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情境式交往训练对双相情感障碍缓解期患者抑郁与躁狂评分的影响
路秋芬     何俊华*^通讯作者
第六师十三户医院精神男科    新疆  乌鲁木齐    831401
摘要：目的：探讨情境式交往训练应用于双相情感障碍缓解期患者的效果。方法：共纳入我院精神男科收治的90例双相情感障碍缓解期患者（纳入时间为2021-1至2022-10）参与研究，以计算机软件的方式将其分为两组，一组给予常规护理（参照组，45例），另一组在常规护理的同时给予情境式交往训练（护理组，45例）。结果：护理前，两组患者抑郁评分、狂躁评分、社会功能各项指标评分以及生存质量指标评分相似（P＞0.05），护理后，较参照组，护理组抑郁评分、狂躁评分更低（P＜0.05），护理组患者关注社会、职业功能、家庭职能以及社会退缩等社会功能指标评分更低（P＜0.05），护理组生理功能、心理功能、社会功能、精神信仰以及独立能力等生存质量指标评分更高（P＜0.05）。较参照组86.67%，护理组主观护理满意度100.00%更高（P＜0.05）。结论：情境式交往训练应用于双相情感障碍缓解期患者中可改善其抑郁和躁狂程度以及社会功能，提供其生存质量，使患者对护理服务的更满意度。
关键词：双相情感障碍；情境式交往训练；抑郁；躁狂；社会功能；生存质量；主观护理满意度
双相情感障碍是精神可常见疾病之一，首次发病可见于任何年龄，抑郁病发时，患者会出现语思维迟缓、情绪低落以及意志活动减退等情况，躁狂病发时，患者会出现言语活动增多、情绪高涨、精力充沛等情况。该疾病的病因还未明确，研究表明季节、家庭以及代谢综合征均是其诱发因素，发病时可能以单一情绪为主，也可能混合发作，其中25%-50%的患者可能存在自杀行为，严重影响日常生活和社会功能^[1-2]。双相情感障碍缓解期患者病情已经相对稳定，但仍恐惧回归社会，单一使用药物的效果并不理想，复发率较高，需采取有效的干预措施^[3]。情境式交往训练是用于康复期的一种训练方式，通过营造现实中的生活场景，对患者进行人际交往指导，为其回归社会创造条件，提高生存质量^[4]。为彰显情境式交往训练的优越性，开展以下研究。
1. 资料及方法
1.1临床资料
共纳入我院精神男科收治的90例双相情感障碍缓解期患者（纳入时间为2021-1至2022-10）参与研究，以计算机软件的方式将其分为两组。参照组中45例，年龄24-67（39.43±7.90）岁；病程3-14（7.87±2.30）年；文化程度：初中及以下12例、高中及专科18例、本科及以上15例。护理组中45例，年龄22-69（40.03±7.33）岁；病程3-15（7.98±2.25）年；文化程度：初中及以下11例、高中及专科20例、本科及以上14例。两组一般资料经统计学分析显示P＞0.05，提示具有可比性。
纳入标准：患者年龄均在18岁以上；均符合双相情感障碍诊断标准且病情稳定；交流能力且阅读能力正常，可独立完成问卷调查；基本恢复自知能力；临床资料完整；知情同意。
排除标准：精神活性物质引起的精神障碍；智力障碍患者；伴有恶性肿瘤；合并其他脏器功能障碍；妊娠或者哺乳期女性。
1.2方法
参照组行常规护理。严格遵医嘱用药，安抚其情绪，强调日常饮食注意事项，鼓励患者多参与集体活动和社会实践。
护理组在常规护理的同时给予情境式交往训练。（1）组建专业团队。选择本科室经验丰富的医护人员组建护理团队，对其进行情境式交往训练相关内容的教学，护理人员收集患者各项临床资料，掌握其病情特点并制定针对性的训练方案。（2）自我介绍。护理人员鼓励患者向大家分享自己记忆最深刻的一件积极事件，针对这件事给予积极的情感体验，发掘其正向动力。（2）见面以及离别场景。护理团队设计患者与家人、朋友、医护人员等群体见面和离别的场景，指导患者如何与不同的人问好和交流，分离时可以相互祝福，促进患者与他人的交流，调节不良情绪，如何处理负面情绪。（3）家庭场景。结合家庭问题设计相应的场景，组织患者家人一起参与，引导患者积极参与讨论，耐心倾听，并充分理解他人的措辞含义、潜在感觉、肢体语言以及情绪变化等，并让患者复述一遍，若出现理解错误或者不完全的情况，需进行纠正。此过程中需要耐心进行情绪调控，鼓励患者表达情绪。为更好的治疗，可根据需求督促家庭问题的角色做出适当改变，避免出现攻击性语言。（4）生活场景。可以设计购物、问路等常见的情景，让患者扮演不同的角色，主要训练患者的面部表情、肢体动作等，也包括语言表达，引导患者综合运用，针对不同的场景学会有效的应对方式。
1.3观察指标
（1）抑郁、躁狂评估^[5]。安排经过专业培训的调查人员分别在护理前后采用汉密顿抑郁量表（总分超过24分则表示严重抑郁，评分越高，抑郁越严重）、杨氏躁狂量表（总分超过30分表示躁狂程度极为严重，评分越高，躁狂越严重）分别评估抑郁以及躁狂程度。
（2）社会功能评估^[6]。安排经过专业培训的调查人员采用社会功能缺陷筛选量表进行社会功能评估，主要从关注社会、职业功能、家庭职能以及社会退缩四个领域进行，每个领域评分0-3分，评分越高则表示社会功能缺损越严重。
（3）生存质量评估^[7]。安排经过专业培训的调查人员采用生存质量测定量表进行评估，主要从生理功能、心理功能、社会功能、精神信仰以及独立能力等多个领域开展，每项0-20分，评分越高生活质量越好。
（4）主观护理满意度调查。护理团队根据本院实际情况自行设计百分制的护理满意度调查问卷，将问卷打印成纸质版并在患者出院当天面对面进行问卷填写，当场回收。将结果分为满意（90-100分）、一般满意（60-89分）、不满意（0-59分）三部分，前两部分纳入满意度计算。
1.4统计学
表1  统计学分析由SPSS20.00统计学软件完成，统计规则如下：

