PDCA循环在医院感染质量管理中的应用及效果研究
《健康女性》
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金霖霖 赵文斌 何欣佳 刘晓燕
内蒙古乌兰察布市中心医院 内蒙古 乌兰察布 012000
［摘要］目的：探讨PDCA循环在减少和防治医院感染中的应用及效果，并评估其在院感质量管理中的价值。方法：回顾性分析PDCA循环管理前（2018年5月-9月）及管理后（2018年10月-2019年2月）患者的医院感染发生情况。结果：与PDCA循环管理前相比较，管理后患者医院感染发生率、医院感染发生例次率均显著降低（p<0.05），重症监护患者呼吸机相关肺炎发生率也显著降低（p<0.05）。结论：在院感的防治过程中 ，应用 PDCA 循环模式在一定程度上减少了院感的发生和呼吸机使用的时限，减少了并发症的发生，促进了患者的康复，该模式能够改善患者的预后，具有重要应用价值，因此在院感质控中采用PDCA循环法具有积极的意义，这个方法可应用于医院感染质量管理的持续改进中。
［关键词］PDCA循环；医院感染；管理成效
医院感染具体指患者在入院48小时后发生的感染或入院后且在平均潜伏期后发生的感染性疾病［1］。医院感染是所有医疗机构和医护人员、患者都需要面对的问题，是改善医疗管理质量的一只巨大的拦路虎，它一方面可能会影响患者的病情转归和增加经济负担等，严重者可使原有病情加重，甚至存在死亡风险 ；另一方面也关系到医务人员的健康，影响医院声誉和形象，不利于医院发展［2］。医学界乃至普通民众越来越关注医院感染的情况。在保障医疗安全的众多措施中，防治院感是其中重要的一项工作之一［3］。PDCA循环的含义是将质量管理分为四个阶段，即计划（plan）、执行（do）、检查（check）、处理（act）。通过PDCA循环的应用，会不断发现医院管理中的问题，持续改进，使医院管理一步步迈上更高的台阶［4］。我院将各科室感染管理工作与绩效挂钩，并采用PDCA循环模式进行院感质量管理的改善和提升，取得了较好的效果，现报道如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
以2018年5月-2018年9月未实施PDCA循环管理的患者为对照组（管理前），对照组共纳入20028例患者，其中男性9863例 ，女性10165例 ，年龄1天-101岁。以2018年10月-2019年2月实施PDCA循环管理的患者为实验组（管理后），实验组共纳入20673例患者，其中男性10155例 ，女10518例 ，年龄1天-116岁。比较医院患者感染质量管理的效果。与此同时，本研究还对PDCA管理前后综合ICU患者呼吸机相关肺炎感染率的比较，管理前纳入了597例患者，管理后纳入了655例患者。
1.2方法
1.2.1plan-计划阶段
（1）院感管理现状：我们对全院院感的现状进行逐一摸排后发现，院内多个环节的工作人员院感意识薄弱，对院内院感相关的规章制度缺乏了解；此外，医务人员院感知识薄弱，缺乏主动学习兴趣；手卫生依从性差；对院感工作缺乏总结和持续追踪。
（2）制定计划：
成立PDCA 循环管理小组，对小组成员进行系统培训，培训中一方面需加强对前期或既往工作的总结和分析，探讨成绩和不足，小组成员集思广益、开展头脑风暴，对存在的问题进行有意义的反思和查找解决问题的办法。对于相关政策或制度执行不坚决不到位、人员专业素养不高且与临床实际需求尚存差距等情况进行针对性的培训，特别是结合实际问题进行逐个解决。具体措施有：① 相关制度更新完善，紧跟行业标准，更新具体制度，科室准确解读，严格落实；② 人员培训，根据科室实际需求，结合医院感染相关要求，针对性组织开展人员培训工作；③ 强化监督，对相关制度落实情况进行监督，并明确重点监督项目及内容。科室医院感染管理小组应熟知本科室相关医院感染管理制度及知识、技能，并严格执行；医务人员应掌握重点部位的感染防控要点，每月汇总感染情况并上报感染管理科；严格执行“标准预防”的职业防护原则，职业暴露后及时处理并上报感染管理科；严格要求手卫生管理，旨在提高手卫生依从性和洗手正确率；对多重耐药菌患者实行接触隔离措施和“标准预防”原则，加强管理；严格医疗废物管理；及时上报医院感染病例，不迟报、漏报；严格器械相关感染的预防与控制管理，及时做好相关防控措施。
1.2.2do-计划执行阶段
（1）落实职责：针对院感管理中存在的制度性问题进行细化、明确化，避免模糊现象；对存在的不合理不切实际的问题，需结合临床工作的实际，制定整改策略和措施。不同人员、不同科室严格执行自己岗位的分工和职责；医院感染管理小组组织科室人员每月进行1次自学及总结，并及时、规范地记录。
（2）培训：感染管理科制定计划并组织培训，内容涉及消毒隔离技术规范、医务人员手卫生、职业防护、重点部位感染防控等方面。采用院内、院外多种形式对医护人员、感控管理人员等进行系统、规范和全面的培训，定期进行培训以强化观念和促进新观念、新知识的传播，并筑牢院感每个人院感防控的意识和责任感，以此来促进和提高工作人员的积极性，使他们再工作中能指导和帮助患者提升感控防治能力。
（3）监督：根据时机工作需要，定期或不定期对节段性工作进行总结分析，查找实际工作中存在的易感人群、薄弱环节等，针对存在的这些环节和人群积极改进和强化考核。
1.2.3check-检查阶段
（1）科室自查：各科室医院感染管理小组成员每月检查科室管理中存在的问题，并及时记录、整改，急、难问题由感染管理科及相关科室协助解决，帮助各科室形成持续质量改进。根据工作中的具体情况来确定考评周期，针对对各个节段进行考核，并对考核结果展开详细的分析，与既往工作进行相应的比较，以期发现工作中的不足点和改进突破口，进而具体问题具体分析，系统的将质量管理工作逐渐做好。
