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多层螺旋CT联合核磁共振成像在腕关节损伤诊断中的应用价值
 回文革  回淑婷  李原 马英杰
石嘴山市第一人民医院放射科 宁夏 石嘴山 753200
摘要：目的：分析多层螺旋CT联合核磁共振成像在腕关节损伤诊断中的应用效果。方法：收录于2022.10-2023.10，收治的120例腕关节损伤患者。采用摸球法分为2组，每组60例样本。对照组单纯采用多层螺旋CT检查，观察组多层螺旋CT联合核磁共振成像检查，分组探究干预的效果。结果：观察组检出率95.00%，高于对照组的76.67%，结果比较P＜0.05。观察组检出情况更优，结果比较P＜0.05。观察组诊断准确度93.33%，对照组准确度75.00%，结果比较P＜0.05。结论：多层螺旋CT与核磁共振成像在腕关节损伤诊断中的联合应用具有重要的优势能够，提供更全面、准确的影像学信息，可以帮助医生更好地了解腕关节损伤的情况，未临床诊断、制定治疗方案提供指导。
关键词：多层螺旋CT；核磁共振成像；腕关节损伤；诊断；检出率
 腕关节损伤是指腕关节部位发生的各种损伤，包括骨折、劳损以及韧带损伤等。腕关节作为人体的重要关节之一，承担着日常生活和运动活动中的许多重要功能^[1]。然而，不可避免地会有一些情况导致腕关节受伤，这不仅会给个体的生活和工作带来严重困扰，还可能对整体健康产生长期影响。腕关节损伤常伴随着一系列症状，包括疼痛、肿胀、关节不稳定等^[2]。患者可能会感到疼痛不适，尤其在活动或施加压力时症状加重。腕关节区域也可能出现肿胀和明显的变形。受损腕关节的运动范围可能受限，并且患者可能会感到关节不稳定，失去正常的握力和手部功能。为了准确诊断腕关节损伤，医生通常会采用多种诊断方法^[3]。传统的检查方法在腕关节损伤的诊断中存在局限性和不足之处。为了提高腕关节损伤的准确诊断，近年来多层螺旋CT和核磁共振成像等先进技术被广泛应用。这些技术可提供精确的解剖信息和清晰的影像展示，有助于医生准确判断腕关节损伤的类型和程度^[4]。因此，此次研究针对多层螺旋CT联合核磁共振成像的诊断准确性进行分析，总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收录于2022.10-2023.10，收治的120例腕关节损伤患者。采用摸球法分为2组，每组60例样本。对照组有36例男患者，24例女患者，年龄分布：21-72岁，平均年龄（44.63±4.25）岁；观察组有39例男患者，21例女患者，年龄分布：22-74岁，平均年龄（45.21±4.87）岁。比较两组基线资料P﹥0.05。
1.2方法
对照组单纯采用多层螺旋CT检查：为了对腕关节损伤进行准确的诊断，采用了德国西门子公司生产的64层螺旋CT扫描机。此扫描机参数设置：电压：120 k V，电流：200 mA，扫描时间：0.5 s。原始层厚：5 mm，而重建层厚：1 mm，重建间隔：0.2~0.5 mm。通过将采集到的数据传入工作站进行图像后处理，利用多平面重组、表面成像显示、容积显示、曲面重组等先进的技术手段，确保图像显示效果最佳，充分满足临床诊断的需求。同时，在整个过程中，所有图像数据都需详细保存。
观察组联合检查，核磁共振成像：选择了荷兰飞利浦公司生产的超导3.0T磁共振成像仪。该设备在扫描参数设置 ：层厚：5 mm，间距0.1mm。使用了矢状面、冠状面自旋回波(SE)序列，其中T1WI序列的TR/ TE值为500/30 ms；矢状面快速自旋回波(FSE)序列的TR/ TE值为2 000/ 80 ms；而冠状面脂肪抑制技术(STIR)序列的TR/ TE值为2 200/ 28 ms。为确保诊断的准确性，所有最终的检查结果都由2名具有10年以上资历专家进行阅片。如有不同意见，需集中讨论并做出统一的结论。
1.3观察指标
将病理学检查作为诊断的金标准，统计诊断的检出率、准确情况。
1.4统计学方法
本次研究采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料t检验，用（x±s）表示，计数资料X²检验，用百分比（%）表示，对比有意义（P﹤0.05）。
2结果
2.1检出率
如表1所示：观察组检出率95.00%，高于对照组的76.67%，结果比较P＜0.05。
表 1对比两组检出率[n（%）]

