护理干预在妇科腹腔镜术后预防下肢静脉血栓形成的应用研究
《健康女性》
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韩春香 夏君丽*通讯作者
宁夏医科大学总医院 宁夏 银川 750004
【摘要】目的 探究分析护理干预在妇科腹腔镜术后预防下肢静脉血栓形成的应用效果。方法 时间：2021年1月至2022年12月，对象：接受妇科腹腔镜手术患者共102例，分组：随机分为对照组（常规护理）与观察组（综合护理），对比两组的下肢静脉血栓发生率；凝血功能；生活质量以及满意度。结果 观察组优于对照组，P＜0.05。结论 应用综合护理模式可显著改善接受妇科腹腔镜手术患者的凝血功能，有效降低下肢静脉血栓发生率，确保其生活质量以及满意度的提升。
【关键词】：妇科腹腔镜手术；下肢静脉血栓；综合护理；凝血功能；生活质量；满意度
现阶段我国医疗技术得到了显著的提升，尤其是腹腔镜技术，得到了迅速的发展，腹腔镜技术在多种疾病的诊疗过程中发挥着重要的作用。以妇科腹腔镜手术为例，其具有手术创伤小、术中出血量少以及术后疼痛程度轻的优势，且应用腹腔镜手术能够避免患者手术部位留下蚯蚓状的瘢痕，对于改善患者病情状态以及生活质量均具有明显的优势[1-2]。虽然其相比于传统的开腹式手术具有并发症发生率低的优势，但是患者在手术仍会存在一定的机率出现下肢静脉血栓，进而对患者的恢复造成影响。下肢静脉血栓属于较为常见的周围血管疾病，在患者患病后会存在较大的机率使其出现静脉瓣膜功能不全或是并发肺栓塞，对患者的生命健康造成严重的威胁[3-4]。使得患者出现下肢静脉血栓的因素呈现出多样化的特点，包括：血液滞缓、静脉壁损伤以及血液高凝状态等[1-2]。有研究显示：左下肢血栓形成的机率＞右下肢，由于静脉血栓栓塞症的早期症状不典型，因而存在极大的机率被忽视，使得患者受到不同程度的伤害[5-6]。现阶段存在研究显示，通过落实高质量的护理措施可先显著降低妇科腹腔镜术后出现下肢静脉血栓的机率，例如在陈阿真[7]等人的研究中显示：通过予以患者集束化护理措施，可显著降低妇科腹腔镜术后下肢深静脉血栓的发生率。本文将探究分析护理干预在妇科腹腔镜术后预防下肢静脉血栓形成的应用效果，详情如下所示。
1. 资料与方法
1.1一般资料
时间：2021年1月至2022年12月，对象：接受妇科腹腔镜手术患者共102例，分组：随机分为对照组（常规护理）与观察组。对照组患者共51例，年龄为：29-61岁，平均年龄为：（46.37±3.69）岁，观察组患者共51例，年龄为：29-61岁，平均年龄为：（47.02±3.73）岁，两组一般资料对比，P＞0.05。
1.2方法
1.2.1对照组方法
遵循医嘱以及院内各项相关规章制度，予以患者病情监测、用药指导等常规护理措施。
1.2.2观察组方法
①组建专业的综合护理小组，选取工作时间≥6年的护理人员作为小组组长，由护理小组对患者的各项临床资料以及基本信息进行收集与整理（包括患者的手术等级、年龄、体质量、卧床时间等等），同时采用Caprini风险评估量表对患者进行下肢静脉血栓风险的评估，结合最终的评估结果制定出具有针对性的护理措施。如：患者Caprini风险评分为：0-1分，认定其为低风险患者（深静脉血栓发生率≤10%），评分为：2分 ，认定其为中风险患者（深静脉血栓发生率为11-19%），评分为：3-4分，认定其为高风险患者（深静脉血栓发生率为20-39%）。结合患者的风险程度予以其具有针对性的护理措施，并于患者病床标记相应的警示牌，定期对患者进行在此的评估，结合患者实际情况调整护理方案，保障护理的高质量性。
