心脏超声常规法及五切面法对超重孕妇胎儿心脏畸形的诊断价值及临
《健康女性》
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符镇洋
广东药科大学附属第一医院心血管内科 广东 广州 510000
【摘要】目的：选取超重孕妇，分析胎儿心脏畸形诊断中应用心脏超声常规法及五切面法的价值，旨在为尽早进行临床干预提供可靠参考。方法：招募240例超重孕妇入组，皆2022年10月至2023年入院，且已征得研究知情同意。受试孕妇均行胎儿心脏超声常规法、五切面法，对比分析检查结果。结果：相比常规法，五切面法平卧位及侧卧位VAS评分均更高。经随访确诊心脏畸形11例，检出率为4.58%，常规法检出23例（9.58%），五切面法检出17例（7.08%），联合检查检出11例（4.58%）。经比较，联合检查与随访结果一致（P＞0.05）。联合检查的敏感度、准确性均比五切面法、常规法更高，且五切面法比常规法更高，联合检查的特异度比常规法更高（P＜0.05）；两种检查方法特异度相似，且五切面法与联合检查相似（P＞0.05）。经检查，孕32周及以上检出率最高，为13.33%。相比心脏正常，心脏畸形者右心房及右心室横径、全心球形指数低，二尖瓣环收缩期位移、Tei指数高（P＜0.05）。结论：超重孕妇胎儿心脏畸形诊断中应用心脏超声常规法联合五切面法可行性高，检查结果的满意度高，且准确度、敏感度、特异度显著，可观察到胎儿心脏情况。
【关键词】超重孕妇；胎儿；心脏超声；五切面法；心脏畸形
作为胎儿先天性畸形的常见类型，胎儿心脏畸形属于心血管疾病，可对新生儿健康及生长发育产生极大的不利影响[1]。近年来，超声诊断技术不断发展，成为胎儿心脏畸形的主要诊断方式之一，通过超声图像可以观察胎儿的心脏结构、血管情况等，进而为采取诊疗措施提供可靠参考[2]。一般情况下，在孕20~32周期间进行胎儿心脏超声检查，此阶段羊水多，将其作为透声窗可观察到的范围更广，可更全面的观察胎儿的心脏情况[3]。但部分超重孕妇，其腹壁脂肪层厚，可影响超声检查结果，致使图像模糊，诊断的准确性下降[4]。同时，超重孕妇孕育的胎儿常存在房室间隔缺损、心脏瓣膜狭窄等情况，胎儿的病情复杂，在诊断中发生误诊漏诊的概率高[5]。因此，实施有效超声检查十分必要。现目前，胎儿心脏超声多通过常规法检查，但对超重孕妇来说诊断效能低下，仍需进行优化[6]。鉴于此，本研究选取超重孕妇，探究在胎儿心脏畸形诊断中应用心脏超声常规法、五切面法的价值，内容如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
招募240例超重孕妇入组，皆2022年10月至2023年入院，且已征得研究知情同意。受试孕妇均行胎儿心脏超声常规法、五切面法。年龄最大35岁，最小23岁，平均值（28.94±3.24）岁；孕周最长32周，最短20周，平均值（26.02±2.04）周；BMI最低24.5kg/m2，最高28.4kg/m2，平均值（26.47±1.03）kg/m2；经产妇46.67%（112/240），初产妇53.33%（128/240）。
纳入标准：（1）孕妇BMI≥24kg/m2；（2）符合超重诊断标准；（3）无重大躯体疾病，意识清楚；（4）认知、智力正常，可正常进行交流。
排除标准：（1）合并自身免疫性疾病、脏器功能障碍、恶性肿瘤等疾病；（2）合并严重妊娠期合并症；（3）存在精神疾病；（4）随访资料缺失。
1.2方法
两组孕妇接受的心脏超声检查方法相同，均在检查前进行宣教，说明检查程序及注意事项，仪器均为GE彩色多普勒超声仪，凸阵探头C2-9-D频率3~9MHz，C2-6-D凸阵探头频率2~5MHz，曲面矩阵探头eM6C G2频率2~7MHz，先平卧位，之后更换为侧卧位。（1）常规法，从孕妇腹壁开始常规系统检查，观察胎儿心脏四腔心切面，应用放大功能，充分观察心脏位置、房间隔、房室、卵圆孔等。（2）五切面法，向胎儿头侧倾斜，在上述基础上增加三血管、右心室流出道、左心室流出道、三血管气管4个切面。若是检查显示胎儿心律失常、心脏结构异常，在后期应再次复查，时间仍可选择孕期或产后3个月。检查结果交由2名超声科资深医师进行分析，对于存在分歧之处可合作讨论。若是胎儿心脏畸形严重，对其心脏结构参数进行详细计算，并做好记录。两组孕妇均接受随访调查，检查结果正常者，在分娩后进行新生儿心脏超声检查。发现心脏畸形者向孕妇及家属进行产前宣教，确认是否继续妊娠，继续者详细记录其后续诊疗过程，包括妊娠结局、新生儿心脏超声检查等；终止者在征得家属同意后进行尸检，观察引产儿心脏结构。
