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 参芪四物汤治疗慢性病贫血的效果评价
王晓辉
富平县医院血液肾病科    陕西  渭南  711700
【摘要】目的：探讨参芪四物汤应用于慢性病贫血治疗中的所得价值。方法：纳入2022.04至2023.04收治的慢性病贫血病人。86例病人分组应用随机数字表法，每组分至43例。参照组：复方硫酸亚铁叶酸片治疗。试验组：联合应用参芪四物汤治疗。评价各组临床疗效、中医证候积分、红细胞相关参数、生活质量等指标。结果：（1）干预前，两组上述指标无较大波动，P＞0.05。（2）干预后，试验组医证候积分更低，Hb、RBC、HCT等红细胞相关参数，生活质量、临床总有效率等均比参照组高，组间差异明显，P＜0.05。结论：慢性病贫血治疗中，应用参芪四物汤，能够有序提高患者的红细胞相关参数，改善其临床症状、生活质量。
【关键词】中医治疗；参芪四物汤；慢性病贫血
慢性病贫血(ACD)也称作为炎症性贫血。此类贫血属于继发性贫血的一种，多继发在慢性感染、炎症、自身免疫性疾病。同时，恶性肿瘤疾病的存在，也会增加ACD发生的风险。有关统计显示，在多因素所致的贫血中，该病发病率位列第二^[1]。此病在19世纪初被发现，经由一个多世纪的研究，医学界对疾病的病因病理、临床表现等认知愈加深入^[2]。该病好发生在老年人群，尤其是年纪高于65岁的人群，ACD的发生率能够达到17%^[3]。近些年，疾病的发生率呈现出增高态势，已经成为干扰老年患者预后的危险因子之一。现阶段，虽然临床对ACD的发生机制尚不完全了解，但是能够肯定的是，红细胞半衰期下降、对促红细胞生成素(EPO)反应的敏感度降低、铁代谢异常等，均会增加此病的发生风险。该病的病程较长，根据久病必虚理论，中医指出，贫血的病机为“虚、毒、瘀”。因此，疾病治疗方面当以健脾益气、填精益髓、养血活血为主要原则。本研究评析参芪四物汤治疗慢性病贫血的所得价值，报告如下。
1资料与方法
1.1基础资料
纳入86例2022.04-2023.04收取的慢性病贫血病人。分组：随机数字表法，各43例。参照组：男、女各为22例、21例。年龄：34~86（56.27±6.03）岁。试验组：男、女各为23例、20例。年龄：35~85（56.31±6.17）岁。各组常规资料波动弱，P＞0.05。
选入要求：（1）符合慢性病贫血诊断者。（2）知情此研究者。
排除要求：（1）原发性贫血者。（2）药物过敏者。
1.2方法
参照组：予以患者复方硫酸亚铁叶酸片（吉林省西点药业科技发展股份有限公司；国药准字H20030165；50mg）。口服用药，每天三次，每次4片。以1周为1个治疗周期。总计干预5个周期。
试验组：在参照组用药的前提下，联合应用参芪四物汤。基本组方：黄芪30g；党参20g；川芎15g；当归15g；白芍10g；熟地黄10g。随证加减：肾阴虚，加水牛角（先煎）。肾阳虚，即为鹿角胶。肾阴阳两虚，加味制何首乌。上述药物加入至2000ml清水中，每天给药1剂。煎煮至400ml，为1剂。早、晚各服用半剂。1个疗程为1周，给药5个疗程。
1.3观察指标
（1）临床疗效。判断标准：面色苍白、萎黄等症状消失，提示显效。各症状有明显的改善，为有效。与上述不符合，提示无效。总有效率=显效率+有效率。
（2）中医证候积分。评估项目涉及疲乏无力、面色无华、口渴等。各项分值最高10分，最低为1分。证候严重，则分数值高。
（3）红细胞相关参数。采集患者的空腹静脉血，开展血液检验。检验指标：Hb、RBC、HCT、MCV、MCH，各指标分别代表血红蛋白、血红蛋白计数、红细胞压积、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量。
（4）生活质量指标。以生活质量简表对该指标进行评定。从生理、活力、情感等层面进行分析。各项最高、最低各为100分、0分。质量优异，则分数值大。
1.4统计学方法
SPSS28.0软件处理相关数据。实施X²检验、t检验。计数、计量资料分别以百分数/(x±s）表示。P＜0.05，价值存在。
2结果
2.1临床疗效
表1显示，治疗总有效率显示，试验组为95.34%，参照组为79.06%，前一组数值比后一组大，组间差异显著，P＜0.05。
表1：临床疗效[n（%）]

