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有创血压监测在GICU危重患者中的应用及护理
王莹   黄璐   刘琳琳
郑州市第七人民医院   河南  郑州   450000
摘要： 目的 分析有创血压监测在GICU危重患者中的应用及护理。 方法 在近一年时间中本院GICU课时接受30例有创动脉血压监测的危重患者，针对这一部分采用桡动脉穿刺的方式对其进行有创血压监测，并结合相关护理措施。 结果 30例患者的血压均得到有效监测，仅仅只有3例患者出现导管堵塞以及脱出的情况，不存在感染等并发症。 结论 有创血压监测能够对患者血压变化情况有更加及时、准确的反应，对后期治疗工作开展提供更多指导性意见。但这种操作会对患者造成一定创伤，其并发症相对较多，同时结合有效的护理措施能够帮助患者减少并发症，为患者提供更多安全保障。
关键词：有创血压监测；GICU；危重患者；护理
对于情况较为危急的患者来说，做好血压监测对后期治疗工作开展有着十分重要的意义。传统血压测量方式尽管存在一定价值，但却会因为患者情绪躁动、测量仪设计缺陷等问题导致最终获得的血压数据存在偏差，导致其准确性相对较低^[1]。采用桡动脉穿刺有创血压监测则是能够有效避免此类不足之处，不会受到这些因素的干扰与影响，获得的最终数据更加可靠。将其运用于GICU等一类科室患者血压监测中时，更是能够帮助医护人员有效监测患者血压情况，医护人员工作质量以及效率获得更多保障。肱动脉无创血压监测也属于一种经常使用的监测方法，能够减少对患者的创伤影响，危险性相对较低。但此种监测方式无法对患者病理状态下的血压作出合理监测，更是会受到患者年龄影响，误差相对较大。因此，在本次研究中，则是选择30例危重患者作为研究对象，分析有创血压监测在GICU危重患者中的运用以及护理体会。现将结果报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
本组患者一共30例，均为本院GICU科室患者，其中有21例男性，9例女性，年龄均在30-83岁之间。按照患者疾病类型对其划分：4例患者为重型颅脑损伤，9例感染性休克，2例低血容量性休克，创伤性休克2例，多器官功能障碍2例，剩余的11例患者为双肺感染伴呼吸功能衰竭。部分患者存在血流动力学不稳定的情况，还有一部分患者需要使用血管活性药物进行治疗，因此，这一类患者需要接受有创性血压监测，置管位置均为桡动脉。
1.2治疗方法
选取患者的桡动脉作为有创血压监测的穿刺位置，将一定量的生理盐水加入到加压袋当中，并将一次性压力传感器与加压袋连接，将压力增加到300mmHg，将一次性压力传感器管道当中的所有空气排出。从患者外桡动脉植入桡动脉留置针，在留置针成功穿刺之后将其与压力传感器进行连接，在观察到针尾部分有回血之后，冲净回血。在完成上述操作之后使用透明贴敷固定，连接血压测量器和一次性压力传感器，当观察到血压测量器上出现规律性波形之后，即是可以对患者开始血压监测。
1.3护理方法
（1）无菌操作
对于GICU科室的患者来说，自身病情相对较为危急，在治疗过程中以及护理过程中都应当注重各项操作的无菌性，这将能够有效减少感染风险。医护人员在对这一类需要接受穿刺的患者进行穿刺之前，需要严格遵照无菌操作的相关原则，做好消毒杀菌工作。在穿刺之前，手术执行者应当做好自身手部等部位的清洁工作，接受穿刺的患者则是应当清洁、消毒其穿刺位置，以及穿刺过程中所使用到的各类医疗器械等均需要遵照无菌化的原则^[2]。整个手术过程均需要在无菌状态下进行，减少细菌影响。
（2）患者体征的监测
医护人员在帮助患者穿刺之前以及结束穿刺之后，均需要要严格监测患者的体征变化。尤其是对于GICU这一部分患者，在穿刺之后的24h之内应当注重对多个体征指标的监测，防止患者在穿刺之后出现任何异常的情况。在完成穿刺等操作之后，护理人员也需要时刻关注患者穿刺位置是否存在有红肿、发热等不良情况。在观察到患者不良情况较为明显之后，应当在第一时间停止对该患者的血压监测^[3]。如果在血压监测过程中发现有患者存在有血压异常的情况，则是应当加以重视，并为其进行24h输液，在此期间做好该患者排尿情况等指标的详细记录工作，防止患者在疾病治疗过程中出现意外，尽可能的降低治疗风险。
