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自制中药复方精油穴位按摩治疗肝肾不足型弱视儿童的临床疗效观察
谭琴  李静波
柳州市中医医院（柳州市壮医医院）   广西  柳州  545001
【摘要】：目的：探讨自制中药复方精油穴位按摩治疗肝肾不足型弱视儿童的临床疗效。方法：将2021年10月～2023年3月符合纳入标准的120例（172眼）患儿采用随机数字表法随机分为治疗组（n=60，85眼）和对照组各（n=60，87眼）。两组均采用戴镜法、遮盖法、视刺激疗法，在此基础上治疗组采用自制中药复方精油穴位按摩，对照组采用橄榄油穴位按摩。治疗6个月并随访半年，对其最佳矫正视力进行检查，观察比较两组患儿不同程度弱视、不同类型弱视、不同注视性质弱视、不同年龄段(学龄前期和学龄期)弱视治疗疗效的差异，评价自制中药复方精油穴位按摩治疗肝肾不足型弱视儿童的疗效。结果：治疗组基本痊愈、进步、无效、总有效分别为65.88%、31.76%、2.35%、97.65%，对照组分别为51.72%、27.59%、20.60%、79.31%，治疗组高于对照组（P＜0.05）；治疗组不同程度弱视、不同类型弱视、不同注视性质、不同年龄段弱视患者的治疗效果均高于对照组（P＜0.05）。结论：通过自制中药复方精油穴位按摩治疗肝肾不足型弱视儿童患者，无论是哪种程度、类型、注视性质、年龄段的弱视儿童患者，均可提高其治疗效果，值得推广。
【关键词】：自制中药复方精油；穴位按摩；肝肾不足；弱视儿童；
弱视是一种常见的眼科疾病，主要表现为视觉模糊、视力下降、眼睛疲劳等症状^[1]。传统中医认为，肝肾不足是导致弱视的主要原因之一。因此，通过调整肝肾功能可以改善弱视症状。中药复方精油是将多种中草药提取并精制而成的精油，具有温通经络、活血化瘀、滋养肝肾等作用，通过对某些穴位的刺激来调整体内的血液循环，达到治疗的目的^[2]。因此，使用自制中药复方精油进行穴位按摩治疗弱视可能具有一定的疗效。然而，目前关于自制中药复方精油穴位按摩治疗弱视儿童的临床疗效观察的研究还比较有限。因此，有必要进一步观察和评估该治疗方法的有效性和安全性。本次研究通过选取本院120例（172眼）患儿作为研究对象，探究自制中药复方精油穴位按摩的治疗效果，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院120例（172眼）弱视儿童患者，纳入标准：(1)符合本研究弱视的西医诊断标准；(2)符合本研究肝肾不足型的中医辨证标准；(3)年龄范围在3~12周岁之间，性别不限；(4)自愿坚持治疗半年，能按时复诊者；(5)患者及其监护人知晓情况并同意接受治疗，签署知情同意书。排除标准：(1)不能坚持治疗者；(2)存在眼部器质性病变者；(3)有精神疾病、先天性心脏病等严重疾病史；(4)过敏体质，或对本研究药物有效成分过敏者；(5)年龄<3岁或>12岁者；(6)不符合西医诊断标准及中医症候辨证标准者。采用随机数字表法随机分为治疗组（n=60，85眼）和对照组各（n=60，87眼）。治疗组男33例，女27例；年龄3-10（6.46±1.13）岁；轻度、中度、重度弱视各有24眼、46眼、15眼；屈光不正型、屈光参差型各53眼、32眼；对照组男36例，女24例；年龄4-10（6.94±0.96）岁；轻度、中度、重度弱视各有22眼、51眼、14眼；屈光不正型、屈光参差型各52眼、35眼。两组间一般资料无统计学意义（P＞0.05），可比。
1.2方法
