胰岛素强化治疗急性脑梗死合并糖尿病的临床效果观察
《健康女性》
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张恩伟
唐山华佗医院 河北 唐山 063500
【摘要】目的：观察胰岛素强化治疗急性脑梗死合并糖尿病的临床效果。方法：我院2021年1月到2022年1月90位急性脑梗死合并糖尿病患者按照是应用胰岛素强化治疗将患者均分为对照组（45位：胰岛素常规治疗）与实验组（45位：胰岛素强化治疗），比较两组患者治疗效果。结果：较于对照组，实验组患者治疗后血糖指标、胰岛功能指标、氧自由基均以及NIHSS评分均低于对照组，此外，实验组总有效率（100.00%）比对照组高，组间数据差异大（P<0.05）。两组不良反应发生率组间数据差异性小（P>0.05）。结论:急性脑梗死合并糖尿病患者胰岛素治疗均可稳定血糖，减少氧自由基，改善胰岛功能以及神经功能，但是胰岛素强化治疗效果优于常规治疗。
【关键词】胰岛素；强化治疗；常规治疗；急性脑梗死；糖尿病
急性脑梗死患者常常出现肢体活动障碍，言语障碍等症，若患者脑部缺血缺氧未得到有效改善，可诱发脑水肿，致使颅内压升高，进而造成神经功能缺损，病情越重则脑组织损伤越重，对神经功能造成的影响越高，因此，该病患者普遍总体预后效果不佳，患者病情往往无法彻底治愈，尤其是糖尿病患者由于血管基础不好，常常为弥漫性病变，愈后更加不理想，患者在急性期由于应激因素影响，往往血糖，血压出现应激性升高，因此在降压、溶栓、清除氧自由基等药物治疗基础上，加强血糖管理对愈后有着至关重要的影响[1,2]。因此，近些年，部分医学研究者开始了胰岛素强化治疗，在应用胰岛素治疗的过程中以餐前餐后两小时以及睡前血糖检测结果为用药标准[3,4]。本次研究比较我院2021年1月到2022年1月90位分别采取胰岛素常规治疗以及胰岛素强化治疗急性脑梗死合并糖尿病患者治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料
实验组45位胰岛素强化治疗患者中男23位、女22位，年龄值域区间54岁～80岁、平均值域（68.62±1.42）岁。发病至入院时间值域区间在0.54h～3.54h、平均值域（2.54±0.32）h。糖尿病病史值域在6年～12年、平均值域（9.65±0.09）年。对照组45位胰岛素常规治疗患者中男24位、女21位，年龄值域区间58岁～82岁、平均值域（68.68±1.46）岁。发病至入院时间值域区间在0.63h～3.62h、平均值域（2.61±0.36）h。糖尿病病史值域在6年～15年、平均值域（9.73±0.11）年。两组急性脑梗死合并糖尿病患者一般资料相关组间数据具有可比性，统计学差异不明显（P>0.05）。
1.2病位选择标准
纳入标准：患者均有糖尿病病史且因急性脑梗死入院，均开展专科治疗后病情稳定。排除合并其他内分泌代谢疾病或接受过其他专科治疗患者。
1.3方法
HYPERLINK "javascript:;" 两组患者每天监测三餐前及餐后两小时血糖、睡前血糖，实验组应用门冬胰岛素即诺和锐（诺和诺德，国药准字：s20153001，规格3毫升/300单位），使用胰岛素泵皮下泵入治疗，基础量按0.2U/KG起步，餐时大剂量按0.2U/KG起步治疗，对照组应用常规预混胰岛素或加用口服降糖药治疗，实验组血糖控制目标7-9mmol/l，对照组9-11mmol/l。
1.4观察指标
比较两组患者治疗前、治疗7天后血糖指标、胰岛功能指标、氧自由基、神经功能、总有效率以及不良反应。NIHSS评分0-42分，分值越高则神经功能越低，应用格拉斯哥预后量表（GOS）以评估总有效率，若患者死亡或植物状态为无效，若重度残疾为有效，轻度残疾或恢复良好为显效，总有效率等于一组显效例数与有效例数占比。
1.5统计学处理
文章内相关数据采用SPSS21.0软件处理系统，“(`x±s)”表达形式的数据采用“t”检验系统，“（%）”表达形式的数据采用“χ2”检验系统，P＜0.05表示数据有差异且统计学有意义。
2结果
2.1血糖指标
较于对照组，实验组治疗7天后血糖指标均显著降低，见表1。
表1 两组血糖指标比较 [`x±s、n=45位]
| 位别 | n | 空腹血糖（mmol/L） | t值 | P值 | 餐后2h血糖（mmol/L） | t值 | P值 | |||
| 治疗前 | 7天后 | 治疗前 | 7天后 | |||||||
| 实验组 | 45 | 9.37±0.17 | 3.35±0.14 | 15.539 | ＜0.05 | 11.57±1.43 | 6.65±0.28 | 16.518 | ＜0.05 | |
| 对照组 | 45 | 9.35±0.15 | 6.11±0.11 | 15.162 | ＜0.05 | 11.68±1.37 | 9.32±0.24 | 16.618 | ＜0.05 | |
| t值 | 0.579 | 16.413 | - | - | 0.261 | 15.129 | - | - | ||
