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糖尿病性白内障超声乳化术后角膜水肿的护理配合要点探讨
李发雯     青海省西宁市第一人民医院    青海  西宁   810000
【摘要】目的：关于糖尿病性白内障超声乳化术后角膜水肿的护理配合要点探讨。方法：选择2021年1月~2022年12月时段到我院接受治疗的200例302眼糖尿病性白内障行超声乳化术的患者作为研究对象，以随机数字表法进行分组，两组分别100例，对照组接受常规护理，观察组接受系统护理模式，观察两组患者的情况。结果：两组进行对比，观察组护理满意度、护理总有效率好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：糖尿病性白内障超声乳化术后角膜水肿应用系统护理，可以有效提高护理总有效率，同时提高护理满意度。
【关键词】糖尿病性白内障；超声乳化术；角膜水肿
糖尿病性白内障是糖尿病患者常见的眼部并发症之一，其治疗的主要方式之一是通过超声乳化术进行白内障摘除。然而，术后患者可能会出现一些并发症，其中包括角膜水肿。角膜水肿是指角膜组织内的液体积聚，导致角膜增厚和视力下降。因此，在术后的护理过程中，有效的配合和护理非常重要，以促进角膜水肿的恢复和患者视力的改善^[1]。本文将探讨糖尿病性白内障超声乳化术后角膜水肿的护理配合要点，选择2021年1月~2022年12月时段到我院接受治疗的200例302眼糖尿病性白内障行超声乳化术的患者作为研究对象，对照组接受常规护理，观察组接受系统护理模式，如下可见。
1. 资料与方法
1.1一般资料
选择2021年1月~2022年12到我院接受治疗的200例302眼糖尿病性白内障患者作为研究对象，以随机数字表法进行分组，两组分别100例，对照组男性55例，女性45例，年龄60~70岁，平均年龄（65.56±2.45）岁，病程5~14年，平均病程（9.23±5.03）年；观察组男性54例，女性46例，年龄61~73岁，平均年龄（63.56±2.45）岁，病程5~13年，平均病程（9.53±5.13）年。纳入标准：所有患者血糖均控制在8.0mmol/L以下，晶状体核硬度Ⅱ级50眼，Ⅲ级103眼，Ⅳ级99眼，Ⅴ级50眼。（1）患者均无葡萄膜炎、角膜炎、青光眼等病史；（2）没有眼外伤、没有做过眼手术的患者；（3）没有接触镜佩戴史的患者。（4）依从性较高的患者。两组各项资料之间差异没有明显变化，可对比，P＞0.05。
1.2方法
1.2.1 对照组
对照组的患者接受常规护理，具体方法如下：
（1）糖尿病控制：控制血糖水平非常重要，确保糖尿病处于稳定状态，以促进角膜水肿的康复。
（2）药物治疗：遵循医生的建议，按时服用处方药物。这可能包括抗炎药物、抗生素眼药水或滴眼液，以减轻角膜水肿和预防感染。
（3）使用抗生素眼药水：按照医生的指示使用抗生素眼药水，以预防眼部感染。
（4）避免眼睛擦抹：在康复期间，避免揉搓或擦抹眼睛，以防止感染和进一步刺激。
（5）避免剧烈运动：在手术后的康复期间，避免剧烈运动和重物提起，以防止眼睛受到撞击或扭伤。
（6）视力保护：避免暴露在强光下，使用太阳镜或遮阳帽，保护眼睛免受刺激。
（7）视力复查：定期复查视力和眼部状况，以确保康复进展顺利。如果有任何不适或异常，及时向医生报告。
（8）饮食调整：均衡饮食对糖尿病患者的康复很重要。遵循医生或营养师的饮食建议，限制糖分和高脂肪食物的摄入。
 