对两组患者进行眼部常规检查，以排除器质性疾病，并判断其注视性质。采用的西医治疗方法包括：①戴镜法：用1%的阿托品眼膏散瞳，每日三次，连续三天，第四天进行综合验光。3个星期后复光，测定配戴眼镜的度数，配戴合适的眼镜。佩戴矫正眼镜后三个月做一次检查，根据具体情况变换眼镜。②遮盖法：如果是单眼弱视，可以选择遮盖方式，并且要按照弱视的情况来选择，每隔1-2个月进行一次复查，根据视力变化适当调整遮盖时间，防止遮挡性弱视的发生。③视刺激疗法：患者采用弱视治疗仪进行相关治疗。
1.2.1治疗组
西医治疗的同时，给予自制中药复方精油穴位按摩：①复方精油的配置：选取楮实子6g、菟丝子6g、五味子6g、枸杞子6g、决明子6g来提取制作精油，起到滋补肝肾、益精明目的作用。②按摩穴位的选择：本课题主要选取眼周穴位，通过辨证加选头颈部、手部、背部穴位，取穴为：印堂、攒竹、球后、太阳、睛明、承泣、瞳子髎、合谷、养老、百会、风池、翳明、风府、肝俞、肾俞。③手法：点按法、揉法及推法。④实施方法：操作前为患者进行皮肤敏感性测试，在患者肘部滴1-2滴复方精油，24小时后，观察患者有无红肿、瘙痒等过敏反应。在确认没有过敏症状的情况下，可以用复合精油进行穴位按摩。穴位按摩患者取仰卧位或坐位，双眼自然闭合，配合精油，使用拨筋棒轻柔手法，自印堂穴向上后推至前发髻，再沿双眼眼眶上缘攒竹穴分推至太阳穴，最后刮眼周结节点，重点按揉印堂、攒竹、睛明、承泣、球后、瞳子髎、太阳、翳明、百会、风池、风府、肝俞、肾俞、合谷、养老等穴位致有酸胀感，每次每穴按摩时间约为30s~90s，整个过程约20min。
1.2.2对照组
西医治疗的同时，给予橄榄油穴位按摩。取穴、按摩手法、实施方法同治疗组。
1.2.3疗程
上述方法1次/d，10次为一疗程，治疗6个月。对观察指标进行收集记录，随访半年，并于治疗结束后进行疗效统计。
1.3观察指标
治疗6个月并随访半年，对其最佳矫正视力进行检查，观察比较两组患儿不同程度弱视、不同类型弱视、不同注视性质弱视、不同年龄段（学龄前期和学龄期）弱视治疗疗效的差异，评价自制中药复方精油穴位按摩治疗弱视儿童的疗效。每次检查用5米标准对数视力表检查患者最佳矫正视力，记录结果。根据中华医学会、中华眼科学会、全国儿童弱视、斜视防治组1987年9月制定的弱视治疗疗效评价标准为：无效：视力退步，不变或提高1行；进步：视力增加2行或2行以上；基本痊愈：视力恢复到≥0.9；痊愈：随访3年，视力仍保持正常。总有效率=（痊愈例数+基本痊愈例数+进步例数）/总例数×100%。
1.4统计学处理
所有收集的数据均采用SPSS 21.0统计软件进行统计分析。满足正态性、方差齐性的计量资料用t检验；方差不齐、不符合正态分布用非参数检验。计数资料与组间有效率的比较用卡方检验，计量（等级资料）用秩和检验。
2.结果
2.1两组治疗效果比较
治疗组治疗效果高于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。
表1两组治疗效果比较[眼(%)]

组别	例数（n）	基本痊愈	进步	无效	总有效率
治疗组	85	56（65.88）	27（31.76）	2（2.35）	83（97.65）
对照组	87	45（51.72）	24（27.59）	18（20.60）	69（79.31）
值	-	3.5555	0.3599	14.0581	14.0581
P值	-	0.059	0.549	0.000	0.000

2.2两组不同程度弱视治疗效果比较
治疗组不同程度弱视患儿的治疗效果均高于对照组（P＜0.05）。
2.3两组不同类型弱视治疗效果比较
治疗组不同类型弱视患儿的治疗效果均高于对照组（P＜0.05）。
2.4两组不同注视性质弱视治疗效果比较
治疗组不同注视性质弱视患儿的治疗效果均高于对照组（P＜0.05）。
2.5两组不同年龄段弱视治疗效果比较