②落实下肢深静脉血栓风险预警的预防性护理措施，对于低风险患者：A.予以患者具有针对性的健康宣教，通过发放文字性宣传手册等方式，引导患者学习深静脉血栓的相关知识（深静脉血栓的病因、深静脉血栓的危害、护理的基本流程、预期取得的效果以及配合相关医护人员落实干预措施的重要性等），为患者建立对于疾病的正确认知，使其能够积极主动的参与到深静脉血栓的预防过程之中，提升患者的配合度以及依从性。B.予以患者基础的预防措施：引导患者选取正确的体位，在手术结束后，引导患者取卧位，将患肢适当抬升（保障高于心脏平面20-25cm），定期协助患肢进行体位的转换。C.在饮食方面，限制患者饱和脂肪酸、胆固醇、糖类以及盐分的摄入，对于体重较高的患者，则应同时限制其热量的摄入，提升患肢的饮水量（每日≥2500ml），避免患肢血液处于高凝状态，引导患肢提升对于新鲜水果、蔬菜的摄入，避免摄入辛辣、刺激性强等类型的食物，保障大便的通畅状态，避免其出现腹压提升导致下肢血液回流受阻。D.在日常生活方面，引导患者保持优良的心态，保持舒畅的心情对于患者术后的恢复具有积极的意义，如果产后其存在负性情绪，则会存在较大的机率使得患者出现神经功能紊乱、血管舒缩功能失调的情况。因而在护理的过程中，相关护理人员应强化对于患者的沟通以及交流，明确患者内心所存在的负性情绪，掌握其心理状态的变化，有针对性的对患者进行心理引导，消除其内心的负性情绪，降低优于不良情绪对患者所造成的刺激。
③对于中风险患者：A.在低风险的基础上予以其物理预防，使用间歇式充气压力治疗仪进行干预：于患者套筒脚踝部位进行缓慢的充气，完成充气之后需保持其内部压力的稳定，再缓慢的向患者小腿以及大腿部位进行移动，之后将套筒进行放气，使得深静脉血液流入患者下肢，每间隔5-10min再次重复上述动作，每日2次，每次40min。B.同时予以患者早期的运动护理，在护理过程中，放置软枕于患者脚后跟部位，保障患者脚后跟与床面形成30°左右的夹角，进而降低患者出现肢体痉挛以及下肢深静脉血栓的机率。引导患者进行主动的踝关节运动，可引导其进行拓屈、或是背伸运动，运动根据患者的实际身体情况而定，每个动作重复进行25-30次为1组，每日2组。引导患者进行膝关节的屈伸运动，以每分组15-20次的频率进行，每日2次，完成后引导其进行臀大肌、股四头肌以及股二头肌的收缩运动，在运动过程中注意每次收缩时间保持3-5s左右，再进行放松，放松时间同样控制为3-5s，每重复20-30次为1组，每日2组。同时协助患者进行定期的翻身、翻身频率控制为1.5小时一次左右，协助其完成肩关节屈曲以及外展的运动，同时对患者的肘关节进行相应的被动活动。
④对于高风险患者：在低风险以及中风险的基础上予以患者药物预防，遵循医嘱予以患者低分子肝素钠、利伐沙班等类型的抗凝剂进行干预，最大程度的改善患者的血液循环，药物干预期间对患者凝血功能以及不良反应进行严密的监测，出现异常情况及时告知医师，采取有效措施进行干预。
1.3观察指标
1.3.1下肢静脉血栓发生率：下肢深静脉血栓例数/总例数。
1.3.2凝血功能：采集患者血液标本，应用全自动血凝仪进行测定，包括活化部分凝血酶时间；凝血酶原时间以及D-二聚体水平。
1.3.3生活质量：采用SF-36量表进行评定。
1.3.4满意度：包括满意、基本满意以及不满意，满意度=（满意+基本满意）/总例数。
1.4统计学方法
将数据纳入SPSS22.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（x±s）表示，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，P<0.05）为差异显著，有统计学意义。
2. 结果
2.1两组下肢静脉血栓发生率
观察组优于对照组，P＜0.05，如下所示;
表1 两组下肢深静脉血栓发生率[例,(%)]
| 组别 | 例数 | 出现下肢深静脉血栓（例） | 下肢深静脉血栓发生率率 |
| 对照组 | 51 | 7 | 13.73% |
| 观察组 | 51 | 1 | 1.96% |
| χ2 | - | - | 4.883 |
| P | - | - | 0.027 |
护理前两组对比无明显差异，P＞0.05，护理后观察组优于对照组，P＜0.05，如下所示：
表2 两组凝血功能（x±s）
| 组别 | 例数 | 活化部分凝血酶时间 | 凝血酶原时间 | D-二聚体水平 | |||
| 护理前 | 护理后 | 护理前 | 护理后 | 护理前 | 护理后 | ||
