血液透析滤过患者首次使用综合征的护理及预防
《健康女性》
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张璐璐
苏州工业园区星海医院，江苏 苏州 215000
摘要：目的 分析血液透析滤过患者首次使用综合征的护理及预防。方法 选取2021年9月至2023年9月收治的58例首次使用血液透析滤过患者进行研究，随机分为观察组（29例，综合护理联合预防干预）与对照组（29例，常规护理）。分析患者负性心理情绪、首次使用综合征发生风险、生活质量、护理满意度。结果 观察组患者SAS、SDS评分显著低于对照组（P<0.05）；观察组患者首次使用综合征发生率显著低于对照组（P<0.05）；观察组患者生活质量显著高于对照组（P<0.05）；观察组患者护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。结论 给予患者综合护理干预对降低患者不良心理情绪，减少患者综合症的发生风险，提高患者生活质量，加强患者对护理满意度，对改善患者预后效果显著，值得广泛推广。
关键词：血液透析滤过；首次使用综合征；护理干预
0引言
随着现代医疗技术的不断发展，血液透析技术已成为治疗肾脏疾病的重要手段。然而，在血液透析滤过患者的治疗过程中，首次使用综合征（First Use Syndrome, FUS）是一种常见的并发症，给患者带来一定的困扰和风险。因此，针对FUS的护理及预防措施显得尤为重要。血液透析滤过是一种常用的肾脏替代治疗方式，可以有效清除体内的代谢废物和多余水分，维持电解质和酸碱平衡[1-2]。然而，在血液透析滤过的过程中，患者可能会出现一系列不良反应，如低血压、恶心、呕吐、呼吸困难等，这些症状称为FUS。FUS的发生机制尚不明确，可能与患者对透析器、管道等材料的过敏反应有关。国内外研究表明，FUS的发生率较高，且可能给患者的治疗带来不利影响。因此，针对FUS的护理及预防措施具有重要的现实意义。FUS是一种常见的血液透析滤过并发症，主要表现为过敏反应、低血压、恶心、呕吐、呼吸困难等症状。FUS的发生机制可能与患者对透析器、管道等材料的过敏反应有关[3-4]。临床研究表明，FUS的发生率较高，且可能影响患者的治疗效果和生活质量。国内外学者对FUS的护理及预防进行了大量研究。研究表明，采取有效的护理措施，如提前告知患者治疗过程中可能出现的症状、加强心理疏导、合理控制血流速度等，可以降低FUS的发生率。此外，一些预防措施也被证实对减少FUS的发生有帮助，如选择生物相容性好的透析器和管道材料、提前给予抗过敏药物等[5]。本研究旨在探讨血液透析滤过患者首次使用综合征的护理及预防措施。通过总结和分析现有的研究成果，提出针对性的护理和预防建议，为临床提供参考。本研究不仅有助于提高患者的生活质量和治疗效果，还可能为未来相关研究提供有益的参考。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2021年9月至2023年9月收治的58例首次使用血液透析滤过患者进行研究，随机分为观察组与对照组，各29例。观察组男女17:12，年龄52~69岁，平均（61.37±3.25）岁；病程2~7年，平均（5.13±1.02）年；对照组男女16:13，年龄51~68岁，平均（61.09±3.62）岁，病程2~9年，平均（5.27±1.36）年。两组对比差异不大（P>0.05），有可比性。
纳入标准：首次使用血液透析滤过患者。
排除标准：合并其他感染性疾病。
1.2方法
对照组实施常规护理，包括疾病介绍、健康指导、对症护理等。
