微视频健康教育联合正念减压疗法在肺结核门诊患者中的应用
《健康女性》
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黄照媚
惠州市职业病防治院（惠州市结核病防治研究所） 护理部 广东 惠州 516008
【摘要】目的：探究微视频健康教育联合正念减压疗法在肺结核门诊患者中的应用。方法：选取2022年1月至2023年1月本院肺结核门诊患者100例为研究对象，采用随机分组法将100名患者随机分为对照组和研究组各50人。分析对比两组患者联合前后理弹性量表（CD-RISC）评分；一般疏离感量表（GAS）评分；自我健康管理效果。结果：干预后，研究CD-RISC评分对照组，GAS评分低于对照组，研究组患者自我健康管理良好率高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：微视频健康教育联合正念减压疗法在肺结核门诊患者中的应用具有积极效果，可有效帮助肺结核门诊患者提高心理弹性水平、减轻社会疏离感、提高自我健康管理能力。可在类似疾病中推广使用。
【关键词】正念减压疗法，微视频健康教育，肺结核
肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病。结核分枝杆菌通过飞沫、尘埃等途径传播，病菌会随着飞沫或尘埃传播给周围的人群。《2022年全球结核病报告》显示2021年全球结核病患者 1060万例，发病率较2020年增加了3.6％，中国为全球第三大结核病高负担国家[1]。生理上肺结核的危害性在于它会对肺部组织造成损害，导致肺功能下降，甚至引起呼吸困难和死亡。心理上肺结核患者常受到排斥与歧视，容易产生病耻感，出现社交回避。由于人们对肺结核的误解和偏见，结核往往被视为“不洁”或“危险”的人。这导致他们在社交场合中受到歧视和排斥，无法与他人正常接触和交流[2~3]。这种病耻感不仅影响患者的心理健康，还影响疾病治疗和康复过程。近年来，科普宣传的方式不断推陈出新，教学活动形式也日趋多元化，这为肺结核的防治预后以及健康教育提供了新的思路。微视频健康教育采用音视频方式，直观的帮助患者自主了解学习疾病相关知识，以促使患者主动参与诊疗工作。但在实施过程中存在内容质量难以保证、受众存在文化与理解差异、缺乏个性化、患者心理焦虑或抑郁等问题。正念减压疗法以正念为核心，能有效缓解个体的压力及调节其的情绪，帮助其更好的应对疾病[4~5]。基于此，本次研究引入微视频健康教育联合正念减压,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2022年1月至2023年1月本院肺结核门诊患者100例为研究对象，纳入标准：（1）选入患者符合《肺结核诊断和治疗指南》[6]中相关诊断标准；（2）年龄≥18周岁具有民事能力；（3）患者自愿参与研究。排除标准：（1）有听觉、视觉、知觉、语言沟通障碍无法配合研究进行者；（2）存在重要器官衰竭者；（3）不能使用智能手机参与完成培训课程者；（4）由于疾病进展需要手术治疗。采用随机分组法，将患者分为对照组（n=50例）和研究组（n=50例）。对照组患者采用微视频健康教育，研究组患者在对照组的基础上采用正念减压疗法。两组患者临床资料完备，均签署知情同意书，对比两组患者一般资料，差异不具有统计学意义（P>0.05），详情见表1。本次研究经过医学伦理委员会批准。表1 两组患者一般资料比较
| 组别 | 例数 | 性别 | 年龄（年，x±s） | 受教育年限（年，x±s） | |
| 男 | 女 | ||||
| 对照组 | 50 | 32 | 18 | 42.13±8.66 | 12.98±3.02 |
| 研究组 | 50 | 34 | 16 | 44.26±7.12 | 13.01±2.99 |
| t/x2 | 0.17 | 1.34 | 0.05 | ||
| P | P>0.05 | P>0.05 | P>0.05 | ||
1.2.1对照组
对照组：采用微视频健康教育，为期3个月。（1）建档：在系统中建立档案收集患者一般资料、随访时间及电话。（2）健康宣教：采用微视频健康教育，指定宣教视频并教授患者观看方式。教育内容包括疾病相关知识（病因、传播途径、常见症状、诊断方法等）、用药注意事项（药物的种类、使用方法、剂量和疗程等，以及不规律服药的危害和规律服药的重要性）、饮食指导等。（3）随访：随访时间保持在1~2周进行1次，主要方式为电话或门诊。