组别	例数（n）	显效	有效	无效	总有效率
试验组	43	30（69.76%）	11（25.58%）	2（4.65%）	41（95.34%）
参照组	43	24（55.81%）	10（23.25%）	9（20.93%）	34（79.06%）
X2					5.1079
P					0.0238

2.2中医证候积分
表2显示，干预前，各组中医证候积分无显著区别，P＞0.05。干预后，试验组疲乏无力、面色无华等评分均比参照组更低，组间差异明显，P＜0.05。
表2：中医证候积分（x±s，分）

组别	例数（n）	疲乏无力		面色无华		口渴		低热		手足心热
		干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后
试验组	43	8.12±1.33	6.23±1.15	8.42±1.25	6.02±1.21	8.58±1.23	6.01±1.63	8.16±1.52	6.08±1.12	8.34±1.26	6.59±1.28
参照组	43	8.09±1.27	7.63±1.10	8.39±1.18	7.27±1.29	8.60±1.17	7.33±1.36	8.17±1.49	7.23±1.15	8.32±1.19	7.52±1.14
t		0.1070	5.7688	0.1144	4.6344	0.0773	4.0774	0.0308	4.6977	0.0757	3.5579
P		0.9151	0.0000	0.9092	0.0000	0.9386	0.0001	0.9755	0.0000	0.9399	0.0006

2.3红细胞相关参数
表3显示，干预前，2组红细胞相关参数数值波动弱，P＞0.05。干预后，试验组Hb、RBC、HCT等指标均比参照组更高，统计意义存在，P＜0.05。两组干预后MCV、MCH指标无显著区别，P＞0.05。
表3：红细胞相关参数（±S）

组别	例数（n）	Hb（g/L）		RBC（×1012/L）		HCT（%）		MCV（fl）		MCH（pg）
		干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后
试验组	43	64.82±5.84	114.26±6.03	3.20±0.25	4.68±0.62	33.96±4.76	49.59±5.21	79.92±6.02	83.34±4.04	33.34±5.26	34.40±5.02
参照组	43	64.79±5.75	100.10±5.58	3.18±0.27	4.03±0.28	34.03±4.28	41.83±5.10	80.03±6.17	82.67±4.15	33.29±5.17	34.04±5.12
t		0.0240	11.3020	0.3564	6.2654	0.0717	6.9796	0.0837	0.7586	0.0445	0.3292
P		0.9809	0.0000	0.7224	0.0000	0.9430	0.0000	0.9335	0.4502	0.9646	0.7428

2.4生活质量指标
表4显示，干预前，2组生活质量指标数值无较大波动，P＞0.05。干预后，试验组生理领域、情感领域等数值均更大，统计意义显著，P＜0.05。
表4：生活质量指标（±S，分）