观察组实施综合护理联合预防干预，具体如下：（1）仔细观察，避免FUS进一步加重：血液透析患者发生FUS的时间尚不清楚。它通常发生在开始血液透析后30~60 min。如果环氧乙烷过敏FUSA型没有尽快发生，则加快速度。但医学影像见习护士一定要对工作有饱满的热情，仔细观察大多数患者在连续连接血路后的反应，一旦出现临床症状，第一时间向主治医生报告，并配合医护人员的工作。主治医生及时进行抢救工作。做好体温、脉搏、呼吸、血压、正常意识等测量。头部向一侧倾斜，大多数患者将头部向后倾斜而不抬起，以避免因呕吐症状而误吸造成窒息。以2~5 L/min持续供氧，必要时予以20%~30%酒精的湿氧。（2）纠正脑部供血不足：当大多数患者出现脑部供血不足反应时，应尽快将多数患者倒立；血流速度应减慢至100~150 L/min；应当需要安装反渗透膜，对于大多数漏水的患者，应适当降低反渗透膜的使用率。将透析液的环境温度降低至35~36.5 ℃，借助较高的温度促进肌肉和骨骼，逐步形成升压变压器。输血，在主治医师指导下快速静脉注射50%葡萄糖60~100 mL或生理盐水100~200 mL。患有液体超负荷和严重脑衰竭应尽量避免选用过多的结晶液体，而应输血、白蛋白、血浆或其他胶体溶液。若超过500 mL输液后患者血压仍不升高，可辅助用药缓慢静脉滴注5%葡萄糖注射液250 mL和多巴胺10~60 mg，常用升压变压器。（3）破坏动静脉内瘘，注意不要抓伤或随意移动：动静脉内瘘是维持性血液透析患者进行正常血液透析的生命线。如果完好、充分充盈，则与血液透析时的血流量和血流量密切相关。血液透析的质量如何？为此，我们建议大多数患者不要抓挠、走动，并增强动静脉穿刺针的强度。如应当在征得大多数患者同意的情况下，我们用绷带将大多数患者的手臂固定在床栏上。左右两侧，防止穿刺针突出，防止大多数患者被狗咬伤。（4）反应严重时，及时采取有效措施。对于呼吸困难、过敏性休克，我们会尽快停止透析，夹闭血管通道。丢弃透析器和管道系统中的血液；常用的抗组胺从旁协助药物、糖皮质激素和肾上腺素联合输血，使本例患者大部分脱离了生命危险。从某种角度来说，对于大多数烦躁易怒的患者，能够给予地西泮5~10 mg肌肉注射，并给予治疗和护理，使其兴奋的情绪进入稳定期。（5）治疗和护理：首次血液透析综合症给患者及其家属的身心带来巨大的撕心裂肺的痛苦。大多数患者心里有严重的额外负担，担心将来选择新的透析器。FUS时不时会复发，特别是大多数心理素质较差、文化素养较低的患者。莫名的恐惧和兴奋变得更加突出。但医院医护人员应当需要了解大多数患者的心理问题，耐心讲解其基本护理。我们向前来就诊的患者讲解如何解决FYS，并予以全方位细致有效的预防和治疗补救措施，使大多数患者对FYS有全方位的认识并积极配合药物治疗。
预防对策：（1）预防A型FUS：①改用非环氧乙烷灭菌、血液相容性好的透析器，如流动蒸汽灭菌的费森尤斯聚砜膜透析器。②抽血检查环氧乙烷抗体。③从某种角度看来，这对于有A型过敏史的患者，通过采用其他方法对透析器消毒后仍有反应，应考虑再次选用透析器时首次反应已消失或明显减轻。将透析器及管道中残留的血水倒入新的透析器中以供下次选用，并连接到透析机上的原始管道上。用500 mL生理盐水冲洗并在闭路循环中循环15~20 min。超滤液15 0mL。然后选用前依据重复使用程序进行冲洗和消毒。通过采用这种方法，大多数患者的第一反应消失或明显减轻。患者在更换透析器时不再有恐惧或紧张，透析过程顺利。（2）可有效预防B型FUS：①血液透析前，用1000 mL生理盐水彻底冲洗透析器，然后用500 mL生理盐水加20 mg肝素闭路20~30 min，通过增加生理盐水的冲洗量以及闭路循环，来彻底清除透析器内残留物，在使用过程中这种预防措施较为有效。②通过采用化学稳定性好、膜渗透性高的合成膜透析器，而不是生物相容性低的天然植物可溶性膳食纤维膜透析器，减少B型FUS的高发率。③针对过敏症状比较明显的患者，通过上述方法无法明显改善的情况下，汇报医生，可遵医嘱提前使用抗过敏药物，帮助患者适应血滤。
1.3观察指标
（1）负性心理情绪对比，包括焦虑度评分（SAS）与抑郁度评分（SDS）。
（2）首次使用综合征发生风险对比。
（3）生活质量对比。采用生活质量调查表（SF-36）对患者进行评估。
（4）护理满意度对比。采用满意度问卷调查表进行评估。
1.4统计学方法
采用SPSS 22.0进行统计学分析，计数资料采用（%）表示和c2检验，计量资料采用（
±s）表示和t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。2结果
2.1负性心理情绪对比
观察组患者SAS、SDS评分显著低于对照组（P<0.05），见表1。
