美托洛尔联合地尔硫卓治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床效果分析及
《健康女性》
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索瑾瑛
新疆生产建设兵团第一师医院心血管科二病区 新疆 阿克苏 843000
【摘要】目的 分析美托洛尔+地尔硫卓治疗冠心病不稳定型心绞痛的效果。方法 选取2021年9月至2023年9月我院冠心病不稳定型心绞痛患者126例，随机分成对照组、观察组（各63例）。对照组采取美托洛尔治疗，观察组在其基础上结合地尔硫卓药物，比较两组的治疗效果。结果 观察组的治疗有效率高于对照组；观察组心绞痛发作频率、发作间隔时间长于对照组，持续时间与恶性心律失常发作次数均低于对照组；观察组的生活质量评分高于对照组；观察组相关不良事件发生率低于对照组；组间差异显著（P<0.05）。两组的不良反应均较低，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在治疗冠心病不稳定型心绞痛患者时，结合美托洛尔与地尔硫卓的效果较好，能够改善患者的心绞痛情况，利于降低不良风险事件，提升生活质量，且药效也较为安全。
【关键词】美托洛尔；地尔硫卓；冠心病不稳定型心绞痛；不良反应
冠心病为一种普遍性疾病，严重危害人类健康，主要表现为冠脉血流供应骤然降低或阻断，引起心肌缺血缺氧，导致心肌细胞发生坏死[1]。该疾病是全球最常见的心血管疾病之一，且随着年龄的增长，其发生率也呈上升趋势。在临床上，冠心病症状以心绞痛为主，伴有剧痛，一般是在急性发作或者是持续几分钟到几个小时就能自行消失，其他的症状还有恶心呕吐、心悸、胸闷气短、头痛头晕等。如果患者失去了意识，还会因此而倒地，甚至还会引起心衰甚至猝死[2]。不稳定型心绞痛（Unstable angina pectoris,，UAP）是由于冠脉血液供应不足，导致心肌细胞短时间缺血、缺氧的一种疾病，为冠心病的一种典型表现。UAP是一种位于急性心梗与慢性稳定心绞痛之间的急性冠脉综合征。因为该疾病的病情变化很大，所以既可以发展成稳定的冠心病，也可以发展成急性心肌梗死，严重时还会危及生命[3]。在临床上，主要是通过药物调控，减轻患者的不良反应，减轻心脏损害，以此达到预期疗效。美托洛尔作为一种常见的心血管用药，能使心脏的氧耗和心跳减缓，被广泛应用于UAP的治疗[4]。地尔硫卓是一种具有舒张冠状血管和外周血管、降压和心肌氧耗的钙拮抗剂，对UAP患者的各项功能有明显的提高作用。已有研究表明，两药合用对UAP有明显疗效。对此，本文将结合上述两种药物展开其联合价值的分析，现表述如下。
1资料与方法
1.1一般资料
在我院选取冠心病不稳定型心绞痛患者126例，随机分为两组，资料对比：P>0.05。具体如表1。
表1 资料比较[n(%),
]| 组别 | 例数 | 女性 | 男性 | 年龄范围（岁） | 平均年龄（岁） |
| 对照组 | 63 | 30（47.62） | 33（52.38） | 35~65 | 51.85±2.30 |
| 观察组 | 63 | 29（46.03） | 34（53.97） | 35~65 | 51.69±2.29 |
| c2/t | - | 0.032 | - | 0.081 | |
| P | - | 0.858 | - | 0.596 | |
| 纳入标准 | （1）经诊断为冠心病不稳定型心绞痛；（2）患者和家属知情、签字；（3）患者神志清楚，心智健全。 | ||||
| 排除标准 | （1）对本文涉及的药物过敏的患者；（2）合并恶性病变疾病的患者；（3）中期转院的患者。 | ||||
1.2.1对照组
对照组采取美托洛尔治疗，药物采取口服方式应用，第一次用药时，剂量维持在每次12.5 mg，到后期阶段，剂量则可适当的往上调整，保持在每次25 mg左右即可，用药次数为每日2次。总服药时间需要持续进行4周。
1.2.2观察组
观察组在其基础上结合地尔硫卓药物，美托洛尔用法和对照组一致。地尔硫卓药物也采取口服方式应用，剂量维持在每次30 mg，用药次数为每日3次。总服药时间需要持续进行4周。
1.3观察指标
（1）观察两组的治疗有效率。显效：心绞痛发作次数降低原有基础的80%以上，心电图正常；有效：心绞痛发作次数降低原有基础的50%~80%，心电图ST段改善明显；无效：不符合上述要求，或加重。
（2）记录两组的心绞痛发生情况：心绞痛发作频率、间隔时间、持续时间、恶性心律失常发作次数。
（3）评估两组的生活质量，SF-36量表进行（0~100分），分数与质量为正相关。
（4）记录两组相关不良事件发生率。
（5）统计两组治疗期间出现的不良反应。
1.4统计学方法
应用统计学软件SPSS 22.0对资料进行分析处理，计量资料（
）与计数资料（%），分别应用t、c2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果
2.1两组的治疗有效率
