探讨改良复合式小梁切除术治疗原发性青光眼的临床效果
《健康女性》
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杨静
1. 宁夏回族自治区人民医院（宁夏医科大学附属自治区人民医院）眼科 宁夏 银川 750002
摘要：目的 研究改良复合式小梁切除术治疗原发性青光眼的临床效果。方法 在2022年5月至2023年5月从我院收集50例原发性青光眼患者做样本，随机平均分组后，实施常规小梁切除术的为对照组，实施改良复合式小梁切除术的为观察组。就患者治疗后眼压水平、不良反应发生、满意度进行对比。结果 观察组治疗后眼压水平均低于对照组（P<0.05）；观察组浅前房的发生率低于对照组（P<0.05）；观察组满意度明显高于对照组（P<0.05）。结论 原发性青光眼患者采用改良复合式小梁切除术治疗，能有效降低患者眼压水平，减少浅前房的发生，提高治疗慢满意度，值得推广。
关键词：原发性青光眼；改良复合式小梁切除术；临床效果
0引言
原发性青光眼是一种慢性进行性眼病，也被称为“沉默的盲区”。它可引起视神经损伤和持续的视野损失，严重时会导致失明。原发性青光眼的主要症状是眼内压升高，导致视神经受损，视野逐渐缩小[1]。视网膜是负责感知光线，并将光信号转化为大脑可识别的图像的关键部位。当前通过视神经传递给大脑的信号受到损害时，会导致视野缩小，最终可能会导致完全失明。早期的青光眼几乎没有任何症状，因此往往被称为“偷窃性盲目”。如果没有及时进行诊断和治疗，青光眼可能会造成永久性的视力损害[2]。其次由于视力障碍和视野缩小，患者的生活质量会明显降低。他们难以进行日常活动，如阅读、写作、开车、看电视等，也难以进行社交活动，感到孤独和无助。这进一步影响了他们的心理健康和情感状态。此外，原发性青光眼可能导致失明和视野缩小，这会增加患者的安全风险。例如，他们可能会在行走或驾车时撞到障碍物，或者在其他情况下发生意外事故。这会对患者的人身安全和健康造成威胁。最后，患有原发性青光眼的患者可能感到沮丧、愤怒和无助。他们可能会感到焦虑、紧张和恐惧，并担心视力进一步受损和失明的后果。这种精神压力对于患者的身心健康是非常不利的[3]。总之，原发性青光眼是一种严重的眼病，会给患者的生活和健康带来很大的危害。改良复合式小梁切除术是一种临床上常采用的治疗原发性青光眼的手术方法，通过切除小梁和应用抗代谢药物，可以有效地降低眼内压力，控制病情的进展。因此本文将探讨改良复合式小梁切除术治疗原发性青光眼的临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料
从我院中选择50例原发性青光眼患者做样本，选择时间为2022年5月至2023年5月。所有样本符合纳入、排除标准，经统计学软件分析后，P>0.05，证实研究可行。对照组25例男性10例，女性15例，年龄43~70岁，平均（56.11±6.47）岁；开角型14例（18眼）与闭角型11例（16眼）；观察组25例男性11例，女性14例，年龄43~70岁，平均（56.29±6.78）岁，开角型13例（19眼）与闭角型12例（14眼）。
纳入标准：（1）患者符合原发性青光眼的诊断标准；（2）自愿参与研究。
排除标准：临床资料不完整者；严重精神障碍者。
1.2方法
对照组给予常规小梁切除术治疗，观察组给予改良复合式小梁切除术治疗，具体如下：（1）术前准备：在进行手术前，医生会对患者进行全面的眼部检查，包括测量眼内压、视野检查、眼底检查等。同时，还需要评估患者的病情、病程和手术适应证。如果患者符合手术条件，医生会解释手术的风险和效果，并取得患者的同意。（2）麻醉：手术通常使用局部麻醉，如眼表麻醉或眼球穿刺麻醉。这样可以减轻患者的不适感，同时也可以保持患者的清醒状态，以便医生在手术过程中进行必要的交流和指导。（3）切口和小梁切除：医生会在患者的巩膜上做出一个小的切口，并通过该切口进入前房。然后，医生会使用显微镊子或切割器具将一段小梁切除。小梁是位于前房与巩膜之间的组织，通过切除小梁可以增加房水排出的通道。（4）应用抗代谢药物：在进行小梁切除后，在巩膜瓣下放置浸泡有0.25 g/L丝裂霉素C的小棉片，留置3 min后用平衡盐液冲净。这样可以有效地延长手术效果并减少手术后的并发症。（5）切口处理和封闭：完成小梁切除和药物应用后，医生会仔细清洁和处理切口，并用尼龙线间断缝合缝线封闭切口，以促进创面的愈合。（6）术后护理：手术结束后，医生会对患者进行适当的术后护理。这包括使用抗生素眼药水预防感染，遵守医生的用药和复诊指导，定期复查眼压和视野等。