1.2.2观察组方法与系统护理
1.2.2.1 手术方法
（1）麻醉和体位：在手术开始之前，安置患者舒适的仰卧位，正常患者给予表面浸润麻醉，特殊患者如帕金森、智力障碍、15岁以下小儿患者给予全身麻醉，确保患者在手术过程的安全和舒适。
    （2）切口：医生在角膜12点处做主切口（2.8mm），注入粘弹剂保护角膜内皮，截囊并水分离。
    （3）超声乳化：超声头由主切口进入，由超声仪发出能量通过振动产生的超声波将患者眼内的混浊晶状体组织震碎，并将碎片抽出。
    （4）晶状体囊清理：医生使用注吸手柄将晶状体囊内残留的碎片和皮质清除干净。
    （5）人工晶状体植入：医生将适当的人工晶状体植入眼内，抽吸粘弹剂，切口自闭。
    （6）结束手术：手术结束后，医生会对病人进行检查，确保手术成功且没有并发症。
1.2.2.2 眼部观察
    术后角膜水肿时，护理人员需要密切观察患者眼部情况，包括检查角膜透明度、前房深度、眼压等指标。同时，注意观察患者有无视力模糊、疼痛、分泌物或异物感等不适症状。记录观察结果，及时报告医生^[2]。
1.2.2.3心理护理
手术后，患者可能会出现焦虑、恐惧等心理反应。护理人员应通过耐心倾听和沟通，了解患者的需求和疑虑，并提供安慰和支持。告知患者手术后水肿是正常的生理反应，但会逐渐减轻，鼓励患者积极配合治疗和康复。
1.2.2.4一般护理
在糖尿病性白内障超声乳化术后，角膜水肿需要合理的一般护理。保持患者卧床休息，避免剧烈活动，以减少眼部压力。控制患者的饮食，限制盐分摄入，避免过多饮水。监测体温、脉搏、血压等生命体征，及时发现和处理异常情况。
1.2.2.5眼部护理
（1）术后1级角膜水肿可能由于机械性操作刺激引起角膜内皮发生损伤，无需特殊治疗，嘱患者注意休息避免眼部疲劳，给予抗生素眼药水预防感染。
（2）术后2级角膜水肿给眼部氧气吸入，一日2次一次15分钟，给予抗生素眼药水预防感染。
（3）术后3级和4级角膜水肿可以给予配置50%的葡萄糖2ml＋维生素C0.1g滴眼，一次0.02ml,一日4次，给予眼部氧气吸入治疗，一日2次一次15分钟，并给予重组人表皮生长因子滴眼液，并滴抗生素眼液预防感染。
1.2.2.6出院护理
在患者出院前，护理人员应向患者和家属提供相关的出院指导和护理建议。详细介绍术后注意事项，包括眼部保护、用药方法、饮食调理、注意眼部卫生等。告知患者需按照医生嘱咐复诊，定期检查眼部情况，及时处理并预防并发症。
1.3观察指标
观察两组患者的护理满意度、护理总有效率。
（1）护理满意度：通过自制调查问卷获取患者满意度情况十分满意（100~80分）、满意（79~60分）、不满意（59~0分）。
（2）护理总有效率：①显效：患者视力提高≥3行，大部分的晶体混浊被吸收；②有效：患者视力提高≥2行，部分的晶体混浊被吸收；③无效：未见视力增进，晶体混浊现象无任何改变。
（3）晶状体核硬度分级：①1级:晶状体呈现透明、无核、软性的特征；②Ⅱ级:晶状体可见核呈黄白色或黄色，软核；③Ⅲ级:晶状体核呈深黄色，中等硬度核;④IV级:晶状体核呈棕色或琥珀色，硬核；⑤V级:晶状体核呈棕褐色或黑色，极硬核。
   （4）角膜水肿的分类及判定标准:0 级为角膜透明无水肿;1 级为角膜局限性薄雾状水肿，角膜内皮面光滑， 虹膜纹理尚清晰可见; 2 级为角膜浅灰色水肿，角膜内皮面粗糙，虹膜纹理模糊; 3 级为角膜弥漫性灰白色水肿，角膜内皮面呈龟裂状， 虹膜纹理视不清；4 级为角膜乳白色水肿，眼内结构视不清。
 
1.4统计学方法
本研究中数据用统计学分析，计量资料以（）表示，经t检验，计数资料采用c2检验，以（%）表示，P<0.05表示差异有统计学意义。
2. 结果
2.1两组患者护理满意度比较
两组数据对比，观察组的护理满意度均好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
表1  两组患者护理满意比较（，n）

组别	n	十分满意	满意	不满意	总满意度
观察组	100	95（95.00）	4（4.00）	1（1.00）	99（99.00）
对照组	100	90（90.00）	2（2.00）	8（8.00）	92（92.00）
t		-	-	-	5.701
P		-	-	-	0.017

2.2两组患者护理总有效率比较
两组数据对比，观察组的护理总有效率均好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。
表2  两组患者护理总有效率比较（ ，n）

组别	n	显效	有效	无效	总有效率
观察组	100	95（95.00）	4（4.00）	1（1.00）	99（99.00）
对照组	100	80（80.00）	10（10.00）	10（10.00）	90（90.00）
t		-	-	-	7.792
P		-	-	-	0.005

