白噪声对新生儿黄疸光照疗法依从性、疗效及睡眠的效果研究
《健康女性》
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张丽丽 徐雪 许雪利
江苏省宿迁市钟吾医院，江苏 宿迁223800
【摘要】目的 分析白噪声对新生儿黄疸光照疗法依从性、疗效及睡眠的效果。方法 选取2022年7月至2023年9月在我院行光照治疗的新生儿黄疸100例进行研究，随机分为观察组与对照组，各50例。对照组给予常规护理。观察组在常规护理的基础上给予白噪声干预。比较两组新生儿光照疗法依从性、临床疗效、睡眠质量。结果 观察组总依从率显著高于对照组（P<0.05）；观察组显效率显著高于对照组（P<0.05）；两组治疗1d、2d及3d血清总胆红素水平，相比较无明显差异（P>0.05）；观察组第1d、2d及3d平均入睡时间均显著短于对照组，第1d、2d及3d平均睡眠时间显著长于对照组（P＜0.05）。结论 白噪声干预应用于新生儿黄疸光照疗法中，可提高光照疗法依从性，延长其睡眠时间，提高睡眠质量，值得推广。
【关键词】白噪声；新生儿黄疸；光照疗法
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新生儿黄疸是新生儿早期常见的疾病之一,临床表现主要有巩膜黄、皮肤黄以及尿液黄,部分患儿会出现腹泻、呕吐或发热、厌食等症状,若治疗不及时随着病情的进展很容易引发胆红素脑病,严重影响新生儿健康成长。光照疗法是最常用的有效又安全的治疗方法[1]。但在光疗过程中，新生儿的舒适度下降，缺乏安全感、可出现哭闹不安，易惊醒等情况，影响治疗效果[2]。白噪声是由不同频率的各种声音组成的单调噪声，如风吹过树叶、瀑布、或海浪的声音，白噪声可使脑电δ节律增加，并降低大脑活跃水平，对新生儿、婴儿及大学生失眠均有效[3]。我科将白噪声干预应用于黄疸行光照疗法的新生儿，观察其对光疗依从性、疗效及睡眠的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2022年7月至2023年9月在我科行光照治疗的新生儿黄疸100例为研究对象。纳入标准：（1）进入新生儿黄疸临床路径；（2）胎龄37~42周，日龄<28 d，体质量2500~4000 g；（3）出生时无窒息史，无头颅血肿，无外观畸形，皮肤完好；（4）双耳听力筛查合格；（5）家长自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）患有新生儿溶血性疾病者；（2）患儿乙肝表面抗原阳性，或其他肝脏疾病导致的黄疸；（3）患有先天性畸形、遗传代谢性疾病、复杂的先天性心脏病等疾病者。随机分为观察组与对照组，各50例。观察组男性29例，女性21例；日龄3~26（7.34±1.25）d，胎龄37~41（38.80±1.52）周，体质量2.54~4.00（3.38±0.73）kg。对照组男性32例，女性18例；日龄2~19（6.48±1.32）d，胎龄37~41（38.80±1.47）周，体质量2.63~3.85（3.34±0.62）kg。两组一般资料对比无明显差异（P>0.05），有可比性。
1.2方法
1.2.1干预前准备阶段
（1）成立声音干预研究小组。由研究者主导，在新生儿科主任、护士长的支持帮助下，成立声音干预研究小组。该研究小组的成员包括研究者、新生儿科医生、五官科医生、科室内满足条件且自愿参加研究的护士。由研究者本人与医院及新生儿科管理者进行面谈，介绍本研究的背景、目的、意义、方法及可能出现的结果等，以此获得多方面的支持和配合。
（2）培训护理人员。培训参与本次研究的护理人员，内容包括白噪声的具体干预方法。要求参与研究的护士分别于09:00-10:00、15:00-16:00、21:00-22:00三个时间段播放白噪声，每日记录光疗过程中患儿哭闹的次数、采取的安抚措施、睡眠情况等。排除患儿因饥饿、大小便引起的不适。为防止声音干扰，保证研究的准确性，对照组与观察组患儿分别放置于不同病室，各室之间用隔音玻璃隔开。