1.3观察指标
（1）就患者术前、术后1 d、术后14 d眼压水平情况进行比较。
（2）就患者不良反应发生情况进行比较。
（3）就患者治疗满意度情况进行比较。
1.4统计学方法
应用统计学软件SPSS 26.0对资料进行分析处理，计量资料采用t检验，以（
±s）表示；计数资料用（%）表示，采用c2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果
2.1眼压水平对比
观察组治疗后眼压水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 眼压水平对比（
±s, mmHg）| 组别 | 例数 | 术前 | 术后1 d | 术后14 d |
| 对照组 | 25 | 46.14±3.12 | 15.55±2.29 | 14.72±2.62 |
| 观察组 | 25 | 46.38±3.63 | 11.73±2.34 | 11.13±2.05 |
| t | 0.251 | 5.834 | 5.396 | |
| P | 0.803 | 0.000 | 0.000 |
观察组浅前房的发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 不良反应情况对比[n(%)]
| 组别 | 例数 | 浅前房 |
| 对照组 | 25 | 4（16.00） |
| 观察组 | 25 | 0（0） |
| c2 | 4.348 | |
| P | 0.037 |
观察组满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 治疗满意度对比[n(%)]
| 组别 | 例数 | 满意 | 一般 | 不满意 | 总满意 |
| 对照组 | 25 | 12（48.00） | 7（28.00） | 6（24.00） | 19（76.00） |
| 观察组 | 25 | 16（64.00） | 8（32.00） | 1（4.00） | 24（96.00） |
| c2 | 4.153 | ||||
| P | 0.042 |
在全球范围内，原发性青光眼是导致失明的主要原因之一，尤其是对于中老年人群体。据统计，全球范围内大约有700万人因原发性青光眼导致永久性失明，这个数字还在不断增加[4]。在中国，随着人口老龄化程度的不断提高，原发性青光眼的患病率也在上升。根据中国盲人预防与治疗中心发布的数据显示，中国每年新增青光眼患者约40万人，而且大部分患者往往在发现时已经处于晚期，且存在一定程度的视力损伤。这给医疗资源和社会健康保障带来了巨大的压力。针对原发性青光眼的研究也在不断深入和扩展。在病因研究方面：研究人员正在致力于探索原发性青光眼的病因和发病机制。他们通过遗传学、分子生物学、遗传流行病学等多学科交叉研究，希望找出导致原发性青光眼的基因变异和环境因素，并从根本上解决原发性青光眼发病机制的问题[5]。在早期诊断和筛查方面：为了提高原发性青光眼的早期诊断率，研究人员正在开发更加精准和便捷的筛查工具和检测方法，包括眼压测量、视神经检查、视野检查以及眼部影像学等技术手段。在治疗方法方面：目前的治疗方法主要包括药物治疗、激光治疗和手术治疗。针对不同类型的原发性青光眼，研究人员正在探索更有效的治疗方案，包括新型药物的研发、微创手术技术的改进等。在患者教育和管理方面：对于已经确诊的患者，重要的是建立起科学的管理和教育体系，帮助患者养成良好的用药和复诊习惯，管理眼部健康，减缓病情进展，提高生活质量[6-8]。总的来说，原发性青光眼是一种严重威胁人类视力健康的眼病，目前相关研究已经取得一定的进展，但仍然面临许多挑战。未来，需要加强跨学科合作，加大投入，推动原发性青光眼的病因研究、早期诊断和治疗方法的创新，以更好地应对这一全球性挑战。