1.3观察指标
（1）采用视觉模拟评分法（VAS）对比两组不同体位检查结果满意度，分值高则满意度高。
（2）以随访结果为金标准，对比胎儿心脏畸形检出情况。
（3）对比诊断效能。
（4）对比不同孕期心脏畸形检出情况。
（5）对比心脏畸形与心脏正常心脏超声参数。
1.4统计学方法
应用统计学软件spss24.0对资料进行分析处理，患者的计量资料（x±s）与计数资料（%），分别应用t、x2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1对比不同体位检查结果满意度评分
相比常规法，五切面法平卧位及侧卧位VAS评分均更高（P＜0.05），见表1。
表1 对比不同体位检查结果满意度评分 （x±s，分）
| 组别 | 例数 | 平卧位 | 侧卧位 |
| 五切面法 | 240 | 8.72±0.56 | 9.61±0.58 |
| 常规法 | 240 | 8.17±0.47 | 9.09±0.52 |
| t | 11.654 | 10.341 | |
| p | 0.000 | 0.000 |
经随访确诊心脏畸形11例，检出率为4.58%，常规法检出23例（9.58%），五切面法检出17例（7.08%），联合检查检出11例（4.58%）。经比较，联合检查与随访结果一致（P＞0.05），见表2。
表2 对比胎儿心脏畸形检出情况（n=240）
| 检查结果 | 常规法 | 五切面法 | 联合检查 | |||
| 心脏畸形 | 心脏正常 | 心脏畸形 | 心脏正常 | 心脏畸形 | 心脏正常 | |
| 心脏畸形 | 3 | 7 | 9 | 3 | 11 | 0 |
| 心脏正常 | 20 | 210 | 8 | 220 | 0 | 229 |
| 23 | 217 | 17 | 223 | 11 | 229 | |
联合检查的敏感度、准确性均比五切面法、常规法更高，且五切面法比常规法更高，联合检查的特异度比常规法更高（P＜0.05）；两种检查方法特异度相似，且五切面法与联合检查相似（P＞0.05），见表3。
表3 对比诊断效能[n（%）]
| 组别 | 例数 | 敏感度 | 准确度 | 特异度 |
| 五切面法 | 240 | 52.94 | 95.42 | 98.65 |
| 常规法 | 240 | 13.04 | 88.75 | 96.77 |
| 联合检查 | 240 | 100.00 | 100.00 | 100.00 |
| 五切面法与常规法比较X2/p | 7.409/0.006 | 7.316/0.007 | 1.751/0.186 | |
| 五切面法与联合检查比较X2/p | 7.247/0.007 | 11.258/0.001 | 3.101/0.078 | |
| 常规法与联合检查比较X2/p | 23.229/0.000 | 28.609/0.000 | 7.504/0.006 |
经检查，孕32周及以上检出率最高，为13.33%，其次为孕26~28（不含），检出率为12.82%，见表4。
表4 对比不同孕期心脏畸形检出情况[n（%）]
| 孕期 | 例数（n=240） | 心脏畸形（n） | 检出率（%） |
| 20~22（不含）周 | 34 | 0 | 0.00 |
| 22~24（不含）周 | 47 | 1 | 2.13 |
| 24~26（不含）周 | 45 | 1 | 2.22 |
| 26~28（不含）周 | 39 | 5 | 12.82 |
| 28~30（不含）周 | 33 | 1 | 3.03 |
| 20~32（不含）周 | 27 | 1 | 3.70 |
| ≥32周 | 15 | 2 | 13.33 |
相比心脏正常，心脏畸形者右心房及右心室横径、全心球形指数低，二尖瓣环收缩期位移、Tei指数高（P＜0.05），见表5。
表5 对比心脏畸形与心脏正常心脏超声参数（
）| 检查结果 | 例数 | 右心房横径（mm） | 右心室横径（mm） | 二尖瓣环收缩期位移（mm） | 全心球形指数 | Tei指数 |
| 心脏畸形 | 11 | 0.77±0.15 | 0.82±0.11 | 4.25±0.37 | 1.35±0.23 | 0.52±0.07 |
| 心脏正常 | 229 | 1.06±0.17 | 0.98±0.13 | 4.04±0.26 | 1.20±0.16 | 0.35±0.06 |