1.2.2研究组
研究组在对照组的基础上实施正念减压疗法。成立正念减压小组，组员包括肺结核门诊护理人员、正念减压专业人员、精神卫生科专科人员。研究在结合正念减压疗法创始人乔·卡巴金博士的《多舛的生命：正念疗愈帮你抚平压力、疼痛和创伤》在专业的正念教师和研究者的指导和陪同下进行。与线下统一培训研究组患者正念减压疗法相关内容，结合微视频与针对性练习确保研究组患者掌握并可以实施相关知识，确保每周一次线下正式正念减压，每日一次在生活中非正式正念减压。由护理人员跟进回访。
内容包括（1）正念呼吸：通过洞察自身当下的思绪，将脑海中呈现的图像、当前的情绪及身体感受纳入审视。初步感知自身当下的经历，将注意力温柔地集中在呼吸上，留意每一次呼气和吸气，利用呼吸引导思维回归到觉知和宁静的状态，开启自身的感知，从感知身体、姿势、面部表情到进一步感知周围的环境：景象、声音和气味等；然后自然地作出反应。（2）正念静坐：与正念呼吸类似，在一个舒适、安静的环境中有意识地采取坐姿。首先选取一个安静、放松的地方，坐在地板或有椅背的椅子上，确保自身获得有力的外在支持，培养内在的态度、尊严、耐心以及自我接受。保持身体姿势警觉而放松，平静地接受当前的状态，保持放空。头部、颈部和背部保持垂直对齐，放松肩膀，双手自然放置在膝盖上，大拇指指尖相互接触。让呼吸自然流动，将注意力集中在呼吸上，感受气息进入和从肺部呼出的感觉，即使脑海中有其他想法出现，也不要试图回应或解决它们。我们只需观察这些想法，然后将注意力重新聚焦于腹部和呼吸上。（3）身体扫描：进行躺下练习，运用大脑有意识地对身体进行扫描，将充满情感、开放且感兴趣的注意力带给身体的各个区域。在实施身体扫描的过程中，系统、有意识地将注意力转移到身体的各处，并关注不同区域的各种感觉，关注这些身体的感觉。无论是在冲动状态下，还是以一种更有纪律的系统性方式，我们都可以随心所欲地实施这种关注。只需不到一分钟的时间，我们便可以将思想集中在身体的任何部位，并选择、感知和意识到在那个时刻存在的任何感觉。（4）步行冥想：为了确保行走的方便和安全性，需要选择一条足够开阔且能够自由通行的通道。将注意力集中在自身的行走动作上，而不用担心他人的眼光会干扰我们的行动。双脚脚尖对齐，与肩同宽，膝盖微微弯曲，保持身体的稳定。手臂自然下垂或轻握双手于身前或身后，目光平视前方，专注于行走的动作和感觉。通过感知身体的状态，感受想要向前走的动力，将注意力集中在即将抬起的脚上，感受重心的交替转移。一步一步地行走，同时感知身体的状态，确保行走的稳定和舒适。（5）正念生活：在拥有了良好的呼吸空间的练习基础上，面对生活中遇到的困难让正念与生活融合。专注于当前的环境，并调动自己的感官，去感知脚下的地面，或坐或躺，均无不可。然后以轻柔的呼吸来放松身心，同时要注意每一次的呼气和吸气，感受它们所带来的气息在体内的变化。在专注于呼吸的同时，请感受自己的情绪（例如恐惧、焦虑、愤怒、不耐烦等），并告诉自己已经注意到这些情绪在您的身体内存在。此时可能会感受到身体的某些反应（如紧张、痛苦、收缩、恶心等）。在这些反应出现时，不要惊慌或抗拒，让自己的意识停留在这些不舒服的区域，并坦然接受它们的存在。不要试图推开或抗拒这些痛苦的感觉，试着将注意力转移到身体中不会感到痛苦的区域，或许是手心的温暖，或许是躺下的舒适感，或是周围美好的环境。最后进一步扩展自己的意识，去包容那些快乐和痛苦的感觉，以宽容和理解的态度去接纳身体所有的舒适与不舒服的感觉，帮助患者实现身心的和谐与平衡。
1.3观察指标
（1）于研究前后发放心理弹性量表（CD-RISC）[6]对两组患者心理弹性进行评分。从完全不是这样到几乎总是这样进行评分，总分为100分，分值越高表示心理弹性水平越高。60分以下说明心理弹性水平较差；61~69分说明心理弹性水平一般；70~79分说明心理弹性水平良好；得分在80分以上，说明心理弹性水平优秀。每个项目的得分越高，说明个体的心理弹性水平越高。
（2）于研究前后发放一般疏离感量表（GAS）[7]评估患者社会疏离感水平。包括怀疑感、自我疏离感、他人疏离感和无意义感4个维度，15个条目。每个条目采用4级评分法，从“非常不同意”至“非常同意”分别计1~4分，量表总分15~60分，得分越高说明社会疏离感越重。
（3）于研究结束后采用问卷的形式对比两组患者自我健康管理效果，内容包括①健康生活；②遵嘱用药；③合理饮食；④避免感染；⑤定期复查。总分100，每点20小题分值为1分。＞90分为优秀、70~80分为良好、＜70分为差。自我健康管理效果=优秀人数+良好人数/n