小梁切除术是一种常见的治疗原发性青光眼的手术方法，它通过切除巩膜和巩膜下组织来减少眼内压，从而减缓视神经损伤和视力丧失。小梁切除术在降低眼内压方面非常有效，尤其适用于那些对药物治疗和其他手术方法不敏感或无效的患者。通过调整小梁处的渗流量，医生可以根据患者的情况对眼内压进行调节，以实现最佳的治疗效果。此外对于需要频繁使用眼药水的患者来说，小梁切除术可以减轻他们的药物治疗负担，提高生活质量。但是，小梁切除术也存在一些缺点：常规小梁切除术后2年内有四分之一的患者眼压复升，而小梁切除术可能会导致一些术后并发症，如浅前房。因此医学家开始对小梁切除术加以改造。改良复合式小梁切除术则是一种目前较为先进的手术方法，在小梁切除术中加入丝裂霉素C，可以通过抑制球形细胞增殖，减少眼房水的分泌，从而有效降低眼压。这与小梁切除术的目的相同，都是减轻眼压，保护视神经。其次，丝裂霉素C还可以通过促进小梁周围组织的纤维化，提高小梁周围组织的排水能力，促进房水的排出。这有助于改善原发性青光眼患者的眼压控制效果。因此与传统的全切小梁切除术相比，改良复合式小梁切除术可以更有效地降低眼内压，达到控制病情的目的。总之，改良复合式小梁切除术相对于传统手术方法而言，更为安全，术后并发症和副作用较少。具体来说，该手术可以有效降低手术后眼压过低的风险，不会影响患者正常的日常生活和工作。此外改良复合式小梁切除术不仅可以迅速地降低眼内压，同时也能够保持较长时间的疗效。据相关数据显示，该手术的疗效可持续多年，且在手术后的5年内复发率较低。因此，改良复合式小梁切除术是目前治疗原发性青光眼的一种较为先进的手术方法。该手术具有高效性、安全性和疗效持久性等优点，对于青光眼患者来说具有重要的意义。所以，我们应当在科学医学指导下，加强宣传推广，并积极开展相关的临床实践，为更多患者提供更加优质的医疗服务[9]。
从研究结果中可见，观察组治疗后眼压水平均低于对照组、观察组浅前房的发生率低于对照组、观察组满意度明显高于对照组（P<0.05）。具体分析如下：降低眼压是治疗慢性青光眼的核心，而改良复合式小梁切除术是一种有效的手术方法，对降低患者眼压具有重要性。改良复合式小梁切除术是传统小梁切除术的改良版，它通过在巩膜下形成含水通道来减少房水的阻力，从而有效地降低眼压。相比传统小梁切除术，改良复合式小梁切除术具有更小的手术创伤、更快的恢复时间和更好的治疗效果。改良复合式小梁切除术的优点不仅在于其疗效显著，而且在于其安全性高。该手术在手术创伤较小的情况下，能够达到与传统小梁切除术相当的治疗效果，同时避免了传统小梁切除术中可能出现的并发症，如浅前房、角膜损伤等。其次，改良复合式小梁切除术还能够显著改善患者的生活质量。原发性青光眼是一种长期的慢性眼病，患者可能需要长期使用药物控制眼压，甚至需要遵循严格的生活方式。而通过该手术的治疗，患者可以减少对药物的依赖，减少日常生活受到的限制，提高生活的舒适度。这对于改善患者的心理和情绪状态，增强其对治疗效果的信心和满意度具有重要作用。此外改良复合式小梁切除术能够有效减轻原发性青光眼的症状，如眼压升高、视力模糊、眼睛红肿等。该手术通过切除一部分房水的排泄通道，从而降低眼内压力，减轻症状的严重程度。这对于患者来说，不仅能够减轻眼压带来的不适感，还能够恢复视力和视野的清晰度，从而能提高患者对治疗效果的满意度[10]。
综上所述，改良复合式小梁切除术作为治疗原发性青光眼的一种有效手段，对于降低患者眼压水平，减少浅前房的发生，提高治疗慢满意度具有重要意义。因此，医生们应该积极推广这一治疗手段，并继续努力完善技术，提高手术的安全性和有效性，更好地满足患者的需求和期待。
参考文献
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[9]刘燕琼.改良复合式小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼的效果[J].深圳中西医结合杂志,2019,29(12):121-122.
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