（3）预实验。选取20名新生儿黄疸的住院患儿，作为预实验对象。按照拟定的干预方法进行实施，预期效果满意。
1.2.2干预阶段
（1）对照组实施常规护理。①保持安静的环境：使用希玛AR844数字噪音计测量环境噪音，保持音量低于50dB；②合理喂养：遵医嘱q3h喂养，根据患儿情况及时添加奶量，避免因饥饿引起哭闹等；③臀部护理：及时更换尿不湿，提高患儿舒适度；④鸟巢式护理：将消毒好的浴巾卷成“鸟巢状”，使新生儿蜷卧在内，四周有边界感；⑤定时更换体位：给予患儿每2h翻身一次，同时按摩受压部位；⑥温湿度适宜：光疗箱内的温湿度根据患儿体重及胎龄合理设置；⑦患儿哭闹时给予及时安抚（抚触或安抚奶嘴等），必要时暂停光疗。
（2）观察组给予白噪声干预。①按对照组实施相同的常规护理；②白噪声选择由纽约Orchard Enterprises公司发行的专辑《ColicBaby:White Noise for Babies》；③操作要求：将经过消毒的便携式音乐播放器置于新生儿足端，距离新生儿双耳50~60cm；打开播放器，音量控制在55dB左右。每日分别于09:00-10:00、15:00-16:00、21:00-22:00三个时间段播放白噪声；④干预前30min内完成喂奶、换尿布等操作，避免新生儿因饥饿、大小便等引起不适；⑤自患儿入院后第一天起，连续播放3 d。
1.3观察指标
（1）光疗依从性对比[2]。光疗过程中哭闹次数<2次，且进行安抚后立刻平静，无拒乳等情况，能顺利完成光疗为完全依从；光疗过程中哭闹次数2~5次，安抚后可基本平静，无拒乳等情况，可继续光疗为部分依从；光疗过程中哭闹>6次，安抚后不能平静、拒乳、烦躁、出汗、需要中断光疗为不依从。
（2）血清总胆红素水平对比。包括治疗前、治疗1d、治疗2d、治疗3d。
（3）临床疗效对比[2]。记录入院前以及入院后第1d、第2d、第3d血清胆红素水平。显效为黄疸症状消失，无不良反应，总胆红素水平恢复至正常；有效为黄疸开始消失，总胆红素水平下降，但是未达正常水平；无效为达不到上述标准。
（4）睡眠质量对比。包括治疗1d、治疗2d、治疗3d的平均入睡时间和平均睡眠时间。
1.4统计学方法
采用SPSS 22.0软件进行数据分析。计数资料以例、百分比表示，行c2检验；计量资料以 ±s表示，采用F检验或t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1光疗依从性对比
观察组患儿光疗依从性显著高于对照组（P<0.05），见表1。
表1 光疗仪从性对比[n(%)]
| 组别 | n | 完全依从 | 部分依从 | 不依从 | 总依从 |
| 观察组 | 50 | 31（62.00） | 15（30.00） | 4（8.00） | 46（92.00） |
| 对照组 | 50 | 13（26.00） | 25（50.00） | 12（24.00） | 38（76.00） |
| x2 | 13.149 | 4.167 | 4.762 | 4.762 | |
| P | 0.000 | 0.041 | 0.029 | 0.029 |
观察组患儿血清总胆红素水平与对照组差异不显著，（P＞0.05），见表2。
表2 血清总胆红素水平对比（
）| 组别 | 治疗前 | 治疗1d | 治疗2d | 治疗3d | F | P |
| 观察组 | 285.89±22.63 | 203.49±24.29 | 202.06±32.17 | 173.28±25.61 | 231.581 | 0.000 |
| 对照组 | 279.27±21.63 | 206.76±33.16 | 204.89±19.72 | 181.92±24.19 | 89.852 | 0.000 |
| t | 0.397 | 0.493 | 0.154 | 0.682 | ||
| P | 0.582 | 0.527 | 0.762 | 0.351 |
2.3 临床疗效对比
观察组患儿显效率显著高于对照组（P<0.05），见表3。
表3 临床疗效对比[n(%)]