| t | 19.816 | 14.555 | 7.194 | 8.294 | 28.565 | |
| p | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
据统计，大部分的心脏畸形患儿在出生1年内病死，存活者在5岁前接受手术，以此维持正常的心脏功能，但随着年龄增长，后续再次手术的概率高，使患儿承受着巨大的身心压力，生存质量差[7]。产前心脏超声是该疾病的主要诊断方式，既往的常规法主要通过四腔心切面观察胎儿的心脏结构，以此诊断是否存在心脏畸形，但实际上其检出率低，接近50%，可作为初步筛查方式[8]。但超重孕妇的腹壁脂肪层厚，褶皱多，在一定程度上可干扰检查，致使获取的图像清晰度不够，难以准确发现心脏病变情况，进而导致误诊或漏诊，影响后续干预措施的实施[9]。因此，仍需继续优化心脏超声的检查方式，提高诊断效能。本研究经过结果分析发现，五切面法平卧位及侧位检查的满意度均更高，表明该检查方式的可提高图像质量。侧位检查可减轻子宫压迫，胎盘血流灌注量提高，可避免出现回心血、心输出量减少的情况，在提高图像质量的同时提高孕妇的舒适度[10]。同时，五切面法检出17例（7.08%），联合检查检出11例（4.58%），均高于常规法，原因在于四腔心切面可以发现心室发育情况、房间隔情况等，但部分右心室双出口、大动脉转移等病变易被忽略[11]。而五切面法，在四腔心切面的基础上增加三血管、右心室流出道、左心室流出道、三血管气管4个切面，有助于更全面的观察到胎儿心脏的结构、血流情况，进而提高检出率[12]。同时，本研究中发现心脏畸形者右心房及右心室横径、全心球形指数低，二尖瓣环收缩期位移、Tei指数高，说明了超声检查在心脏畸形筛查上有积极意义。值得注意的是，超重孕妇因肥胖可导致胎儿心脏功能受损，在一定程度上可影响心脏超声参数。
综上所述，超重孕妇胎儿心脏畸形诊断中应用心脏超声常规法及五切面法值得推广，应用价值高。
【参考文献】
[1] 王琴,徐学庆,黄鹤瑶,等. 二维联合三维超声诊断产前早孕晚期胎儿心脏畸形的临床效果观察及对误诊率分析[J]. 现代医用影像学,2021,30(9):1779-1782.
[2] 颜秉辉,汤颖,温瑜鹏,等. 颈项透明层厚度超声联合四维超声时间-空间关联成像技术对孕中期胎儿心脏畸形的诊断价值[J]. 河南医学研究,2020,29(22):4167-4169.
[3] 刘云楠,赵美玲,侯娜,等. 二维斑点追踪成像技术对超重及肥胖女性孕中晚期胎儿心室构型变化的评估[J]. 中华医学超声杂志（电子版）,2021,18(12):1164-1172.
[4] 曾庆花,陈淑霞,田军. 基于sonoVCADheart技术获得胎儿左右心室流出道切面在诊断11～17周胎儿心脏畸形中的应用[J]. 中国优生与遗传杂志,2023,31(1):153-158.
[5] 王建春,张东芳,卢钺,等. 超体重孕妇胎儿心脏检查方法对心脏结构、心肌、应变指标及Tei指数研究[J]. 分子诊断与治疗杂志,2021,13(9):1465-1468.
[6] 陈微微,杨超,周芳芳. 四维时间-空间关联成像技术成像联合二维超声应用于胎儿心脏畸形筛查的临床效果[J]. 中国妇幼保健,2023,38(3):560-563.
[7] 尹宏宇,吴青青,李晓菲,等. 妊娠11~13 +6周胎儿超声指标在双胎胎儿心脏畸形筛查中的价值 [J]. 中华超声影像学杂志,2022,31(9):779-784.
[8] 杨粟芬,王建春. 彩色多普勒超声立体血流成像结合心肌做功指数检测超体重孕妇胎儿心脏的临床价值[J]. 医学影像学杂志,2022,32(7):1242-1246.
[9] 杨程宇,李德鑫,王义成,等. 超声心动图对12～15+6周肥胖孕妇胎儿应用价值的研究[J]. 河北医药,2022,44(11):1667-1670.
[10] 李亚丽,黄晓新,袁博. 胎儿心脏超声检查最佳孕周及不同切面组合对胎儿心脏结构异常的诊断价值[J]. 中国优生与遗传杂志,2021,29(10):1500-1503.
[11] 李春擎,周伟娜,郑倩颖. 超声五切面策略在超体质量孕妇胎儿先天性心脏病中的应用及漏诊影响因素分析[J]. 临床误诊误治,2022,35(12):12-16.
[12] 庄洁,胡媛. 心脏超声常规法及五切面法对超重孕妇胎儿心脏畸形的诊断价值及临床意义[J]. 临床误诊误治,2023,36(3):129-133.