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阶梯式护理模式在腰椎间盘突出症缓解期中的应用价值
杨小霄  李恩莹  范小春*^通讯作者
南充市中医医院  四川  南充  637000
 摘要：目的  观察阶梯式护理模式在腰椎间盘突出症（LDH）缓解期中的应用价值。方法  选取90例LDH患者为对象，随机分为观察组（阶梯式护理）与对照组（常规护理）。比较两组疼痛、腰部功能及生活质量评分。结果  护理后观察组VAS评分低于对照组、JOA评分高于对照组（P<0.05）。护理1、2、3个月后两组ODI评分降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。护理后两组SF-36各评分升高，观察组高于对照组（P<0.05）。结论  阶梯式护理模式可减轻LDH缓解期患者疼痛，改善腰部功能，提升其生活质量。
关键词：阶梯式护理；腰椎间盘突出症；生活质量
腰椎间盘突出症（LDH）是常见的慢性退行性疾病，主要因病理性髓核膨出对脊髓的神经根产生压迫作用导致^[1]。目前主流观点认为LDH的发病机制主要为机械压迫、椎间盘自身免疫攻击、化学性神经根炎^[2]。目前临床治疗LDH主要包括手术及非手术治疗两种方式，手术是治疗适用于非手术治疗6个月以上无效或对患者生活及工作造成严重干扰者，效果可靠但创伤较重，并发症多^[3]。非手术治疗方式有药物治疗、功能锻炼等，目前非手术治疗LDH的方法较多，然而该种干预方式起效较慢，患者需长时间的功能锻炼^[4]。因此探索科学、有效的康复锻炼方式对促进LDH患者功能恢复意义重大。阶梯式护理模式是一种以时间为轴线，根据患者不同时期的病情进行干预的方式，具有逐层递进的特点^[5]。于桦等^[6]人利用阶梯式护理对接受半月板关节镜治疗患者进行干预，发现可有效改善患者关节功能。基于此本文将阶梯式护理模式用于LDH缓解期患者，观察组其应用价值。
1  资料与方法
1.1  一般资料  以2019.1-2022.3本院收治的90例LDH患者为对象。纳入标准：（1）符合LDH诊断标准^[7]；（2）处于缓解期；（3）理解及沟通能力正常。排除标准：（1）合并肢体功能残疾；（2）患有精神系统疾病；（3）既往合并严重脊柱创伤史；（4）合并骨结核或骨质疏松者。随机分为观察组与对照组。观察组45例，年龄50~70（58.97±2.68）岁，男性31例，女性14例，病程（2.89±1.32）年，体质量指数（22.89±3.50）kg/m²，受教育年限（9.89±2.68）年。对照组45例，年龄50~69（58.12±2.75）岁，男性29例，女性16例，病程（2.94±1.35）年，体质量指数（22.98±3.29）kg/m²，受教育年限（10.04±2.76）年。两组年龄（t=1.485，P=0.141）、性别（χ²=0.200，P=0.655）、病程（t=0.178，P=0.859）、体质量指数（t=0.126，P=0.900）、受教育年限（t=0.262，P=0.794）比较无差异（P>0.05）。
1.2  方法
1.2.1  对照组  常规护理，包括健康教育、锻炼指导、心理疏导等。出院后利用电话随访指导，第1个月每2周1次，第2~3个月每月1次。
1.2.2  观察组  阶梯式护理，（1）建立阶梯式护理小组，对小组成员进行LDH康复训练培训，请医师、康复师进行培训，内容主要为LDH的症状、康复训练注意事项等。（2）康复方案制定，小组成员通过头脑风暴法讨论护理方案，对重要的内容进行归纳总结，结合康复师、医师的指导及相关文献，制定以时间为轴线的阶梯式护理方案，分为3个阶段，院外康复主要利用微信平台进行监督及指导，由患者家属监督管理，出院时对家属进行康复培训。（3）具体干预，院内康复锻炼由护士指导，a：观察期，首先对入组患者进行综合评估，了解患者的肢体活动能力、疼痛情况、心理状态等；向患者讲解LDH的相关知识，包括正确坐卧姿势对维持椎间盘正常结构及功能的重要性；对于存在焦虑、恐惧等情绪者积极与其沟通，消除患者的不良情绪；教会患者掌握腹肌、臀肌锻炼的要点，指导患者正确起床的方式及佩戴腰围的方法。b：活动期，护理人员指导患者进行直腿抬高、股四头肌等长训练等，15 min/次，2次/d；可给予患者穴位按摩，缓解其疼痛；协助患者佩戴腰围进行站立、行走锻炼，在疼痛可耐受的前提下，增加站立及行走的时间、距离。c：恢复期，指导患者进行身体功能恢复训练，肢体及手足功能的训练，30 min/次，2次/d；日常生活能力训练；护理人员通过微信平台对患者进行随访指导，解答患者疑问。每月家访1次，评估患者腰椎主动活动范围及下肢柔韧性，根据患者恢复情况制定训练计划。两组均干预3个月。
1.3  观察指标  利用VAS评估疼痛情况，分值越高疼痛加重。利用JOA^[8]制定的标准评估腰部功能，分值与腰部功能正比。利用ODI量表^[9]评估患者功能障碍，得分越高功能障碍加重。利用SF-36^[10]评估护理前后生活质量，包括8个维度，每个维度100分，分值与生活质量正比。
1.4  统计学方法  数据分析采用SPSS 21.0。计数资料n（%）用χ²检验。计量资料（x±s）用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2  结果
2.1  两组VAS、JOA评分  护理后观察组VAS评分低于对照组、JOA评分高于对照组（P<0.05）。
表1 两组VAS、JOA评分比较（分，x±s）