1.4统计学方法
本次研究使用spss20.0分析处理数据。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以（n%）表示，组间比较采用x2检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者干预前后CD-RISC得分比较。
联合正念减压疗法后研究组心理弹性量表得分高于对照组。差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者干预前后CD-RISC总分比较（分，x±s）
| 组别 | 例数 | 联合前 | 联合后 |
| 对照组 | 50 | 49.34±6.26 | 49.51±6.24 |
| 研究组 | 50 | 46.12±8.23 | 58.56±6.41* |
| t | 0.13 | 7.15 | |
| P | >0.05 | <0.05 |
2.2两组患者GAS得分比较
联合正念减压疗法后研究组患者社会GAS得分低于对照组。差异具有统计学意义（P<0.05），详情见表2
表2 两组患者GAS总分比较（分，x±s）
| 组别 | 例数 | 联合前 | 联合后 |
| 对照组 | 50 | 40.38±6.10 | 38.62±5.23 |
| 研究组 | 50 | 41.02±7.62 | 24.95±7.12* |
| t | 0.46 | 10.94 | |
| P | >0.05 | <0.05 |
2.3两组患者自我健康管理良好率比较
联合正念减压疗法后研究组患者自我健康管理良好率高于对照组。差异具有统计学意义（P<0.05），详情见表3
表3两组患者自我健康管理良好率[例（％）]
| 组别 | 例数 | 优秀 | 良好 | 差 | 健康管理效果 |
| 对照组 | 50 | 10（20％） | 15（30％） | 25（50％） | 25（50％） |
| 研究组 | 50 | 30（60％） | 15（30％） | 5（10％） | 45（90％） |
| x2 | 19.04 | ||||
| P | <0.05 | <0.05 | <0.05 | <0.05 |
肺结核在我国是一种常见病，其发病过程较为缓慢，且病程较长。由于公众对肺结核的认识不足以及社会对肺结核患者存在一定的排斥，肺结核患者在长期病程中所承受的心理压力不容小觑。相关研究表明，我国结核病的发病率居高不下，主要原因包括以下几个方面：（1）公众对结核病的防治知识知晓率较低；（2）结核病尤其是耐药结核病的发现率较低；（3）耐药结核病患者纳入治疗率较低；（4）结核病患者的治疗管理率偏低[8~9]。因此，我们应该加强对肺结核疾病的宣传和教育，提升公众对肺结核的认识和重视程度。同时，我们也需要为肺结核患者提供更多的支持和关注，帮助他们减轻心理压力，更好地应对疾病。
综上所述微视频健康教育联合正念减压疗法在肺结核门诊患者中的应用具有积极效果，可有效帮助肺结核门诊患者提高心理弹性水平、减轻社会疏离感、提高自我健康管理能力。可在类似疾病中推广使用。
参考文献
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[2]姚蓉,周艳,雷丽梅,等.结核病患者社交回避及苦恼与领悟社会支持的相关性分析[J].中国医药科学,2022,12(14):4-7.
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[4]李成娟;徐凌忠;周成超;等.流动人口肺结核病人主动获取结核知识分析[J].中国公共卫生,2010,26(02):159-160.
[5]孙晓艳;徐浩;张婧.正念减压疗法对直肠癌根治术患者的影响分析[J].心理月刊,2023,18(15):176-178.
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[7]吴霜，李彦章，赵小淋，等．一般疏离感量表在老年人中的信度和效度分析［Ｊ］．成都医学院学报，2015,10（6）:751-754.
[8]朱艳玲，杨寅.个性化健康教育对耐多药肺结核患者服药依从性及疗效的影响[J].中国生化药物杂志，2017，37（8）：342-343.
[9]梁晨,于佳佳,唐神结.世界卫生组织《全球结核病报告2022》解读[J].诊断学理论与实践,2023,22(1):21-30.