指标	统计方法	检验方式	统计学差异性标准
计数资料	%	x2	p＜0.05
计量资料		t

 
2. 结果
2.1两组抑郁、躁狂程度对比
护理前，两组抑郁评分、狂躁评分相似（P＞0.05），护理后，较参照组，护理组抑郁评分、狂躁评分更低（P＜0.05），见表2。
表2 两组抑郁、躁狂程度对比[（±s），分]

组别	抑郁评分		躁狂评分
	护理前	护理后	护理前	护理后
参照组（n=45）	14.88±3.23	11.21±2.12	6.29±1.67	4.88±1.12
护理组（n=45）	15.02±3.58	7.43±2.43	6.40±1.43	2.65±1.00
t	0.195	7.863	0.336	9.963
P	0.846	0.000	0.738	0.000

2.2两组社会功能对比
护理前，两组社会功能指标评分相似（P＞0.05），护理后，较参照组，护理组各项指标评分更低（P＜0.05），见表3。
表3 两组社会功能对比[（±s），分]

组别	生理功能		心理功能		社会功能		躯体功能
	护理前	护理后	护理前	护理后	护理前	护理后	护理前	护理后
参照组（n=45）	2.23±0.32	1.76±0.22	2.29±0.30	1.76±0.31	2.03±0.23	1.49±0.20	2.21±0.26	1.79±0.22
护理组（n=45）	2.19±0.36	1.34±0.25	2.24±0.26	1.32±1.24	2.10±0.25	1.21±0.23	2.30±0.34	1.23±0.19
t	0.557	8.460	0.845	2.309	1.382	6.162	1.411	12.923
P	0.579	0.000	0.400	0.023	0.170	0.000	0.162	0.000