（3）桡动脉留置针护理
在穿刺完成，留置针成功置入患者体内之后，需要做好留置针的相关护理工作。护理人员需要观察留置针与一次性压力传感器之间的状态，检查其是否处于良好的连接状态，避免留置针出现移位、脱落等情况。做好留置针的护理能够为后期患者血压监测科学性提供更多保障，减少不确定因素的影响，缩小血压测量误差。只有做好此方面的护理工作，才能够为后期疾病诊治工作的顺利开展提供更多依据，医护人员能够制定出更有效的治疗方案，选择更合适的治疗药物。
（4）血压检测器护理
在对患者桡动脉进行穿刺开展有创血压监测时，需要保证血压监测器能够较好的运转，处于良好运行状态。护理人员需要每间隔4h对设备进行一次调试，清零血压显示器，避免血压监测器在运行过程中出现异常。如果在疾病治疗期间发现血压监测器存在异常情况，应当帮助患者拔除留置针，减少意外事故发生的可能性。
（5）体位护理
处于GICU科室治疗的大多都是病情发展较为严重的患者，这一类患者在进入该科室之后，需要卧床休养。患者长时间保持同一姿势将有可能出现不舒适感受，甚至出现皮肤局部压疮。为避免患者出现压疮，提升患者治疗期间的舒适感，护理人员应当帮助患者做好体位更换的护理工作。在护理人员协助下进行体位更换，不仅能够有效减少压疮的发生，还能够避免患者自行更换体位导致留置针脱落、血压测量器异常等情况的出现。护理人员在辅助患者翻身之后，需要对血压显示器调零，以获得更加准确的数值。
（6）并发症预防
预防动脉导管脱出。在日常治疗、护理工作中，可能受到药物更换、患者情绪不安、体位更换等因素影响，动脉导管受到外力牵扯进而脱出。为有效预防此种并发症的出现应当从三个方面出发：首先，应当采用更有效的固定方法，在帮助患者完成穿刺操作之后，可以使用无菌性透明贴敷进行固定，在患者腕部、肘窝等多个部位进行固定处理，在更换药物等操作过程中及时检查其固定情况，避免出现导管脱出的现象；其次，在更换药物时，护理人员应当先使用左手对动脉导管进行及时固定，右手则是轻轻撕开透明贴敷的四周，使其逐渐松动，保持与患者手臂平行的角度，帮助患者去除原有的透明贴敷材料。在帮助患者进行消毒杀菌，皮肤表面干燥之后，再次使用无菌性透明贴敷材料对其进行固定；最后，如果患者出现情绪异常躁动，不愿积极配合的情况，则是应当及时告知医生，根据医嘱对这一类情绪躁动的患者使用镇静、镇痛药物，帮助患者平稳情绪^[4]。
动脉出血以及皮下血肿。这一类患者大多需要进行反复穿刺，在拔除导管之后，压迫止血的时间相对较短，进而导致患者出现皮下血肿以及渗血的情况。为此，护理人员应当分析其皮下血肿以及渗血的原因，并进行更加具有针对性的护理^[5]。首先，需要为患者制定更有效的治疗计划，提升护理人员穿刺技能，减少穿刺次数，避免反复穿刺；其次，患者动脉穿刺部位应当充分暴露在视野当中，使用透明敷料对穿刺部位进行固定，不仅能够提升固定效果，还能够更加有效的观察穿刺位置的具体情况。护理人员还需要保证导管各连接部位不存在松动的情况，每天检查各个接头处（3次/d），防止出现意外脱落情况；最后，在帮助患者拔除留置导管之后，需要使用无菌性纱布对患者穿刺点进行按压，通过压迫的方式达到止血的目的，一般情况下，压迫10min便能够较好止血，部分凝血功能相对较差的患者需要进一步延长压迫时间为20min，并使用外包绕弹力绷带进行加压包扎30min。
动脉导管堵塞。如果患者始终处于高凝状态或未进行持续性冲管，则是很有可能导致患者出现动脉导管堵塞的情况。其预防措施为：首先，护理人员需要保证加压袋内部压力的稳定性，使其保持在300mHg，管道冲洗速度为3ml/h，通过持续性、恒速的冲洗，将能够有效防止动脉内部血液流回到加压袋当中，避免出现管道堵塞的情况；其次，在通过测压管抽取患者动脉血液之后，应当对管道进行及时性冲洗，防止管道内部血液凝结进而导致导管堵塞^[6]；最后，如果导管内部已经存在有血块堵塞的情况，应当将其及时排出，禁止采用推注的方式处理血块，防止患者出现动脉栓塞。