表1 负性心理情绪对比（
±s, 分）| 组别 | n | 治疗前 | 治疗后 | ||
| SAS | SDS | SAS | SDS | ||
| 观察组 | 29 | 50.13±5.18 | 51.43±5.42 | 29.48±3.16 | 31.78±3.25 |
| 对照组 | 29 | 50.27±5.62 | 51.96±5.24 | 40.58±3.53 | 42.96±3.06 |
| t | 0.108 | 0.410 | 13.861 | 14.817 | |
| P | 0.914 | 0.683 | 0.000 | 0.000 | |
观察组患者首次使用综合征发生率显著低于对照组（P<0.05），见表2。
表2 首次使用综合征发生风险对比[n(%)]
| 组别 | n | 总发生率 |
| 观察组 | 29 | 0（0） |
| 对照组 | 29 | 7（24.14） |
| c2 | 7.962 | |
| P | 0.000 |
观察组患者生活质量显著高于对照组（P<0.05），见表3。
表3 生活质量对比（
±s, 分）| 指标 | 时间 | 观察组（n=29） | 对照组（n=29） | t | P |
| 生理机能 | 干预前 | 67.31±6.27 | 67.29±5.71 | 0.026 | 0.979 |
| 干预后 | 86.73±5.14 | 76.32±4.79 | 16.231 | 0.000 | |
| 生理职能 | 干预前 | 68.36±5.23 | 67.82±6.17 | 0.731 | 0.465 |
| 干预后 | 89.34±7.21 | 81.25±5.37 | 9.858 | 0.000 | |
| 躯体疼痛 | 干预前 | 69.31±6.27 | 70.52±5.73 | 1.561 | 0.119 |
| 干预后 | 87.53±5.16 | 79.57±4.63 | 12.578 | 0.000 | |
| 一般健康状况 | 干预前 | 68.52±7.35 | 69.72±6.73 | 1.319 | 0.188 |
| 干预后 | 87.47±5.16 | 78.76±4.93 | 13.370 | 0.000 | |
| 精力 | 干预前 | 69.31±7.25 | 68.74±6.83 | 0.627 | 0.531 |
| 干预后 | 88.57±6.21 | 79.86±5.28 | 11.705 | 0.000 | |
| 社会功能 | 干预前 | 70.32±5.85 | 69.43±6.19 | 1.145 | 0.254 |
| 干预后 | 86.79±5.13 | 78.63±6.72 | 10.573 | 0.000 | |
| 情感职能 | 干预前 | 69.19±5.27 | 68.96±4.29 | 0.371 | 0.711 |
| 干预后 | 87.62±5.96 | 78.45±4.63 | 13.310 | 0.000 | |
| 精神健康 | 干预前 | 68.74±6.27 | 68.85±4.74 | 0.153 | 0.878 |
| 干预后 | 89.18±5.73 | 79.52±5.71 | 13.082 | 0.000 |
观察组患者护理满意度显著高于对照组（P<0.05），见表4。
表4 护理满意度对比[n(%)]
| 组别 | n | 满意 | 较满意 | 不满意 | 总满意 |
| 观察组 | 29 | 13（44.83） | 15（51.72） | 1（3.45） | 28（96.55） |
| 对照组 | 29 | 10（34.48） | 11（37.93） | 8（27.59） | 21（72.41） |
| c2 | 0.648 | 1.115 | 6.444 | 6.444 | |
| P | 0.421 | 0.291 | 0.011 | 0.011 |
随着医疗技术的不断发展，血液透析滤过已成为治疗肾脏疾病的重要手段。然而，对于首次使用血液透析滤过的患者，他们可能会面临一种称为“首次使用综合征”的并发症。本文将深入探讨血液透析滤过患者首次使用综合征的护理及预防措施[6]。