观察组的治疗有效率高于对照组（P<0.05）。如表2所示。
表2 两组的治疗有效率[n(%)]
| 组别 | 例数 | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效 |
| 对照组 | 63 | 20（31.75） | 35（55.56） | 8（12.70） | 55（87.30） |
| 观察组 | 63 | 30（47.62） | 32（50.79） | 1（1.59） | 62（98.41） |
| c2 | - | 3.316 | 0.287 | 5.863 | 5.863 |
| P | - | 0.069 | 0.592 | 0.015 | 0.015 |
观察组治疗后心绞痛发作频率、发作间隔时间长于对照组，持续时间与恶性心律失常发作次数均低于对照组（P<0.05）。如表3所示。
表3 两组的心绞痛发生情况（
）| 组别 | 例数 | 心绞痛发作频率（次/d） | 心绞痛发作间隔时间（d） | 心绞痛持续时间（min） | 恶性心律失常发作次数（次/d） | ||||
| 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | ||
| 对照组 | 63 | 6.62±1.32 | 3.84±0.59 | 1.29±0.62 | 3.25±0.55 | 7.64±1.35 | 4.21±0.85 | 2.15±0.26 | 1.02±0.59 |
| 观察组 | 63 | 6.55±1.45 | 2.02±0.22 | 1.31±0.61 | 5.21±0.15 | 7.40±1.29 | 3.01±0.26 | 2.22±0.28 | 0.65±0.09 |
| t | - | 0.015 | 5.948 | 0.154 | 6.481 | 0.080 | 6.784 | 0.268 | 3.481 |
| P | - | 0.265 | 0.000 | 0.669 | 0.000 | 0.284 | 0.000 | 0.958 | 0.000 |
观察组治疗后的生活质量评分高于对照组（P<0.05）。如表4所示。
表4 两组的生活质量（
, 分）| 组别 | 例数 | 活力状况 | 生理职能 | 情感职能 | 社会功能 | ||||
| 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | ||
| 对照组 | 63 | 52.48±8.15 | 60.29±7.45 | 51.36±8.48 | 61.47±8.15 | 53.95±8.26 | 62.95±6.48 | 51.36±8.85 | 63.74±7.15 |
| 观察组 | 63 | 52.26±8.82 | 72.26±2.26 | 51.80±8.52 | 75.26±2.09 | 53.41±8.19 | 72.36±2.11 | 51.88±8.45 | 73.50±2.15 |
| t | - | 0.185 | 9.154 | 0.265 | 10.548 | 0.062 | 10.825 | 0.085 | 9.958 |
| P | - | 0.859 | 0.000 | 0.985 | 0.000 | 0.485 | 0.000 | 0.952 | 0.000 |
观察组相关不良事件发生率低于对照组（P<0.05）。如表5所示。
表5 两组相关不良事件发生率[n(%)]
| 组别 | 例数 | 心力衰竭 | 恶性心律失常 | 心源性猝死 | 急性心肌梗死 | 总发生 |
| 对照组 | 63 | 4（6.35） | 1（1.59） | 1（1.59） | 1（1.59） | 7（11.11） |
| 观察组 | 63 | 1（1.59） | 0（0） | 0（0） | 0（0） | 1（1.59） |
| c2 | - | 1.874 | 1.008 | 1.008 | 1.008 | 4.805 |
| P | - | 0.171 | 0.315 | 0.315 | 0.315 | 0.028 |
两组的不良反应均较低，差异无统计学意义（P>0.05）。如表6所示。
表6 两组治疗期间出现的不良反应[n(%)]
| 组别 | 例数 | 房室传导阻滞 | 窦性停搏 | 头晕 | 疲劳 | 总发生 |
| 对照组 | 63 | 1（1.59） | 0（0） | 0（0） | 1（1.59） | 2（3.17） |
| 观察组 | 63 | 0（0） | 1（1.59） | 1（1.59） | 1（1.59） | 3（4.76） |
| c2 | - | 1.008 | 1.008 | 1.008 | 0.000 | 0.208 |
| P | - | 0.315 | 0.315 | 0.315 | 1.000 | 0.648 |
