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脑卒中患者肌肉骨骼护理的叙述性回顾
蔡玲玲   杨楠  杨雪^{*通讯作者}
宁夏回族自治区人民医院康复医学中心  宁夏  回族 750000
【摘要】背景：本文旨在叙述性地回顾有关脑卒中患者肌肉骨骼问题护理的文献。它涉及护理和康复领域。通过回顾，本文提出了五个问题：脑卒中对肌肉骨骼系统的影响是什么？脑卒中患者的常见困难是什么？如何护理肌肉骨骼问题和疼痛？脑卒中患者的良好肌肉骨骼护理是什么？如何通过积极康复护理肌肉骨骼状况？方法：通过在PubMed, Google Scholars, CINAHL and PsychInfo中搜索，并使用关键词“脑卒中”和“肌肉骨骼”检查相关文章的参考列表，识别出版文章，确定2010-2020年间发表的相关文章。结果：康复护理中共有19篇文章解释了这个问题，从而回答了提出的问题，研究结果涉及脑卒中的典型困难、脑卒中对肌肉骨骼系统的影响、肌肉骨骼和疼痛的护理、脑卒中患者的良好肌肉骨骼护理以及通过积极康复来护理肌肉骨骼问题。结论：本文得出结论，有肌肉骨骼问题的脑卒中患者的日常运动功能受到限制，需要护理、物理治疗和作业疗法以及其他卫生保健专业人员的跨学科综合治疗。当涉及肌肉骨骼护理时，可能需要一个综合的治疗计划来改善脑卒中康复的结果。
关键词：回顾；肌肉骨骼；脑卒中；护理；康复；照护
脑卒中是一种常见的急性脑血管病，是由于急性脑血管破裂或闭塞导致局部或全脑神经功能障碍超过24小时或死亡。当大脑部分正常血液供应中断时，就会发生缺血性卒中。在大多数西方国家，脑卒中是继冠心病和癌症之后的第三大常见死因^[1]。在脑卒中的发病率和流行率中，缺血性中风占69.6%和77.8%，老年男性卒中的年龄特异性发病率≥40岁明显高于女性患病率（P<0.001），脑卒中幸存者中最常见的危险因素是高血压（88%）、吸烟（48%）和饮酒（44%）。因此，这篇叙述性综述论文旨在解决五个问题：脑卒中对肌肉骨骼系统的影响是什么？脑卒中患者的常见困难是什么？如何护理肌肉骨骼问题和疼痛？脑卒中患者的良好肌肉骨骼护理是什么？如何通过积极康复护理肌肉骨骼状况？
方法：通过在PubMed, Google Scholars, CINAHL and PsychInfo中搜索，并使用关键词“脑卒中”和“肌肉骨骼”检查相关文章的参考列表，识别出版文章，确定2010-2020年间发表的相关文章。结果：康复护理中共有19篇文章解释了这个问题，从而回答了提出的问题，研究结果涉及脑卒中的典型困难、脑卒中对肌肉骨骼系统的影响、肌肉骨骼和疼痛的护理、脑卒中患者的良好肌肉骨骼护理以及通过积极康复来护理肌肉骨骼问题。
脑卒中对肌肉骨骼系统的影响
脑卒中需要紧急医疗护理，如果不及时的话，可能会致命。并且有可能在事故发生后很久依然影响身体的许多部位以及功能。将脑卒中伤害降至最低的最佳机会是尽快接受医疗护理。长期疗效和恢复时间将取决于受影响的大脑区域。脑卒中会影响不同的肌肉群，这取决于大脑的哪个区域受到影响。这些改善可能因大小而异，通常需要治疗来改善。脑卒中通常会影响一侧肢体，大脑的左侧控制身体的右侧肢体功能，同理而言，大脑的右侧控制身体的左侧肢体功能。如果大脑左侧受损严重，患者身体右侧就会瘫痪。当信号不能从大脑充分传输到身体的肌肉时，这可能导致一侧肢体瘫痪或者一侧肢体肌肉力量较前明显变差。虚弱的肌肉很难支撑身体，这就增加了运动和协调的问题。脑卒中后感到疲倦或乏力是一种典型的症状，需要在综合性的康复治疗的时候调整强度。
据报道，脑卒中后上肢的肌肉骨骼疾病是涉及背部、手臂、手腕和颈部的典型问题，有时是症状性的。这些症状包括复杂的1型局部疼痛综合征、肩手综合征、痉挛、继发的机械损伤，这些症状在综合活动中也会同时出现，因为一种单一的靶向治疗往往是无效的。肌肉骨骼不适和并发症是脑卒中患者不能定期开始或参与日常康复治疗的一个原因。
脑卒中患者的常见困难