导管相关感染。为避免患者在疾病治疗期间出现相关性感染，应当做好其预防工作。首先，操作无菌性。护理人员需要保证自身所有护理操作的无菌性，尤其是置管过程以及后期维护过程，更是应当消毒杀菌，减少细菌的干扰与影响；其次，及时更换敷料并消毒。护理人员应当使用安尔碘对患者穿刺部位进行消毒（间隔24h一次），并帮助患者更换敷料，在完成敷料更换之后，则是需要使用无菌透明贴敷进行固定。如果再次过程中发现导管存在有漏液、漏血等情况，则是应当及时性更换敷料或接头；应当将动脉测压管放置与无菌治疗巾内部，保证其局部的清洁性与干燥性；最后，护理人员还需要关注患者置管的持续时间，一般情况下，置管时间应当在7d以内，如果患者病情存在较好改善，则是可以帮助患者拔除管道。
2结果
此次研究当中，一共有30例患者，患者导管留置时间为3-5d，在留置期间内仅仅只有3例患者出现导管脱出或堵塞的情况。2例患者在更换药物过程中发生意外导致导管脱出，1例患者因加压袋内部压力在300mmHg以下，进而导致导管堵塞。30例患者当中，并不存在任何动脉血栓、感染等情况。
3讨论
GICU指的是综合性重症监护病房，接受的病患均为急危重患者，在GICU病房内部配备有专业性强、工作经验丰富的医务人员以及各类先进的医疗设施，以便于各患者能够24h随时接受治疗。在GICU病房当中，大多都是存在单一或多个器官衰竭情况的患者，利用各类先进医疗设备为其提供更加高质量的救治服务，帮助患者延长生存时间。在这一类患者疾病治疗当中，最基础的方法便是使用血压监测患者血液动力学。目前，血压监测分为有创性和无创性两种类型^[7]。无创性监测方式相对更加安全、简单，能够多次、重复使用，但此种监测方式很容易受到外界因素干扰与影响，最终获得的监测结果容易存在偏差。将导管或探头放置于患者血管腔内部，此种方式为有创血压监测方法，能够更加直接的观察到患者的心血管功能变化情况，实现24h持续性监测，医生也能够获得更加及时性、动态化的数据。在血压显示器种，患者整个心动周期血压变化情况都将会得到更加直观的呈现，不容易受到监测设备等因素的影响。如果在疾病治疗当中，发现患者存在有休克等情况，各体征波动明显，则是可以通过有创血压监测收集患者血气以及血液标本，对患者表现出的各临床症状作出深入分析，医护人员工作质量以及效率获得更多保障^[8]。
在此次研究当中，30例患者均选择桡动脉穿刺的方式进行有创性血压监测，即是需要开展相应手术帮助患者有效监测血压。穿刺手术的进行势必会对危重患者的身体产生一定影响，此手术过程中存在有诸多流程与步骤，需要连接多种设备与管道，所以在以往血压监测当中，很少使用此种方式。近年来，我国医疗技术水平提升，患者病情呈现出多样化、复杂化的特点，桡动脉穿刺进行有创性血压监测已经成为一种最常使用的方式。采用此种方式监测，能够更加及时、有效观察到患者血压的变化，对于患者病情掌握、后期治疗方案的调整都具有十分重要的意义。采用此种方式进行血压监测能够减少医护人员抢救所消耗的时间，提升抢救质量和效率。因此，此种监测方式已经获得广大患者以及医护人员的认可。但在采用此种方式进行血压监测时，为避免患者出现各种并发症，提升治疗安全性。应当将血压监测与护理相结合，降低患者感染风险，减少外界因素干扰。在护理工作当中，护理人员需要做好留置针的护理、血压监测器的护理、导管护理以及各个并发症的护理，多角度出发，控制不良影响因素，为危重患者提供更多安全保障。在此次研究当中，所有患者均采用桡动脉穿刺有创血压监测，并结合相关护理干预方法。最终结果显示，30例患者当中仅仅只有3例患者出现导管脱落等不良现象，且无一患者有并发症。这能够证明护理干预的价值所在。
综上所述，采用有创性血压监测能够更有效监测患者血压变化情况，对后期疾病治疗方案、药物的选择提供更多依据。但此种方式会对患者造成创伤，护理人员需要积极学习有创性血压监测护理知识，提升患者治疗期间的安全性。
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