冠心病是一种常见的心脑血管疾病，其发生机理十分复杂，且患病后常需长期服药控制[5]。心绞痛是一种较为常见的心血管病，为冠心病的一种并发症，特别是不稳定心绞痛最为常见。心绞痛的病情发展迅速，死亡率和致残率很高，是一种危害极大的慢性病，不仅会给患者带来巨大的精神压力，还会降低患者的生活品质。冠心病是一类严重影响老年人身体健康及生活品质的重要疾病。在临床上，心绞痛是最常见的症状之一，具有一定的规律性，给患者的正常工作、社会交往等均带来了极大的困难。如果不能对冠心病心绞痛进行科学的治疗和处理，还会影响患者的预后，甚至会危及生命安全，生活质量也较差。
冠心病是UAP的发病机制之一，一旦患者体内的冠心病发作，炎性细胞就会对其进行腐蚀，从而造成斑块的破裂，从而使纤维蛋白原和血小板聚集在一起，从而产生血栓，从而引发心肌供血不足，最后引发冠心病的发生[6]。UAP是一种复杂的疾病，目前有研究表明，其发生是由于动脉粥样斑块，引起了心肌的急性缺血和缺氧。出现这种情况的原因可能与冠状动脉血流下降、血液携带氧能力降低、心肌耗氧增加等有关。研究表明，UAP可以转变为稳定型，也可以诱发心梗甚至死亡。目前，我国每年有超过350万人因此而死于心血管病的人数，而冠心病的发病率在不断上升[7]。所以，及时有效地治疗UAP具有重大的临床价值。既往采用抗血小板聚集、硝酸酯类、抗凝药物等传统疗法，虽然对冠心病有一定的改善，但约10%的患者最终会发展成急性心肌梗死，且其预后极差。当前，在临床上，对冠心病心绞痛的治疗以药物为主，根据病情必要时需介入治疗。
美托洛尔是目前临床上常用的抗UAP药物，具有延长舒张期、冠脉充量、降低心跳速率、减轻心肌缺血、抑制心功能的作用；并可通过调节胰岛β受体表达，降低活性氧的产生，降低心肌损害，加速心肌功能的恢复[8]。另有研究表明，美托洛尔可有效缓解冠心病的临床表现，并可防止再灌注损伤和心梗发生，对提高UAP患者的预后有重要意义。地尔硫卓是一种钙拮抗药物，在治疗UAP中有如下优点：（1）能降压、减少后负荷、减少心肌紧张、减少小血管平滑肌的松弛和减少氧消耗；（2）具有减轻冠状动脉痉挛，提高心脏供氧和扩张冠状动脉的能力，并能使冠状动脉局部血供增多，提高心脏内膜下的血供；（3）通过阻断Ca2+向冠脉血管及周围平滑肌的迁移，减轻心肌细胞的Ca2+负荷，起到对心脏的保护效果；（4）具有抑制交感活动、降低氧消耗、减轻损伤和改善胸痛的作用。不过，地尔硫卓不能降低儿茶酚胺类心肌毒性，故在正常给药条件下，降心率效果不佳，不能很好的改善冠心病的临床表现，加之其有负性肌张力，容易并发心衰，提高患者的死亡率。为了进一步确定地尔硫卓用于UAP患者的临床疗效，本文进行了药物联合价值的分析，本文研究中，观察组的UAP患者就联合了地尔硫卓与美托洛尔，观察组的治疗有效率更高，心绞痛情况改善更好，生活质量评分更高，相关不良事件发生率更低，提示以上两种药物配伍治疗，对病情恢复具有较好的效果。分析原因，在于美托洛尔可拮抗心绞痛时的交感活动，缓解其心脏毒性，降压、减慢心跳、降低心肌氧耗量；与地尔硫卓联用，可加强儿茶酚胺的心脏毒性，更好地缓解冠心病患者的病情；同时，可减少地尔硫卓的用量，降低其负能量效应，降低死亡率，提高生存质量，具有良好的安全性。另外，通过对两种药物的副反应进行研究，结果表明，两种药物联用的毒副作用都很小，联用下的安全性较高，因此可以将其用于临床。然而，美托洛尔与地尔硫卓合用虽是一种安全、高效的药物，但二者均可影响房室传导和心率，因此，二者合用时要密切关注，如有需要，可适当减量或停用。
综上所述，将美托洛尔和地尔硫卓联合应用于UAP的临床疗效更好，可以有效缓解心绞痛的症状，减少不良危险事件，提高生存质量，而且药物的安全性更高。
参考文献
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[2]谢永红,龚浩.地尔硫卓联合美托洛尔治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床疗效及其对患者心功能的影响[J].临床合理用药杂志,2022,15(18):59-61.
[3]史丽新.分析冠心病不稳定型心绞痛应用美托洛尔联合地尔硫卓治疗的效果[J].中国现代药物应用,2021,15(4):170-172.
[4]胡丽娟.地尔硫卓联合美托洛尔对冠心病不稳定型心绞痛患者的疗效及对血脂和运动耐力的影响[J].药店周刊,2021,30(36):58-59.
[5]康玉萍.地尔硫卓与美托洛尔治疗冠心病不稳定型心绞痛患者的疗效与对血脂、运动耐力的影响[J].黑龙江医学,2021,45(23):2525-2526,2529.
[6]张冬荣.美托洛尔联合地尔硫卓在不稳定型心绞痛中的临床治疗效果观察[J].心血管病防治知识,2020,10(2):23-25.
[7]杨晓瑜,谈理,陈伟,等.地尔硫卓联合美托洛尔治疗冠心病不稳定型心绞痛的效果以及对血脂和运动耐力的影响[J].解放军医药杂志,2020,32(4):43-47.
[8]张俊俊,吴美善,何健.地尔硫卓联合美托洛尔对不稳定型心绞痛患者的影响[J].中外医学研究,2023,21(21):146-149.