| P值 | >0.05 | ＜0.05 | - | - | >0.05 | ＜0.05 | - | - | ||
较于对照组，实验组治疗7天后胰岛功能均显著降低，见表2。
表2 两组胰岛功能指标比较 [`x±s、n=45位]
| 例别 | n | HOMA-IR | t值 | P值 | HOMA-β | t值 | P值 | ||
| 治疗前 | 7天后 | 治疗前 | 7天后 | ||||||
| 实验组 | 45 | 7.68±0.37 | 2.57±0.43 | 17.256 | ＜0.05 | 11.23±0.13 | 80.14±3.36 | 16.814 | ＜0.05 |
| 对照组 | 45 | 7.71±0.35 | 5.08±0.37 | 17.802 | ＜0.05 | 11.27±0.16 | 65.35±3.32 | 17.653 | ＜0.05 |
| t值 | 0.651 | 15.832 | - | - | 1.57 | 15.642 | - | - | |
| P值 | >0.05 | ＜0.05 | - | - | >0.05 | ＜0.05 | - | - | |
较于对照组，实验组治疗7天后氧自由基指标均显著降低，见表3。
表3 两组氧自由基比较 [`x±s、n=45位]
| 位别 | n | 单胺氧化酶（U/mL） | t值 | P值 | 过氧化脂质（umol/L） | t值 | P值 | |||
| 治疗前 | 7天后 | 治疗前 | 7天后 | |||||||
| 实验组 | 45 | 35.51±3.15 | 24.76±1.26 | 16.745 | ＜0.05 | 3.43±0.21 | 1.78±0.14 | 17.584 | ＜0.05 | |
| 对照组 | 45 | 35.56±3.11 | 28.56±1.23 | 16.286 | ＜0.05 | 3.41±0.18 | 2.54±0.11 | 18.153 | ＜0.05 | |
| t值 | 0.769 | 15.251 | - | - | 0.834 | 18.152 | - | - | ||
| P值 | >0.05 | ＜0.05 | - | - | >0.05 | ＜0.05 | - | - | ||
治疗前，实验组与对照组NIHSS评分分别为（17.87±1.54）分、（17.83±1.53）分，t=1.785，P>0.05。治疗7天后，实验组与对照组NIHSS评分分别为（4.67±0.32）分、（8.75±0.39）分，t=17.853，P<0.05。实验组治疗7天后总有效率高于对照组且差异大，两组不良反应发生率差异小，见表4。
表4 两组总有效率、不良反应比较 [%，n=45位]
| 组别 | 总有效率 | 不良反应 | ||||||
| 显效 | 有效 | 无效 | 总有效率 | 皮疹 | 皮肤及皮下组织异常 | 消化不良 | 不良反应发生率 | |
| 实验组 | 25 | 20 | 0 | 100.00（45/45） | 1 | 2 | 1 | 88.89（4/45） |
| 对照组 | 20 | 16 | 9 | 80.00（36/45） | 1 | 1 | 1 | 6.67（3/45） |
| χ2值 | 5.108 | 1.689 | ||||||
| P值 | ＜0.05 | >0.05 | ||||||
急性脑梗死与糖尿病为两种不同疾病，前者为脑血管疾病，后者为全身代谢性疾病，但是两种疾病存在一定的相关性，对于患有糖尿病基础性疾病患者，若血糖长期处于较高水平，血管内皮细胞功能可改变病变，而急性脑梗死基础病理改变为脑部血管阻塞引起的脑部缺血、缺氧性疾病[5-7]。急性脑梗死合并糖尿病患者在使用降压、抗凝、溶栓或手术治疗减少脑组织损伤的同时，需关注高血糖对脑组织损伤造成的影响，高血糖状态下，血液中的葡萄糖无需依赖胰岛素功能进入神经细胞内，可直接导致醛糖还原酶活性提升，大量山梨醇果糖生成，并在神经细胞内堆积，致使神经细胞内渗透压发生改变，大量神经细胞ATP减少，引起渗透性水肿，加剧患者脑水肿[8-10]。因此，急性脑梗死合并糖尿病患者使用胰岛素治疗以稳定血糖，降低血液中葡萄糖含量是十分重要的，由于该病患者无法正常饮食，因此，部分医学研究者认为胰岛素治疗中血糖目标较于胰岛素常规治疗应低，胰岛素常规治疗血糖目标为餐后2h正常血糖水平，胰岛素强化治疗期间血糖目标为空腹血糖正常水平[11,12]。
本次研究显示强化胰岛素治疗实验组血糖控制效果、胰岛素功能、神经功能优于对照组，氧自由基比对照组低，总有效率高，这主要是由于胰岛素强化治疗中大剂量胰岛素的应用可直接降低血液中血糖，降低葡萄糖对神经功能造成的破坏，清除氧自由基以保护神经功能。此外，采取不同胰岛素治疗方案的患者不良反应发生率差异性较小，由此可见，胰岛素强化治疗安全性较高，效果显著。
参考文献：
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