 2.3
302眼手术后发生角膜水肿66眼，发生率为21.19%，Ⅰ级36眼，Ⅱ度24眼，Ⅲ度6眼。Ⅰ级角膜水肿2d内消退，Ⅱ度角膜水肿2-3d内消退，Ⅲ度1V 度角膜水肿中3眼在5-7d消退，连续观察3个月，并没有发现角膜失代偿及大泡性角膜病变。
 
3.讨论
糖尿病性白内障手术时容易出现角膜水肿的原因可以从多个方面来考虑。首先，高原地区紫外线强，成为白内障的高发区域，而随着糖尿病患者数量的增加，代谢性白内障成为除老年性白内障外最常见的致盲原因之一^[3]。由于对白内障了解的误区，很多患者错误地认为白内障核越硬越好做手术，导致大部分患者的白内障核都非常坚硬，其中4级核的情况非常常见。这样的情况增加了手术的难度，需要长时间的超声作用和高能量的使用，进而导致术后出现角膜水肿的风险^[4]。其次，现在的白内障手术一般采用小切口技术，切口约2.8毫米，这样有利于术后恢复和避免引起不必要的散光，同时也对角膜自闭效果较好。然而，在小切口手术中，晶体核容易嵌顿在角膜隧道切口处，需要反复使用器械进行辅助才能顺利移除。这种反复操作可能导致角膜水肿的发生^[5]。第三，手术中使用的灌注液一般是普通的0.9%复方氯化钠溶液，与眼睛内部的房水成分存在差异。在手术过程中，灌注液是使用最多的液体，如果灌注时间过长，也会成为角膜水肿的重要原因^[6]。最后，医生在处理4级核的白内障时通常会增加超声能量（将能量由40%调至45%）或者调高灌注压力（通过调整超声仪连接点输液瓶墨菲试管和患者术眼的距离）。这些操作都存在一定的风险，可能导致术后角膜水肿的发生。总而言之，糖尿病性白内障手术时角膜水肿的产生是一个复杂的过程，受多个因素的影响。了解这些因素有助于医生和患者更好地预防和管理角膜水肿的发生，确保手术的安全性和成功性，可以通过有效的护理提高患者的术后视力恢复和生活质量。
系统护理与常规护理在糖尿病性白内障超声乳化术后角膜水肿的护理中具有不同的优势。系统护理注重全面、科学、个体化的护理方案，旨在提高护理的有效率和护理满意度。相比之下，常规护理往往缺乏系统性，仅以一般性的护理措施来对待患者，可能无法满足其个体化的需求。首先，系统护理强调对糖尿病性白内障超声乳化术后角膜水肿患者的全面评估。通过细致入微的观察和分析，护士可以了解患者的病情特点和个体差异，有针对性地制定护理计划。而常规护理往往只依赖于一般的护理流程，忽略了个体化的护理需求，无法充分满足患者的特殊需要。其次，系统护理在护理过程中注重护士的角色定位和团队合作^[7]。系统护理将护士作为患者护理的核心，倡导护士的专业发展和团队协作，充分发挥每个护士的专业技能。护士可以通过与其他医疗团队成员的密切合作，共同制定并实施护理方案，提高工作效率和护理质量。与之相比，常规护理往往将护士作为执行者，缺乏主动性和独立性，容易出现护理质量不高和工作效率低下的情况。此外，系统护理强调护理过程的科学性和标准化。护士在系统护理中积极应用科学的护理理论和先进的护理技术，根据糖尿病性白内障超声乳化术后角膜水肿的特点，合理选择和应用护理方法，确保护理的科学性和可操作性。常规护理往往依赖于传统的护理经验和常规操作，无法及时跟进和应用最新的护理知识，可能导致护理效果不佳。最后，系统护理注重与患者的沟通和关怀^[8]。护士在系统护理中积极与患者交流，倾听其需求和意见，并提供情感支持和信息教育。通过积极的沟通和关怀，护士可以增强患者的信任感和合作意愿，提高护理的满意度和效果。相比之下，常规护理往往忽视了与患者的交流和关怀，可能导致患者对护理的不满意和不理解。本研究显示，两组进行对比，观察组护理满意度、护理总有效率好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，系统护理在糖尿病性白内障超声乳化术后角膜水肿的护理中相比常规护理具有更多的优势。通过全面评估、个体化护理计划、角色定位与团队合作、科学化的护理方法和有效的沟通关怀，系统护理可以提高护理的有效率和护理满意度，更好地满足患者的需求和期望。因此，在实践中，护士应积极采用系统护理的理念和方法，提升护理质量，为患者提供更好的护理体验。
参考文献：
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