组别

例数（n）

生理领域

心理领域

活力

总体健康

情感领域

社会领域

干预前

干预后

干预前

干预后

干预前

干预后

干预前

干预后

干预前

干预后

干预前

干预后

试验组

43

63.02±3.16

78.92±5.26

63.20±3.25

79.84±4.64

63.34±2.26

79.48±5.02

67.82±4.82

80.26±6.03

55.02±3.56

74.59±5.21

57.96±5.02

80.25±6.04

参照组

43

63.10±3.10

70.29±5.28

63.18±3.27

71.20±4.28

63.29±2.17

71.93±5.12

67.79±4.75

72.10±5.58

54.93±3.28

62.83±5.11

58.03±5.17

72.52±6.12

t

0.1185

7.5931

0.0284

8.9752

0.1046

6.9046

0.0291

6.5130

0.1219

10.5671

0.0637

5.8950

P

0.9059

0.0000

0.9774

0.0000

0.9169

0.0000

0.9769

0.0000

0.9033

0.0000

0.9494

0.0000

3讨论
慢性病贫血（ACD）属于继发性贫血之一，也称作炎症性贫血。在感染、炎症、恶性肿瘤、创伤等疾病后，均存在诱发贫血的可能。分析疾病的严重程度，可见以轻中度为主。该病的进展较慢，被患者基础疾病相关症状掩盖的风险较高。不仅如此，慢性病贫血发生、发展过程中，若未将其及时控制，则还会进一步加剧原发疾病的严重程度，进入导致患者身体受到的损伤加重，最终影响其预后效果。分析引起ACD的原发性疾病，可见就慢性感染而言，涉及肺部、盆腔、慢性泌尿系、慢性霉菌感染等^[4]。从慢性炎症角度来看，常见原发疾病涉及类风湿性关节炎、风湿热等。此外，系统性红斑狼疮等也会增加ACD发生的可能性。而患者在患有霍奇金病、淋巴肉瘤、白血病等恶性肿瘤的情况下，也需要警惕ACD的发生。此外，酒精性肝病、急性冠脉综合征等疾病也属于引起ACD的关键性因素。在慢性病贫血治疗中，涉及的方案较多，常见如原发病治疗、输血干预、补充铁剂与促红细胞生成素等。为进一步提高ACD的治疗效果，近些年临床对中医在该病治疗中的探索愈加深入，且取得一定的家进展。
中医认为，慢性病贫血与“虚劳”“虚黄”“血虚”等疾病存在一定的相似性^[5-6]。受到血虚的影响，体内的血量缺乏，进而造成肢体、百脉、脏腑、筋骨等均失于濡养，进而造成诸多衰弱病证发生。从贫血的本质角度来看，典型病理状态即为阴血亏虚，因此，在疾病治疗期间，需要遵循益气健脾、活血养血的原则。本研究选用的方剂为参芪四物汤，此方在四物汤的基础上发展而来。方中黄芪具有补气升阳、益卫固表的功效。党参能够补中益气、益肺健脾。养血生津.当归活血、养血，并且兼具调经止痛作用。川芎的活血化瘀优势明显。熟地黄滋阴养阴、生精补血。白芍柔肝养阴。上述药物合用，共奏补肾填精、养血活血之功效^[7-8]。本研究结果可见，试验组临床总有效率比参照组高，有统计学价值，P＜0.05。干预后，与参照组相比，试验组面色无华、低热等相关中医证候积分下降均更为明显，有统计学予以，P＜0.05。干预后，红细胞相关参数方面，两组Hb、RBC、HCT等均比干预前高，试验组数值大于参照组，有统计学价值，P＜0.05。干预后，试验组各项活力、总体健康、社会领域等生活质量评分均较参照组更高，有统计学价值，P＜0.05。这提示，参芪四物汤的应用，能够调节患者的红细胞参数，并且还可加快其症状改善速度，提高其临床疗效，改善其生活质量。究其原因，相关研究证实，参芪四物汤可改善造血系统、免疫功能。同时，该方剂在抗射线损伤方面优势明显。现代药理学研究证实，黄芪具有改善血管功能、血压的功效，并且存在双向调节的功效^[9-10]。同时，方中当归中的有效成分当归多糖可促进造血细胞的生成。在此情况下，患者的造血功能改善，血细胞参数逐渐恢复正常。就白芍而言，抗炎、镇痛优势明显，并且能够抗肿瘤、抗血栓。
综上所述，参芪四物汤的应用，利于改善慢性病贫血病人的临床症状，加快其血细胞参数恢复症状的速度，提高其生活质量。
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