脑卒中患者在发病后的最初几周内会出现一些功能障碍。偏瘫是脑卒中后最常见的致残因素，影响约80%的患者（“脑卒中指南| RCP伦敦，”未注明日期）。大多数人会恢复得很好，但其他人会有长期残疾。根据意识水平，追踪进展通常很重要。几乎所有脑卒中幸存者都有未满足的需求，其中大多数与运动功能有关。功能丧失会降低日常生活活动的独立性，并影响个人的生活质量。可以观察到他们的步态模式发生了重大变化，例如行走速度下降、不对称行走以及由于运动功能受损而导致的耐力下降，包括受影响手的主动性力量下降、肌肉萎缩和痉挛等。这将影响他们完成日常生活活动的能力，包括利用肌肉力量或身体机能活动。同时，对于工作人员，需要进行工作场所监督或评估，以适应脑卒中患者康复的恢复目标。日常生活能力受损可通过年龄的增长、其他并发症（如心脏问题、糖尿病）、极度疲劳、平衡不良、视力缺陷、认知障碍、尿失禁或大便失禁以及日常生活能力初期的评估来预测判断。大多数脑卒中患者都是依靠家人或者护工以及朋友的支持进行治疗和完成日常生活活动中的任务。
肌肉骨骼问题和疼痛的护理
脑卒中患者的肌肉骨骼系统护理需要多种方法。早期肌肉骨骼运动的启动对于确保身体运动能力至关重要。此外，对床的监护，包括侧栏、轮椅的正确使用、任何设备的报警、正确的定位技术以及如何正确的转移并使用马桶、便盆或小便器也很重要。
制动可能导致深静脉血栓/肺栓塞。因此，监测腿部肿胀迹象或小腿疼痛症状、血氧饱和度或呼吸困难至关重要。在脑卒中24小时后立即进行被动的肢体功能锻炼或使用双侧顺序加压装置进行预防性预防，以防止进一步的并发症。
同时，活动受限可能是脑卒中预防的直接效果——针对性的肢体活动也可以是疼痛控制的有效部分。定期肢体活动表明疼痛程度减轻，日常活动的独立性增强，抑郁症状减轻，关节活动改善。
脑卒中后疼痛可能是中枢性或肌肉骨骼（局部）疼痛，因为卒中后中枢神经系统受损，位于脑血管病变对应的神经缺损区域。如果有足够的信息可以帮助提供针对性的治疗计划，例如物理治疗干预，则可以实现预防。
研究还表明，脑卒中后长期疼痛的患者因疼痛而导致健康依赖性生活质量低下。在某些患者卒中后数月或数年内观察到的一系列缓慢的解剖、生理和生化变化可能与长期疼痛有关。有效的治疗，例如康复方法和/或预防和治疗卒中患者疼痛的程序，可能会鼓励改善运动控制。疼痛的严重程度越高，观察到的运动活动就越少。 
脑卒中后疼痛（PSP）影响，包括生活质量下降。大多数与更频繁疼痛相关的因素是可以治疗的，这突出了考虑疼痛的结构化后续护理的重要性。与疼痛频率较低的参与者相比，疼痛频率较高的参与者的幸福感和脑卒中后恢复状态显著降低，与健康相关的生活质量较差。与疼痛频率较低的患者相比，疼痛频率较高的患者的健康状况和卒中后恢复状态显著下降，生活质量较低。这些发现强调了脑卒中后标准化随访的必要性，脑卒中患者会积极接受疼痛问题的询问，并得到适当的治疗。
脑卒中患者的良好肌肉骨骼护理
许多不同的因素都有助于为脑卒中患者提供良好的肌肉骨骼护理。研究表明，在卒中患者中，疲劳、力量和运动对恢复日常生活活动起着关键作用。因此，患者的行动往往受到身体缺陷和无法躲避家中障碍的阻碍^[2]。在家庭环境中重复日常活动似乎已显著改善了患者的行动能力、平衡能力和自我护理能力。由于经济原因或无障碍环境原因、后勤困难，或由于社会和心理原因，康复方案的遵守情况经常受到影响。因此，以家庭为基础的计划已成为卒中康复的一个有吸引力的替代方案。卒中后专业康复服务的组织对改善日常生活能力的结果有重大影响。主要的积极预测因素是团队合作，多学科方法是最有益的，集中治疗时间。阴性预测因子为基线严重程度和卒中后残疾水平^[9]。
正如许多卒中患者依赖家人和朋友一样，据报道，照顾者介导的干预可以改善他们的身体功能恢复。因此，管理卒中患者的包容性对于护理人员的参与至关重要。与此同时，当前的技术趋势已经出现了基于手机游戏的卒中患者虚拟现实康复，并对上肢功能障碍产生了良好的效果。失去的上肢功能得以恢复，但可能比恢复下肢的正常步行功能更难实现^[3]。
临床实践中使用了几种上肢治疗方法，取得了不同的成功。约束诱导运动疗法和镜像疗法等一些治疗方法有明显的疗效。然而，成功仅限于手腕和手部有一些活动的患者，而许多患者没有。据报道，镜像疗法也能改善卒中后的运动功能^[8]。