组别	n	VAS评分		JOA评分
		护理前	护理3个月后	护理前	护理3个月后
观察组	45	6.29±1.40	0.51±0.08	9.19±1.82	28.18±2.80
对照组	45	6.21±1.36	0.54±0.12	9.12±1.94	25.41±2.63
t		0.275	1.395	0.177	4.837
P		0.784	0.166	0.860	<0.001

2.2  两组ODI评分  护理1个月后、2个月后、3个月后两组ODI评分降低，观察组低于对照组（P<0.05）。
表2 两组ODI评分（分，x±s）

组别	n	护理前	护理1个月后	护理2个月后	护理3个月后
观察组	45	40.18±4.33	5.62±0.75	4.82±0.64	0.64±0.22
对照组	45	39.92±4.25	7.44±0.89	6.13±0.70	1.25±0.34
t		0.288	10.489	9.265	10.105
P		0.774	<0.001	<0.001	<0.001

2.3  两组SF-36评分  护理后两组SF-36各项评分升高，观察组高于对照组（P<0.05）。
表3 两组SF--36评分比较（分，x±s）

组别	n	生理功能		生理职能		躯体疼痛		总体健康
		护理前	护理3个月后	护理前	护理3个月后	护理前	护理3个月后	护理前	护理3个月后
观察组	45	41.36±6.84	65.34±7.10	48.04±6.58	65.02±7.20	42.61±6.11	62.67±6.50	46.79±6.54	72.41±7.22
对照组	45	40.89±7.11	53.24±5.44	49.84±7.02	60.84±7.22	43.05±6.34	53.44±5.69	45.08±6.89	60.67±6.18
t		0.319	9.075	1.255	4.776	0.335	7.167	1.208	8.287
P		0.750	<0.001	0.213	<0.001	0.738	<0.001	0.231	<0.001

续表3

组别	n	活力		社会功能		情感职能		精神健康
		护理前	护理3个月后	护理前	护理3个月后	护理前	护理3个月后	护理前	护理3个月后
观察组	45	51.04±6.87	68.32±7.14	45.97±5.64	58.41±6.11	50.33±6.57	65.94±7.32	52.44±6.49	68.37±7.24
对照组	45	51.89±6.27	60.55±6.81	46.04±7.35	52.69±6.20	49.34±6.90	58.87±7.12	50.97±6.58	60.33±6.57
t		0.613	5.283	0.051	4.555	0.697	4.702	1.067	5.517
P		0.541	<0.001	0.960	<0.001	0.488	<0.001	0.289	<0.001

LDH多因长期不正确的身体姿势造成，随着生活压力的增加，日常工作模式的转变，LDH的发病人数不断增多。腰椎间盘突出后可对脊髓神经产生压迫作用，引起腰、腿部等相关的疼痛不适症状，严重者可干扰患者的生活及工作^[11]。目前对于LDH患者，临床主要利用非手术方式进行干预，康复功能锻炼为常用的干预方式，已有大量证据^[12,}证实功能锻炼可改善LDH患者的肢体功能障碍、缓解其疼痛。然而康复功能锻炼耗时较长，患者需循序渐进的进行，并且康复期间需根据患者情况不断调整计划，使用康复锻炼的节奏，因此探寻针对LDH患者缓解期不同阶段特点的康复功能锻炼意义重大。
阶梯式护理模式是一种渐进式护理，其目的为促进患者早期康复。阶梯式护理是根据患者的恢复过程，有计划的增加锻炼的强度至患者康复。相关研究指出，康复功能锻炼的时间越早，患者神经压迫症状改善效果越佳。本文将阶梯式护理用于LDH缓解期患者，结果显示护理后两组VAS评分及ODI评分降低，JOA评分升高，观察组ODI评分低于对照组，JOA评分高于对照组，提示阶梯式护理可减轻LDH患者的疼痛，改善其腰部功能，减轻腰部功能障碍情况。阶梯式护理通过不同分期指导患者锻炼，早期进行直腿抬高训练，减轻神经压迫症状，股四头肌等长训练可增强机体的肌张力。LDH患者多数住院时间较短，期间患者不能全部掌握功能锻炼的要点，因此出院后通过微信进行随访指导，利用每月1次的上门访视了解患者腰背部功能锻炼及恢复情况，制定下一阶梯的锻炼计划，通过渐进式的锻炼，改善腰部功能。LDH的病程较长，患者功能恢复所需时间较长，期间患者的运动功能存在不同程度的丧失，导致患者生活质量降低。本文结果显示，护理后观察组生活质量评分高于对照组，提示阶梯式护理可改善LDH患者生活质量。阶梯式护理不仅可为LDH患者早期功能锻炼提供科学的锻炼方法，并且考虑到院外康复锻炼对患者功能恢复的重要性，借助微信为患者提供连续性的指导，与家属为患者提供良好的恢复环境，有效促进患者功能恢复，提高患者的整体生活质量。
综上所述，阶梯式护理模式可减轻LDH缓解期患者疼痛，改善腰部功能，提升其生活质量。
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南充市科技局科研项目编号：22YYJCYJ0033
项目名称：胸腰椎骨折后早期便秘中西医结合治疗方案研究
通讯作者：范小春