首次使用综合征是指患者在首次使用血液透析滤过设备时，出现的一系列不良反应和并发症。这些反应包括低血压、恶心、呕吐、呼吸困难等症状，严重时甚至可能导致休克或死亡。
血液透析滤过患者首次使用综合征的发病机制复杂，影响因素众多。一方面，患者的年龄、身体状况、营养状况等因素都可能影响其适应性和耐受性；另一方面，血液透析滤过的过程中，血流动力学改变、透析液成分及温度等因素也可能导致不良反应的发生。
对于血液透析滤过患者首次使用综合征的治疗，一般采用对症治疗的方法[7]。同时，医护人员也需要密切观察患者的反应，及时调整治疗措施，以减轻患者的痛苦。
目前，国内外对于血液透析滤过患者首次使用综合征的研究仍在进行中。尽管已经取得了一些进展，但仍存在许多问题需要解决。例如，如何准确预测患者的反应、如何优化血液透析滤过的参数等。
首次使用综合征对患者的影响不容忽视。一方面，这可能会影响患者的医疗安全，增加治疗的风险；另一方面，也可能影响患者的治疗进展和长期预后。因此，对于血液透析滤过患者首次使用综合征的护理及预防至关重要。
护理干预在减少血液透析滤过患者首次使用综合征的发生率方面具有重要作用。首先，通过健康教育，医护人员可以向患者详细介绍血液透析滤过的过程、可能的不良反应及应对方法，从而增加患者的依从性和自我管理能力。其次，合理的透析方案和血管通路选择也可以降低患者的不良反应发生率。此外，预防性护理措施如提前用药、饮食指导等也能有效减轻患者的症状[8]。
本次研究中指出，观察组的SAS和SDS评分显著低于对照组，这表明他们在焦虑和抑郁方面得到了更好的缓解。其次，观察组首次使用综合征的发生率也显著低于对照组，这表明他们在使用血液透析滤过设备时，对设备的适应性和耐受性有更好的表现。此外，观察组的生活质量和护理满意度也显著高于对照组，这表明他们在整体健康状况和对医疗护理的体验上都有更好的表现。
这些结果的产生，可能与我们在观察组中实施的综合性护理措施有关。我们注意到，首次使用综合征的发生可能与患者对血液透析滤过设备的陌生感、恐惧感以及身体状况的改变有关。因此，我们在观察组中实施了一系列的护理措施，包括设备使用前的详细解释、操作过程的细致指导以及设备使用后的跟踪观察等，这些措施有效地缓解了患者的焦虑和抑郁情绪，提高了他们对设备的适应性和耐受性。
同时，我们也发现，提高患者的生活质量和护理满意度，并不仅仅依赖于护理措施的实施，还与患者自身的心理状态、家庭支持、社会环境等因素有关。因此，我们需要更加全面地关注患者的身心健康，提供更加个性化的护理服务，以实现更好的护理效果。
综上所述，我们的研究结果表明，综合性护理措施可以有效降低血液透析滤过患者首次使用综合征的发生率，提高患者的生活质量和护理满意度，值得广泛推广。
参考文献
[1]廖茂蕾.1例维持性血液透析患者伴发高血糖高渗性综合征的护理[J].医学食疗与健康,2021,19(20):227-229.
[2]张蒙,夏连红,王雪伶,等.肾病综合征患者首次应用利妥昔单抗治疗的护理体会[J].中日友好医院学报,2022,36(1):58-59.
[3]卢方平,卢照翾,孙璐.血液透析患者并发急性冠脉综合征的救治方案：病例报道并文献复习[J].国际移植与血液净化杂志,2021,19(3):30-31.
[4]谢晓娜.行为分阶段转变护理预防血液透析失衡综合征的效果观察[J].医药前沿,2022,12(14):103-105.
[5]陈吓兰.护理新模式对心肾综合征行维持性血液透析患者的应用效果及对LVEF影响[J].心血管病防治知识,2022,12(13):48-51.
[6]李文帅.20例维持性血液透析合并退缩人综合征的患者行甲状旁腺切除术后的护理[J].透析与人工器官,2021,32(3):46-48.
[7]芦沙沙,杭晨彤,沈晨.分层护理用于血液透析患者临床护理中的效果及对生活质量的影响[J].吉林医学,2023,44(6):1667-1669.
[8]张娟.阶段变化理论导向的健康宣教对尿毒症伴不宁腿综合征血液透析患者遵医行为的影响[J].黑龙江医学,2021,45(14):1481-1482.