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探讨临床路径护理在非结核分枝杆菌肺病患者中的应用效果
刘思
首都医科大学附属北京胸科医院  北京  通州  101149  
摘要：目的：本研究旨在探讨将临床路径护理措施应用在非结核分枝杆菌肺病患者中的临床治疗效果。方法：选取2023年1月-10月我院收治的200名非结核分枝杆菌肺病患者。采用随机数字表的方式将其分为对照组和观察组各100人，其中对照组患者采用常规护理措施，观察组患者采用具有针对性的临床路径护理措施。对两组患者的护理结果进行分析，观察指标包括1秒用力呼气容积（FEV1）、不良反应发生情况和生活质量评分。结果：观察组患者的各项观察指标显著优于对照组，差异显著具有一定的统计学意义（P<0.05）。结论：将临床路径护理应用到非结核分枝杆菌肺病患者中，具有良好的效果，能够有效改善患者的生活质量促进恢复，具有一定的临床推广实践价值。
关键词：临床路径护理；非结核分枝杆菌肺病；效果
近年来，NTM肺病在全球范围内的发病率迅速增加。NTM曾被称为非典型分枝杆菌或未分类分枝杆菌，它是指除了结核分枝杆菌和麻风分枝杆菌以外的其他分枝杆菌。目前已经发现了超过190种NTM，它们多数是需氧或微需氧的菌种，广泛分布在水体、土壤、灰尘等自然环境中。根据NTM的生长速度，可以将其分为快速生长型和缓慢生长型两类。NTM大多数是寄生菌，只有少数是致病菌。它们可以引起NTM肺病、NTM淋巴结病、NTM皮肤病、播散性NTM病等多种疾病，其中NTM肺病最为常见。NTM肺病的发生机制一般被认为与人体免疫系统的功能低下或损伤有关。常见的感染途径包括空气传播、进食受污染的食物或水、经皮肤或黏膜受伤口感染等。NTM肺病的临床症状主要包括慢性咳嗽、咳痰、胸痛、气促等，严重的病例可能导致肺部破坏和呼吸功能障碍。NTM肺病的诊断需要依靠临床症状、影像学检查、痰液培养等多种方法进行综合分析。NTM肺病通常需要持续数月甚至数年的时间，并且涉及到多种抗生素的联合使用。这是因为NTM肺病的治疗相对复杂，需要综合考虑患者的病情严重程度、感染菌株的种类和耐药性、患者的免疫状态等因素。由于治疗时间长，患者需要长期服用抗生素，这会增加其经济负担和心理压力。抗生素的价格较高，患者需要长期购买，这对经济条件较差的患者来说可能是一大负担。此外，长时间的治疗也会给患者带来心理压力，因为他们需要忍受漫长的治疗过程和可能的副作用，同时还需要面对生活中的各种困扰和不便。长期治疗还容易导致患者对治疗的不合作。由于治疗时间较长，患者可能会感到疲倦和沮丧，失去对治疗的信心，从而影响他们的依从性。他们可能会忽略服药时间或忘记服药，甚至主动停药，这会导致治疗效果的下降和病情的恶化。此外，治疗过程中可能出现的副作用也会使患者对治疗产生抵触情绪，影响他们的依从性和治疗效果。
临床路径护理模式是一种由循证医学发展而成的新型医护模式，旨在通过标准化和协调的护理措施，提供高质量、高效率的护理服务。它是一种基于循证医学原则的实践指南，结合了最新的科学证据、专家意见和患者价值观，以指导护理人员在特定临床情况下的决策和操作。临床路径护理模式的具体内容包括以下几个方面：①标准化护理措施：临床路径护理模式通过制定标准化的护理措施，确保患者在不同的临床情况下都能接受到相同的高质量护理。这些护理措施包括疾病的预防、诊断、治疗和康复等方面的具体操作步骤。②多学科团队合作：临床路径护理模式强调多学科团队合作，包括医生、护士、物理治疗师、社会工作者等各个专业的医护人员。他们共同制定和执行临床路径，确保患者得到全面、协调的护理。③患者参与和教育：临床路径护理模式强调患者的主动参与和教育。患者在整个护理过程中被视为护理的中心，他们被鼓励参与决策、了解自己的疾病和治疗计划，并积极配合护理人员的指导。④实时监测和评估：临床路径护理模式强调对患者的实时监测和评估。