（2）感染管理科督导：专职人员依据感控新规范制定考核表，每月1次对科室进行考核，考核时发现问题，立即记录，限期整改，并与绩效挂钩，以质控报告的形式通告全院，以保证管理力度。
1.2.4act-处理阶段：汇总收集到的所有信息，对这些信息进行整理分析，根据结果确定本阶段的成果和存在的不足以及新问题，针对这些方面来制定合理解决方案和措施，为下一个循环的进行做准备，以此种方式不间断的进行重复和改进，进而将质量管理工作的水平和质量不断提高。
1.3评价指标：
本研究中设立3个研究指标，分别为医院感染发生率、医院感染发生例次率、综合ICU患者呼吸机相关肺炎感染率。
1.4统计学方法：
本研究用SPSS 24软件进行统计学分析，两组定性资料的比较采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
2.1管理前后两组患者医院感染发生率比较
结果显示，管理前20028例患者中有69例发生率医院感染，感染发生率为0.34%；管理后20673例患者中有42例发生率了医院感染，感染发生率为0.20%；从中可见管理后患者医院感染发生率明显降低（p=0.006<0.05），见表1。
表1. 管理前后两组患者医院感染发生率
| 感染发生例数 | 调查例数 | 感染发生率（%） | |
| 管理前 | 69 | 20028 | 0.34 |
| 管理后 | 42 | 20673 | 0.20 |
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χ2 |
7.47 | ||
| P值 | 0.006 |
结果显示，管理前20028例患者中共发生了82次医院感染，感染发生率为0.41%；管理后20673例患者中共发生了48次医院感染，感染发生率为0.23%；从中可见管理后患者医院感染发生例次率明显降低（p=0.002<0.05）。见表2。
表2. 管理前后两组患者医院感染发生例次率
| 感染发生例次数 | 调查例数 | 感染发生例次率（%） | |
| 管理前 | 82 | 20028 | 0.41 |
| 管理后 | 48 | 20673 | 0.23 |
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χ2 χ 2 χ 2 χ 2 |
10.03 | ||
| P值 | 0.002 |
结果显示，管理前597例重症患者中呼吸机相关肺炎的感染人数为14人，感染发生率为25.64%；管理后655例重症患者中呼吸机相关肺炎的感染人数为6人，感染发生率为8.26%；管理后重症患者呼吸机相关肺炎的感染率明显降低（p=0.044<0.05），见表3。
表3. 管理前后综合ICU患者呼吸机相关肺炎感染率
| VAP人数 | 调查例数 | 使用呼吸机总日数日数 | VAP感染率（‰） | |
| 管理前 | 14 | 597 | 546 | 25.64 |
| 管理后 | 6 | 655 | 726 | 8.26 |
|
χ2 |
4.06 | |||
| P值 |
0.044 |
医院感染是指医院内发生的感染，其影响程度不断扩大，已然成为世界性的难题。医院感染的危害涉及到住院患者及医务人员。2005年12月，某医院10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者眼球被摘除；2010年8月，某医院一患者为治疗胆囊炎，因肺部感染在医院死亡； 2011年，温州15人因诊疗器械消毒存在问题感染分枝杆菌；国内某调查显示583名医务人员共发生锐器伤310次, 锐器伤发生率为53.17%［5-8］。另一调查显示护理人员共发生锐器伤有33人次，其中针刺伤31人次，手术刀伤2人次；锐器伤时接触HBV7人次，梅毒4人次，HCV 1人次，混合接触( HBV、HCV、HIV) 1人次，不清楚5人次，无感染15人次，锐器伤后护理人员暂未发现被传染相应疾病，但给医护人员带来的负面心理影响不言而喻［9］。医院感染一方面增加了住院患者的经济负担和精神负担，同时可能导致住院时间延长、并发症增多，严重影像预后，严重者可导致患者死亡；与此同时，于医务人员，职业暴露和锐器伤有可能导致血性感染，可见医院感染的防控迫在眉睫［10-12］。
在质量管理中，PDCA循环法被广泛应用，并取得了良好效果［13-17］。其特点是在管理中一个循环完成后，部分存在的问题得到了发现和解决，新问题或者为解决的问题将再后续的循环中进行逐步解决，呈现的是一种螺旋上升的过程。本文中，实施PDCA循环法后住院患者医院感染发生率、医院感染发生例次率、综合ICU患者呼吸机相关肺炎感染率均明显降低。本研究结果表明：与PDCA循环管理前相比较，管理后普通病区患者医院感染发生率、医院感染发生例次率均显著降低（p<0.05），重症监护患者呼吸机相关肺炎发生率也显著降低（p<0.05）。这一结果与以往多个研究结果基本一致，表明PDCA 循环在减少医院感染中有积极的作用。
综上所述，在医院感染管理过程中 ，应用 PDCA 循环模式能够减少医院感染发生，改善患者的预后，在全院及重症监护病房均具有重要应用价值，因此在医院感染质量管理中实施PDCA循环法具有积极的意义，这个方法可应用于医院感染质量管理的持续改进中。
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