| 对照组 | 51 | （25.21±3.27）s | （26.81±0.97）s | （12.71±1.90）s | （14.65±2.19）s | （0.46±0.13）mg/L | （0.35±0.12）mg/L |
| 观察组 | 51 | （25.76±3.33）s | （29.11±1.76）s | （12.86±1.85）s | （17.55±3.57）s | （0.46±0.14）mg/L | （0.26±0.10）mg/L |
| t | -- | 0.169 | 7.421 | 0.142 | 3.891 | 0.120 | 13.546 |
| P | -- | 0.921 | 0.001 | 0.948 | 0.001 | 0.971 | 0.001 |
观察组优于对照组，P＜0.05，如下所示：
表3 对照组以及观察组生活质量（x±s）
| 组别 | 例数 | 生理职能评分 | 心理职能评分 | 社会功能评分 |
| 对照组 | 51 | （22.13±4.90）分 | （16.02±3.53）分 | （15.05±4.06）分 |
| 观察组 | 51 | （31.46±6.99）分 | （26.10±5.12）分 | （24.83±4.69）分 |
| t | - | 12.829 | 13.556 | 15.712 |
| P | - | 0.001 | 0.001 | 0.001 |
观察组优于对照组，P＜0.05，如下所示：
表4 计数资料表格名[n,(%)]
| 组别 | 例数 | 满意 | 基本满意 | 不满意 | 满意度 |
| 对照组 | 51 | 19 | 19 | 13 | 74.51％ |
| 观察组 | 51 | 33 | 16 | 2 | 96.08％ |
| χ2 | - | - | - | - | 9.458 |
| P | - | - | - | - | 0.002 |
现阶段腹腔镜手术已经称为临床腹腔手术的首选治疗模式，其在多种疾病的治疗过程中均发挥着重要的作用，但由此引发的下肢静脉血栓病例同样呈现出上升的趋势。由于在落实腹腔镜手术的过程中，需要落实对于患者的麻醉干预，受到麻醉药物的影响，患者四肢会暂时失去正常的收缩功能，对外周静脉流速造成不同程度的影响。且手术结束后，患者具有一段时间的卧床恢复，在此期间，其下肢难以进行正常的活动，同样会使得静脉血流受到影响，进而诱发下肢静脉血栓。其中深静脉血管能够随血液到达患者肺部，进而诱发肺栓塞，对患者的生命健康造成严重的影响，因而及时明确高质量的护理措施对于患者自身来说具有多方面的意义[8-9]。
在本次研究中，观察组采用了综合护理模式对患者进行干预，显著改善了下肢静脉血栓发生率，与倪影月[10]等人的研究基本一致，提示及时落实高质量的护理措施，能够有效预防妇科腹腔镜术后下肢静脉血栓的形成。分析其原因认为：主要是由于此次研究应用了Caprini风险评估量表对患者进行下肢静脉血栓风险的评估，将其分为高、中、低三个风险等级，明确了患者出现下肢静脉血栓的风险，进而予以其具有针对性的护理措施，包括健康教育、饮食指导、预防性护理措施等，在持续对患者进行监测的基础上，保障护理措施的针对性以及高质量性。同时通过予以患者物理预防、药物预防措施以及肢体功能训练等措施，改善其下肢静脉血液回流速度，提升动脉回流动力，减少患者出现血液瘀滞的机率，保障纤溶酶活性的提升，最大程度的降低凝血因子聚集以及黏附，进而控制了的下肢深静脉血栓的发生率。
综上所述，应用综合护理模式可显著改善接受妇科腹腔镜手术患者的凝血功能，有效降低下肢静脉血栓发生率，确保其生活质量以及满意度的提升。
参考文献
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[9]郑玉玲,谢鹏娟.护理干预在妇科腹腔镜术后预防下肢静脉血栓形成的应用价值[J].中国卫生标准管理,2018,9(04):139-141.
[10]倪影月. 多种干预措施预防妇科腹腔镜辅助下阴式子宫切除术后下肢深静脉血栓形成的临床研究[J]. 饮食保健,2019,6(17):28.
通讯作者：夏君丽