预后的产前、产中、产后疼痛评分、产程时间、不良分娩结局发生率等展开对比分析。（1）疼痛评分：采用VAS视觉模拟疼痛评分标准，分数越高产妇的疼痛感越明显。（2）不良分娩结局：剖宫产、新生儿窒息、产后出血等。
1.4统计学分析
使用spss21.0软件处理，产前、产中、产后疼痛评分、产程时间为计量资料，采用均数标准差（`x±s）表示，不良分娩结局发生率为计数资料，采用x2表示，当P小于0.05有统计学意义。
2结果
2.1 两组产妇实施后的产前、产中、产后疼痛评分
两组产妇接受干预后，研究组的产前、产中、产后疼痛评分均低于参照组（P＜0.05），差异具有统计学意义；见表1所示：
| 组别 | 例数（n） | 疼痛评分（分） | ||
| 产前 | 产中 | 产后 | ||
| 参照组 | 200 | 6.35±1.12 | 5.46±1.11 | 3.36±0.46 |
| 研究组 | 200 | 3.26±1.10 | 3.02±0.89 | 2.21±0.32 |
| t值 | - | 27.837 | 24.254 | 29.023 |
| P值 | - | ＜0.001 | ＜0.001 | ＜0.001 |
2.2 参照组、研究组产妇干预后的产程时间对比
两组实施后，研究组的产程时间相对于参照组更短（P＜0.05），差异具有统计学意义；见表2：
表2：参照组与研究组产妇比较的产程时间
| 组别 | 第一产程（min） | 第二产程（min） | 第三产程（min） |
| 参照组（200） | 903.12±30.15 | 152.63±12.55 | 26.25±2.20 |
| 研究组（200） | 792.15±30.10 | 125.15±12.45 | 21.10±1.95 |
| t值 | 36.837 | 21.984 | 24.774 |
| P值 | ＜0.001 | ＜0.001 | ＜0.001 |
两组产妇干预后，研究组的不良分娩结局发生率低于参照组（P＜0.05），差异具有统计学意义；见表3：
表3：两组产妇的不良分娩结局发生率比较（n/%）
| 组别 | 新生儿窒息（n） | 剖宫产（n） | 产后出血（n） | 不良分娩结局发生率 |
| 参照组（200） | 7（3.50） | 7（3.50） | 1（0.50） | 15（7.50） |
| 研究组（200） | 0（0.00） | 2（1.00） | 1（0.50） | 3（1.50） |
| X2值 | - | - | - | 8.377 |
| P值 | - | - | - | 0.004 |
研究显示，正常分娩过程就是全产程，自产妇开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘全部娩出的整个过程。有三个产程。第一产程时间初产妇一般在20小时以内，是宫缩出现到宫口全开的过程，而经产妇不超过14小时。分为潜伏期和活跃期。第二产程是2小时以内，即宫口开全到成功娩出胎儿的过程[6]。第三产程是胎儿娩出至胎盘娩出，一般不超过30分钟。由于正常分娩会给产妇带来较为严重的疼痛反应，分娩疼痛包含宫缩痛和会阴痛，剧烈难忍。分娩过程中，产妇会经历两种不同类型的疼痛，即宫缩痛和会阴痛。剧烈的疼痛反应会让产妇出现广泛的生理反应，包括呼吸、循环、胃肠功能、代谢、子宫收缩、胎盘灌注甚至胎儿都会受到影响，往往形成恐惧-紧张-疼痛的恶性循环，导致部分产妇对于阴道分娩的信心崩塌，出现情绪激动等极端行为[7]。分娩还有可能会导致产妇出现过度换气或紧张焦虑等现象，造成血液中二氧化碳含量减少，增加胎儿的缺氧。随着疼痛加剧，还可能诱发出与分娩相关的其他并发症，所以母亲采用无痛分娩的新生儿，缺氧的发生率降低。
因此，在产科临床中提倡使用无痛分娩技术缓解和减轻产妇的疼痛反应。而当前，随着人们生育理念的变化和临床中分娩技术的发展，当前临床中无痛分娩技术在产科中的推广率越来越高。无痛分娩技术主要是通过各种方式缓解和减轻疼痛感，无痛分娩技术可以很好的维护产妇的尊严，无痛分娩能尽可能的减轻产妇的疼痛感、焦虑情绪和紧张心理，保证产妇整个分娩中的尊严得到保证[8]。其次，无痛分娩技术还能提高整个分娩过程的安全性和可控性，当机体出现较为严重的疼痛感时会增加儿茶酚胺的释放，使得子宫收缩协同性得以降低，阻碍和影响了产妇的宫缩扩张速度，使得产妇的产程时间有所延长，容易引发较为严重的不良母婴结局。并且，无痛分娩镇痛方案还能保存产妇的体力，使得整个分娩的过程变得更加安全和可控。第三，无痛分娩技术还能降低剖宫产率，保证母婴安全，通过无痛分娩技术的处理能减轻产妇的不适感和疼痛感，缩短产程时间，预防和减少由于产妇主观情绪引发的意外，增加自然分娩的成功率，从而降低不必要的剖宫产对母婴产生的不良影响[9]。最后，无痛分娩技术还能避免产妇缺氧，在分娩过程中，最担心的就是产妇缺氧，影响母婴安全。无痛分娩让产妇整个分娩过程中疼痛降低至最低，抑制产妇的应激反应，降低产程中的代谢率，从而避免缺氧的风险，保证母婴结局[10]。本研究结果显示，和参照组产妇对比，研究组产妇干预后的产前、产中、产后疼痛评分、不良分娩结局发生率更低，而研究组的产程时间短于参照组，这一数据很好的说明了无痛分娩技术用在产科临床分娩中的推广价值和意义，能很好的缩短产妇的产程时间，尽可能的减轻产妇的疼痛感和不适感，促使产妇更加配合整个分娩过程，加速分娩能顺利的完成，预防一系列不良妊娠结局的发生，保证母婴结局。
综上所述，在产科临床分娩中使用无痛分娩技术能起到十分显著的效果，建议在日后的产科中推广。
【参考文献】
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