治疗组不同年龄段弱视患儿的治疗效果均高于对照组（P＜0.05）。见表2。
表2两组不同年龄段弱视治疗效果比较[眼(%)]

组别	年龄（岁）	例数（n）	基本痊愈	进步	无效	总有效率
治疗组（n=85）	学龄前期	39	26（66.67）	13（33.33）	0（0.00）	39（100.00）
	学龄期	46	30（65.22）	12（26.09）	2（4.35）	44（95.65）
对照组（n=87）	学龄前期	37	18（48.65）	7（18.92）	6（16.22）	31（83.78）
	学龄期	50	26（52.00）	12（24.00）	12（24.00）	38（76.00）

3.讨论
弱视儿童的病因主要有肝肾功能不足和血液循环障碍两方面^[3]。肝肾功能减退可能由于先天性因素、遗传因素、营养不良或慢性疾病等引起；肝肾不足导致血液供应不足，影响眼部组织的氧气和营养供应，从而影响视觉功能的发育和维持。症状表现主要有视力下降（视力模糊、近视、远视或双眼视力差异明显）、眼部症状（眼睛干涩、疲劳、充血或眼压感增加）、注意力不集中（注意力不易集中，对视觉刺激的反应较弱）。在诊断方法中，非常规眼科检查包括眼底检查、视力测试、屈光度测定等；中医辨证则是通过中医四诊（望、闻、问、切）的方法，了解肝肾不足的体征和症状^[4]。中药治疗选用具有滋补肝肾作用的中药材，以调理肝肾功能，改善眼部供血和营养；穴位按摩是通过按摩特定穴位，刺激经络系统，促进气血流通，在复方精油穴位按摩治疗中，选择具有舒筋活络、调理肝肾的中草药进行提取，制备成精油，根据中医穴位学原理，选择适当的穴位进行按摩，如足三里、太冲等^[5]。
中药复方精油穴位按摩是一种结合了中药和精油的治疗方法，通过在特定的穴位上涂抹中药复方精油，然后进行按摩，以达到调理身体、治疗疾病的目的^[6]。这种方法是中医的一种重要治疗手段，它结合了中医的经络学说和西医的解剖学说，对某些穴位进行刺激，可以调节机体的生理机能，起到治疗疾病的作用^[7]。在进行中药复方精油穴位按摩时，要选择合适的穴位：不同的穴位对应着不同的身体部位和功能，选择正确的穴位是按摩效果的关键；要注意按摩的力度：过重的按摩可能会导致皮肤损伤，过轻的按摩可能达不到治疗效果；要注意精油的浓度：精油的浓度过高可能会导致皮肤过敏，浓度过低可能达不到治疗效果^[8]。本次研究结果显示，治疗组整体治疗效果高于对照组（P＜0.05）；同时，治疗组不同程度弱视、不同类型弱视、不同注视性质、不同年龄段弱视患者的治疗效果均高于对照组（P＜0.05）。中药复方精油由多种中草药提取而成，其中含有丰富的活性成分，具有调理肝肾功能、滋养眼部组织等作用。这些作用有助于改善肝肾功能不足引起的眼部问题，促进血液循环，增加眼部供氧和营养，从而改善弱视症状。中医学认为，人体有一些特定的穴位与眼部相关，通过按摩这些穴位可以刺激经络，调节气血运行，改善眼部症状。对于弱视儿童来说，从经络入手，选穴以眼周为主，可疏通眼部经络气血，促进周身气血流通，使目得气血濡养而能视。中药复方精油穴位按摩是综合治疗的一种方法，结合了中药的药理作用和穴位按摩的物理刺激，可以从多个角度改善肝肾不足引起的弱视症状。与单一疗法相比，综合治疗更综合、更全面，可以增加治疗效果。
综上所述，通过自制中药复方精油穴位按摩治疗肝肾不足型弱视儿童患者，无论是哪种程度、类型、注视性质、年龄段的弱视儿童患者，均可提高其治疗效果，值得推广。
参考文献
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广西壮族自治区中医药管理局自筹经费科研课题
课题名称：自制中药复方精油穴位按摩治疗肝肾不足型弱视儿童的临床疗效观察
项目编号：GXZYZ20210306