组别	例数	检出	未检出	检出率（%）
对照组	60	46	14	76.67
观察组	60	57	3	95.00
X2	——	——	——	8.2824
P	——	——	——	0.0040

如表2所示：观察组检出情况更优，结果比较P＜0.05。
表 2对比两组检出情况分析[n（%）]

组别	例数	脱位	隐匿性骨折	移位性骨折
对照组	46	22（47.83）	11（23.91）	13（28.26）
观察组	57	11（19.30）	17（39.82）	29（50.88）
X2	——	9.5147	0.4494	5.3918
P	——	0.0020	0.5026	0.0202

如表3所示：观察组诊断准确度93.33%，对照组准确度75.00%，结果比较P＜0.05。
表 3对比两组诊断准确情况[n（%）]

组别	例数	确诊	延诊	误诊	准确度（%）
对照组	60	33（55.00）	12（20.00）	15（25.00）	45（75.00）
观察组	60	45（75.00）	11（18.33）	4（6.67）	56（93.33）
X2	——	——	——	——	7.5664
P	——	——	——	——	0.0060

 3讨论
腕关节损伤可以按不同的原因和损伤类型进行分类。常见的分类方式包括骨折、劳损和韧带损伤。骨折是指腕部骨骼的断裂，可能由于跌倒、意外事故或运动损伤等引起。劳损则是由于长时间使用手腕和手部过度劳累导致的炎症和疼痛，常见的劳损病例包括腕管综合征和腱鞘炎^[5]。韧带损伤则涉及到腕部的关节韧带，可能由于扭伤、拉伸或撞击而导致韧带的损害。腕关节损伤常常与外部因素有关。事故是一个常见的导致腕关节损伤的原因，例如车祸、跌倒或其他意外事件可能会导致强力撞击和扭伤腕部。同时，某些运动活动也是腕关节损伤的常见根源。例如，滑雪、篮球、自行车和滑板等运动容易造成腕部受伤。这些运动中的剧烈运动、跌倒和不正确的落地姿势可能会对腕关节造成损害。内部因素也可以对腕关节损伤产生影响。例如，骨质疏松是一种使骨骼变得易碎的疾病，增加了骨折风险。当腕关节骨骼变脆弱时，即使在较小的冲击或压力下，也容易发生骨折。关节炎是一种慢性疾病，可导致关节疼痛、肿胀和运动障碍。关节炎对腕关节的炎症反应和关节软骨的退化使得腕关节更容易受伤。腕关节损伤是一种常见的问题，它会对生活和工作造成严重的影响。正确的诊断对于治疗和康复至关重要^[6]。
多层螺旋CT是一种高精度的影像技术，在腕关节损伤诊断中具有广泛的应用。其通过旋转X射线束和连续扫描，能够生成多层次的图像，从而提供了更准确的骨折和关节面损伤的诊断。相比传统的单层CT，多层螺旋CT在空间分辨率、造影剂使用和扫描速度方面都有很大的提升^[7]。它能够清晰地显示出腕关节内部的细微结构，包括骨折的类型、位移程度以及关节面的破坏情况。这对于严重的骨折、关节脱位以及复杂骨折的诊断尤为重要，能够帮助医生制定更合理的治疗方案。但需要注意的是螺旋CT需要使用X射线进行成像，病人暴露于辐射的时间和剂量较高。虽然目前的螺旋CT设备已经优化了辐射剂量，但仍需要注意辐射对人体的潜在风险。且相比于MRI等其他成像技术，螺旋CT在显示软组织上的分辨率较差。在腕关节损伤诊断中，软组织的损伤如韧带、滑膜等常常需要进行详细的评估，这时候螺旋CT可能无法提供足够的信息。其次，尽管螺旋CT在显示骨骼结构方面相对较好，但对于一些微小的骨折或细微的关节面受伤，其分辨率仍然有限。对于需要更准确的损伤评估和定性定量的情况，其他影像学技术可能更为适合^[8]。