 
2.3两组患者生活质量对比
干预前，两组生活质量评分相似（P＞0.05），干预后，较参照组，护理组生理功能、心理功能、社会功能、精神信仰以及独立能力等生存质量指标评分更高（P＜0.05），见表4。
表4两组患者生活质量对比[（±s），分]

组别	生理功能		心理功能		社会功能		精神信仰		独立能力
	护理前	护理后	护理前	护理后	护理前	护理后	护理前	护理后	护理前	护理后
参照组（n=45）	11.44±2.12	15.02±2.00	12.54±1.30	15.03±1.56	12.03±1.23	16.19±1.12	11.21±1.02	16.79±1.00	12.89±2.00	15.43±1.43
护理组（n=45）	11.02±2.65	17.58±1.77	12.93±1.67	17.32±1.24	12.23±1.12	17.04±1.04	11.49±0.89	18.23±1.12	12.54±2.04	17.33±1.26
t	0.830	6.430	1.236	7.709	0.807	3.731	1.388	6.434	0.822	6.687
P	0.409	0.000	0.220	0.000	0.422	0.000	0.169	0.000	0.413	0.000

 
2.4两组主观护理满意度对比
经统计分析，护理组护理满意度更高（P＜0.05），见表5。
表5 两组主观护理满意度对比（n，%）

组别	满意	一般满意	不满意	主观满意度
参照组（n=45）	20（44.44）	19（42.22）	6（13.33）	39（86.67）
护理组（n=45）	25（55.56）	20（44.44）	0（0.00）	45（100.00）
χ2				4.464
P				0.035

 
3. 讨论
双相情感障碍是一种常见的心理障碍疾病，其影响力仅次于抑郁症，随着生活方式的改变、工作压力增加，该疾病的患病率越来越高，已经成为影响青少年心理健康的重要疾病之一^[8]。疾病病因暂未明确，临床症状主要表现为抑郁以及躁狂，会反复发作，导致患者出现社会功能障碍，降低生活质量^[9]。临床治疗可采用药物治疗，在一定程度上缓解症状，进入缓解期后需要重视心理干预，选择科学有效的干预措施。
情境式交往训练是心理专家认可并的一种心理干预方式，通过构建情景，训练患者的人际关系应对能力以及情感表达能力，有利于患者更好的控制情绪，回归社会^[10-11]。本次研究显示，较参照组，护理组患者的抑郁评分、狂躁评分以及社会功能指标评分更低（P＜0.05），说明情境式交往训练可加强患者情绪控制能力，改善其社会功能障碍。护理人员邀请患者分享自己的情感事件，让患者积极交流。让患者与不同关系的人群模拟会面和分离的场景，学会调控情绪面对不同的场景，让患者正视离别^[12]。让患者耐心倾听家人的诉说，在让患者正确理解其表达的内容以及情绪状态，并进行二次复述，让患者学会正确的沟通技巧。指导患者进行自我表达，过程中获得信心，改善症状，更好的与人交流。本次研究显示，较参照组，护理组生理功能、心理功能、社会功能、精神信仰以及独立能力等生存质量指标评分更高（P＜0.05），说明情境式交往训练能提高患者生存质量。通过情境式交往训练，患者能意识到自己的不好的行为以及负面情绪，愿意自己改变，纠正病态行为，提升自己的正向心理以及动力，改善生存质量^[13]。本次研究显示，较参照组86.67%，护理组主观护理满意度100.00%更高（P＜0.05）。说明情境式交往训练能提高患者对护理服务满意度，与薛树龙^[14]研究结果一致。
综上所述，双相情感障碍缓解期患者的病情已经相对稳定，此时仅依靠药物已经难以达到更好的效果，往往需要加强针对病情的护理干预措施。情境式交往训练应用于双相情感障碍缓解期患者中可改善其抑郁和躁狂程度以及社会功能，提供其生存质量，使患者对护理服务的更满意度。
参考文献
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通讯作者：何俊华