护理人员通过不断收集和分析患者的数据，评估临床路径的有效性，并及时调整护理措施，以确保患者的治疗进程顺利进行。⑤持续改进和研究：临床路径护理模式鼓励护理人员进行持续改进和研究，以不断提高护理质量和效率。护理人员应根据实践经验和科学证据，对临床路径进行评估和优化，并将研究成果应用于实际护理中。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2023年1月-10月我院收治的200名非结核分枝杆菌肺病患者。采用随机数字表的方式将其分为对照组和观察组各100人。对照组患者男女比例为24：26，平均年龄为34.76±2.35岁；对照组患者男女比例为26：24，平均年龄为33.56±2.51岁。两组患者个人情况资料接近，差异不具有统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：①患者精神状态良好②符合NTM肺病诊断标准③家属知情并同意本次研究
排除标准：①患有肝肾功能、代谢方面严重疾病者②精神障碍者③服从性差者。
1.2方法
对照组患者采用常规护理措施，观察组患者采用具有针对性的临床路径护理措施。具体措施包括：①患者评估：护士需要对观察组患者进行全面评估，包括收集患者的病史、症状、体征以及实验室检查结果等信息，以全面了解患者的疾病情况和护理需求。评估的内容应该包括患者的生理和心理状态、疼痛程度、营养状况等方面，以便制定个体化的护理计划。②个体化护理计划的制定：根据患者评估的结果，护士需要制定个体化的护理计划，以满足患者的特殊需求。护理计划应该包括药物治疗方案、症状管理措施、营养支持方案、休息与活动安排等方面的内容。护士还应该与其他医疗团队成员进行合作，确保护理计划的有效实施。③患者教育：护士需要向患者和家属提供相关疾病知识和护理技能的教育，以提高患者的自我管理能力。教育内容应包括药物的正确使用方法、症状的监测和处理、康复锻炼的指导等方面。护士还应该与患者建立良好的沟通关系，解答患者的疑问，帮助患者树立信心，积极参与自我护理。④定期随访：护士需要建立定期随访制度，对观察组患者进行定期复查和评估。通过定期随访，可以及时发现和处理疾病的变化和并发症的发生，调整护理计划，确保患者得到及时有效的护理。⑤质量评估：医院需要通过对观察组患者的护理过程和护理效果进行评估，及时发现问题和改进措施，以提高临床路径护理的质量。评估的内容应包括护理措施的执行情况、护理效果的评价、患者满意度的调查等方面。医院还可以通过与其他医疗机构进行比较和交流，学习借鉴其他机构的经验和做法，不断提高临床路径护理的水平。
1.3观察指标
①秒用力呼气容积（FEV1）：表示在患者最大用力呼气情况下，1秒钟内能够呼出的空气量。FEV1值的降低可以反映患者的肺功能情况。
②不良反应发生情况：观察患者在治疗后的不良反应发生，统计患者白细胞计数、高热发生概况。
③生活质量评分：通过评估患者在日常生活中的身体状况、活动能力、心理状况、社交关系等方面的情况，综合评价患者的生活质量。生活质量评分的改善可以反映患者疾病治疗的效果和患者生活质量的改善程度。
1.4统计学方法
本次研究利用SPSS22.0软件对统计到的指标数据进行分析比较。研究指标的统计结果用平均值±标准差（x±s）进行表示，并进行t检验；部分指标数据采用百分率（%）表示，并对其进行χ²检验比较。计算P值，当其小于0.05时，表明两组之间的差异显著且在统计学上具有意义。
2.结果
如表1所示，观察组患者的1秒用力呼气容积（FEV1）和生活质量评分三项指标结果均优于对照组，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患者不同观察指标对比情况

组别	例数	1秒用力呼气容积（FEV1，L）	不良反应发生情况（%）		生活质量评分（分）
			白细胞计数减少	高热