 核磁共振成像（MRI）利用磁场和无线电波来生成详细的内部器官和组织图像。相比于CT扫描，MRI对软组织有更高的分辨率，可以清晰显示腕关节的软组织结构，如韧带、滑膜、关节囊等，有助于发现和评估损伤。 在腕关节损伤中，软组织损伤是常见的问题，如韧带撕裂、滑膜炎和关节囊扭伤等。MRI可以通过对韧带、滑膜和关节囊进行直接观察，快速发现损伤并评估其程度和范围。此外，MRI还可以检测关节周围的肌肉和血管病变，提供更全面的诊断信息。另外，MRI可以提供腕关节关节囊、韧带和滑膜的详细图像，帮助医生评估这些结构的完整性和功能状态。通过MRI观察关节囊和韧带是否受损、是否存在慢性炎症以及其他异常情况，可以为临床决策提供重要依据。核磁共振成像在腕关节损伤诊断中虽然有很大的应用价值，但也存在一些局限性。腕关节的解剖结构十分复杂，包括多个骨骼、软组织和血管结构交错分布。定位对于准确评估损伤区域非常重要，然而由于其复杂性，核磁共振成像在腕关节的定位上面临一定的挑战。在某些情况下，可能需要借助其他影像学方法或者进行进一步的辅助检查来明确损伤部位^[9]。
多层螺旋CT和核磁共振成像在腕关节损伤诊断中的应用各自具有一定的优势，而联合应用更能发挥其优势互补的作用。首先，多层螺旋CT能够提供高分辨率的骨组织图像，能够清晰地诊断出骨折和关节面的损伤，尤其对于复杂骨折和小骨折碎片的检测非常精准。而核磁共振成像则擅长于显示软组织结构，可以观察到腕关节囊、韧带和滑膜等软组织的情况，对于关节周围的软组织损伤有较高的敏感性。因此，联合应用这两种影像学技术能够在不同方面提供更全面的信息，实现对腕关节损伤的综合判断和诊断。联合应用多层螺旋CT和核磁共振成像的优势之一是可以综合评估腕关节损伤的程度。通过多层螺旋CT可以准确诊断出骨折和关节面的损伤，判断其严重程度；同时，核磁共振成像能够详细观察到关节周围的软组织结构，包括韧带、滑膜等的完整性和损伤程度。通过结合两种影像学检查结果，医生可以全面、准确地评估腕关节损伤的严重程度，为后续治疗方案的制定提供重要依据^[10]。
综上所述，多层螺旋CT与核磁共振成像在腕关节损伤诊断中的联合应用具有重要的优势能够，提供更全面、准确的影像学信息，可以帮助医生更好地了解腕关节损伤的情况，未临床诊断、制定治疗方案提供指导。
参考文献：
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[4] 叶清岚,李晶,候金丹,蔡磊,熊星,王海姣.多层螺旋CT与MRI在膝关节隐匿性骨折伴半月板及韧带损伤中的诊断比较[J].中国骨伤,2022,35(10):967-970
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[9] Li Z, Ji X. Magnetic Resonance Imaging Image Segmentation under Edge Detection Intelligent Algorithm in Diagnosis of Surgical Wrist Joint Injuries. Contrast Media Mol Imaging. 2021 Oct 1;2021:6891120. \
[10] Li Z, Ji X. Magnetic Resonance Imaging Image Segmentation under Edge Detection Intelligent Algorithm in Diagnosis of Surgical Wrist Joint Injuries. Contrast Media Mol Imaging. 2021 Oct 1;2021:6891120.