| 组别 | n | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效 |
| 观察组 | 50 | 41（82.00） | 9（18.00） | 0（0） | 50（100.00） |
| 对照组 | 50 | 32（64.00） | 18（36.00） | 0（0） | 50（100.00） |
| x2 | 4.110 | 4.110 | / | / | |
| P | 0.043 | 0.043 | / | / |
2.4 平均入睡时间及平均睡眠时间对比
观察组患儿平均入睡时间显著低于对照组，平均睡眠时间显著高于对照组，（P＜0.05），见表4。
表4 平均入睡时间及平均睡眠时间对比（
）| 项目 | 组别 | 治疗1d | 治疗2d | 治疗3d | F | P |
| 平均入睡时间（min） | 观察组 | 13.00±2.16 | 12.09±2.86 | 11.34±3.05 | 21.846 | 0.000 |
| 对照组 | 16.72±2.76 | 16.48±2.39 | 16.59±2.31 | 0.792 | 0.476 | |
| t | 5.162 | 6.768 | 7.982 | |||
| P | 0.000 | 0.000 | 0.000 | |||
| 平均睡眠时间（h） | 观察组 | 18.58±0.82 | 19.13±0.26 | 19.74±0.72 | 49.671 | 0.000 |
| 对照组 | 18.03±0.26 | 17.97±0.85 | 18.04±0.31 | 0.591 | 0.727 | |
| t | 4.051 | 9.195 | 8.712 | |||
| P | 0.002 | 0.000 | 0.000 |
3.1 对光疗依从性的影响
光照疗法目前是治疗新生儿黄疸的主要方法。但是患儿接受治疗期间，需要母婴分离，患儿保持裸睡于光疗箱中、眼睛覆盖眼罩。该操作可造成患儿舒适度下降，缺乏安全感，易产生哭闹、躁动等依从性差的问题[4-5]，进而降低治疗效果，延长治疗时间。因此，在光疗过程中给予科学、有效的护理干预至关重要。有效的干预可以增加患儿的舒适度，提高蓝光照射的依从性，从而保障光疗效果[6]。本研究中接受白噪声干预的新生儿对光疗的依从性更高。白噪声并非噪声，而是一个良好的声音频率，它类似于母亲子宫内的声音。当新生儿出生后接触到这些熟悉的声音和节奏时，可对其产生抚慰作用，稳定新生儿情绪，提高新生儿心理、生理上的安全感、舒适感[7]。
3.2 对临床疗效的影响
本研究结果显示，观察组与对照组临床疗效总有效率相同。白噪声干预的新生儿血清胆红素水平虽稍低于对照组，但无统计学意义（P＞0.05）。其原因可能系光照疗法与药物治疗本身起决定性作用，也可能系样本量小或存在其他干扰因素等导致。期待未来有更多的研究，通过更严谨的设计和更全面的分析，以验证白噪声的疗效并探讨其作用机制。
3.3 对睡眠的影响
新生儿主要行为活动是睡眠，睡眠对新生儿的生长发育至关重要，尤其对新生儿神经系统发育起着重要作用。本研究结果显示，新生儿接受白噪声干预后，平均入睡时间缩短，每日总睡眠时间延长。提示白噪声具有较好的助眠及噪声屏蔽作用，使新生儿在听到不良声音的时候不易被惊醒[8]。付佳等[9-10]研究显示，白噪声干预后新生儿睡眠质量显著提高，与本研究结论相符。
4小结
综上所述，白噪声能够提高新生儿光疗的依从性及改善新生儿睡眠。但本研究样本量较小，干预观察时间较短，且选择的白噪声种类、干预时长及音量大小可能存在局限性。未来需要扩大样本量与改进干预方法。期待在以后的研究中，开展多中心、大样本量的针对不同胎龄、体重的新生儿的研究，从而使这种非药物、有效、廉价的干预措施能更好地应用于新生儿临床护理中，促进新生儿的健康成长。
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基金：2022年度复旦大学-复星护理科研基金《白噪声对新生儿黄疸光照疗法依从性、疗效及睡眠的效果研究》（FNF202268）