对照组	100	1.87±0.35	14（14.00）	18（18.00）	87.63±2.45
观察组	100	2.31±0.67	4（4.00）	3（3.00）	92.26±2.17
t		3.55			4.72
χ2			5.63	5.89
p		0.001	0.003	0.003	0.002

3.讨论
对于NTM肺病患者，临床路径护理的应用对于提高治疗效果和生活质量具有积极作用。临床路径护理是一种基于循证医学和经验的规范化、标准化的护理模式，旨在优化患者的医疗过程和结果。
首先，通过制定明确的治疗计划和管理流程，临床路径护理可以提高患者的治疗依从性。针对NTM肺病的特点和治疗需求，制定详细的治疗计划可以帮助患者理解和遵守医嘱，减少治疗中的误操作和漏诊。同时，治疗计划中也应包含患者的自我管理教育，使其能够积极参与治疗过程，提高治疗效果。其次，临床路径护理强调多学科合作，使患者能够得到全面的评估和治疗。NTM肺病的治疗需要涉及多个专业领域，如呼吸科、感染科、临床微生物学等。通过多学科的合作，可以充分评估患者的病情和治疗需求，制定个性化的治疗方案。此外，临床路径护理还可以促进不同专业团队之间的沟通和合作，减少信息传递的误差和延误，提高治疗效果。同时，运用临床路径护理还能够减少不良反应发生情况。针对NTM肺病患者在治疗过程中可能出现的不良反应，临床路径护理可以提前进行风险评估，并采取相应的预防措施，减少不良反应的发生。临床路径护理还可以通过规范化的药物管理和监测，减少药物的滥用和误用，提高治疗效果。
由于NTM肺病的特殊性质，患者需要长期治疗，并且面临着许多身体和心理上的困扰。长期治疗给患者带来了身体上的负担。治疗NTM肺病通常需要长期使用抗生素，可能需要持续数月甚至数年。这种长期药物治疗可能导致一系列副作用，例如恶心、呕吐、腹泻、肝功能异常等。这些不良反应会严重影响患者的生活质量，使他们感到疲倦和无力，甚至可能影响他们的食欲和体重。NTM肺病治疗的时间长，患者需要定期去医院接受治疗。这给患者的生活带来了很大的不便。他们可能需要长时间地离开家人和工作，频繁地前往医院接受检查和治疗。这种不断的往返可能导致患者的经济负担增加，并且可能对他们的家庭和社交生活造成负面影响。此外，NTM肺病的治疗过程中，患者常常感到心理上的压力。他们会感到焦虑、恐惧和沮丧，因为他们不知道治疗的效果以及是否能够完全康复。同时，他们还需要应对与疾病相关的社会歧视和误解，这可能导致他们的自尊心和自信心受到打击。因此，针对性的临床路径护理是非常重要的。这种护理方法可以帮助患者更好地应对治疗过程中的身体和心理困扰。例如，护理人员可以提供定期的健康教育，向患者解释治疗的目的、方案和预期效果，帮助他们更好地理解并配合治疗。此外，心理支持也是非常重要的，护理人员可以通过提供心理咨询、支持小组和社交活动等方式来帮助患者减轻心理压力。
然而，本研究存在一些局限性。首先，样本容量较小可能会影响结果的可靠性和推广性。由于样本容量较小，可能存在样本选择偏差，使得研究结果无法代表整个患者群体。其次，由于研究期限短，无法观察到长期的效果和患者的长期生活质量。长期随访研究可以更好地评估治疗的持久性和稳定性，从而提供更可靠的结论。未来的研究可以采用更大的样本容量，包括多中心研究设计，以增加结果的可靠性和推广性。此外，长期随访研究可以对治疗效果和生活质量的长期影响进行更全面的评估。
综上所述，临床路径护理在NTM肺病患者中的应用具有重要意义。通过制定明确的治疗计划和管理流程，强调多学科合作，减少不良反应的发生，可以提高治疗效果和生活质量，帮助患者更好地管理和控制疾病。‘
参考文献
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作者简介：刘思（1993-） 女  河北省蠡县人 首都医科大学附属北京胸科医院 北京市通州区 101149 汉族 护师 本科  研究方向：结核病护理学