此外，对腕伸肌和腕屈肌进行早期电刺激，以防止卒中后瘫痪手臂疼痛和挛缩的并发症，似乎是卒中患者的另一个改善平台^[4]。据报道，通过全身振动结合跑步机训练，步行成绩也有所改善^[5]。急性或亚急性卒中患者上肢的约束诱导运动治疗显示卒中患者的情况有所改善。
通过积极康复护理肌肉骨骼状况
卒中患者需要对日常生活能力、训练和适应新常态的能力进行评估，以重返注重提高生活质量的社区。事实证明，使用不同方法的混合成分的康复计划有助于卒中后功能和活动能力的恢复。有一些建议表明，频繁的治疗可能会产生有益的效果，但有时也会带来额外的好处。有证据支持卒中后早期开始治疗干预，有力证据表明治疗强度是恢复的重要因素^[6]。目前的证据表明，没有一种物理康复方法对促进卒中后功能和活动能力的恢复更有效（或更少）。因此，应使用基于证据的干预措施和关键的临床推理，为卒中患者选择最合适的治疗方法。实践的关键意义在于需要卫生保健以及康复专业人员根据个人评估参与提供和促进康复。应考虑全方位的治疗，并通过关键评估实施循证康复。目前的证据表明，没有一种方法优于任何其他方法，这不应局限于某些方法，而应包括明确定义、个性化和良好描述的方法^[7]。
结论
肌肉骨骼状况的叙述性回顾可能会对脑卒中患者的生活质量和功能产生重大影响。有多种病因，可能有重叠的临床症状，可以影响肌肉骨骼系统的全面评估和治疗因素，应该由医疗专业人员进行常规治疗。因对脑卒中患者进行干预，以满足他们的日常需求。考虑到所有结果，需要进一步研究以检查更具体的问题，以避免进一步的事故，如跌倒，尽量减少住院和社会护理服务。肌肉骨骼疾病的后果可能影响脑卒中患者的心理人格、社会参与、心理和身体健康，从而降低他们的生活质量。应提供充分的服务，以确保随访检查保留益处并防止恶化，同时促进脑卒中患者自我转诊，以获得更好的随访结果。
[5].Choi, W., Han, D., Kim, J., & Lee, S. (2017). 全身振动结合跑步机训练改善脑卒中后患者的行走性能：一项随机对照试验。医学科学, 23, 4918–4925. https://doi.org/10.12659/MSM.904474
[6].Bernhardt, J., Indredavik, B., & Langhorne, P. (2013). 脑卒中后何时开始康复？国际脑卒中杂志， 8(1), 5–7. https://doi.org/10.1111/ijs.12020
[7].Pollock, A., Baer, G., Campbell, P., Choo, P. L., Forster, A., Morris, J., … Langhorne, P. (2014, April 22). 脑卒中后恢复功能和活动能力的物理康复方法。Cochrane系统评价数据库, Vol. 2014. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001920.pub3
[8]Thieme, H., Morkisch, N., Mehrholz, J., Pohl, M., Behrens, J., Borgetto, B., & Dohle, C. (2018, July 11). 改善脑卒中后运动功能的镜像疗法。Cochrane系统评价数据库, Vol. 2018. https://doi.org/10.1002/14651858.CD008449.pub3
[9]Langhammer, B., Sunnerhagen, K. S., Lundgren-Nilsson, Å., Sällström, S., Becker, F., & Stanghelle, J. K. (2017). 专业康复中脑卒中后日常生活活动增强因素：Sunnaas国际网络内的一项多中心观察性研究。欧洲物理与康复医学杂志， 53(5), 725–734. https://doi.org/10.23736/S1973-9087.17.04489-6
 
通讯作者：杨雪、女、1991.04.28、职务:无、民族:汉族、籍贯:宁夏吴忠市、职称:主管治疗师,学位:硕士研究生、研究方向:生物行为健康科学、通讯方式：245447817@qq.com