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同病异护理论下中医辨证护理在胸腰椎骨折术后的应用
徐丽梅 赵静 范小春*^通讯作者
南充市中医医院   四川  南充  637000
摘要：目的  探讨同病异护理论下中医辨证护理在胸腰椎骨折术后的应用。方法  选取90例胸腰椎骨折患者为对象，随机分为观察组（同病异护理论下中医辨证护理）与对照组（常规护理）。比较两组干预效果。结果  干预后两组各项中医症候积分、PSTD-SS、ODI评分降低，CD-RISC、JOA评分升高，观察组变化幅度高于对照组（P<0.05）。结论  同病异护理论指导的辩证护理可减轻胸腰椎骨折患者术后症状及创伤后应激反应，改善腰椎功能，增强其心理弹性。
关键词：同病异护；辨证护理；胸腰椎骨折
胸腰椎骨折是骨科常见病，主要因外界应力性损伤导致。手术为治疗该病的主要手段，术后患者需长时间的康复锻炼方可恢复正常的身体机能^[1]。然而多数患者术后由于机体活动不便及术后疼痛等因素的影响，患者对于术后锻炼存在恐惧心理，不利于其术后恢复^[2]。同时患者术后运动减少可致机体的静脉血液循环速度减慢，肌肉力量降低，可增加下肢深静脉血栓、胃肠功能障碍等的发生风险^[3]。因此对于胸腰椎骨折患者术后恢复需给予其有效的护理干预。随着祖国医学的发展，中医护理模式在骨科疾病的护理中积累大量的经验。中医辩证施护为根据疾病的具体类型在中医理论指导下进行护理的方式^[4]。同病异护是指同一种疾病因发病、地点时间不同或疾病进展、病机变化等引起正邪双方盛衰的差异，出现不同的证型，因此需采取不同的护理措施^[5]。基于此本文将同病异护理论下中医辨证护理用于胸腰椎骨折术后，观察应用价值。
1  资料与方法
1.1  一般资料  选取2021.1-2023.1本院收治的90例胸腰椎骨折患者为对象。入组标准：（1）影像学检查确诊；（2）存在手术适应症；（3）神志清楚。排除标准：（1）重度骨质疏松；（2）合并脊柱结核、肿瘤等；（3）合并精神障碍性疾病；（4）患有全身感染性疾病。随机分为观察组与对照组，各45例。观察组年龄25~73（42.35±7.05）岁，男性27例，女性18例，体质量指数（23.46±2.34）kg/m²，受教育年限（11.03±3.14）年，致伤原因：交通意外22例、高空坠落10例、挤压伤9例、其他4例。对照组年龄26~75（44.05±7.38）岁，男性30例，女性15例，体质量指数（23.04±2.51）kg/m²，受教育年限（11.21±2.97）年，致伤原因：交通意外25例、高空坠落9例、挤压伤7例、其他4例。两组年龄（t=1.117，P=0.267）、性别（χ²=0.413，P=0.512）、体质量指数（t=0.821，P=0.414）、受教育年限（t=0.279，P=0.781）、致伤原因（χ²=0.494，P=0.920）比较无差异（P>0.05）。
1.2  方法
1.2.1  对照组  常规护理，术后通过与患者交流了解患者的心态，向其介绍恢复较好的案例，增强患者康复信任；嘱咐患者遵医用药，告知患者镇痛药物用法、用量等；给予患者康复治疗。
1.2.2  观察组  同病异护理论下中医辨证护理，（1）辩证分型，主要为肝肾不足及气滞血瘀。（2）辩证施护，a：肝肾不足型，饮食应多食用滋肝补肾、补益气血的食物，包括猪血、猪肝、黑木耳、黑豆等；嘱咐患者可用大枣、枸杞等泡水饮用；嘱咐患者关注本科室公众号，根据推送的图文或视频等进行制作。情志干预，采用移情移志的方式指导患者可在人际较少的地方唱歌或散步等，合理宣泄内心情绪。五音疗法，指导患者多聆听角式音乐，如《天上太阳红彤彤》、《江南好》、《春风得意》、《江南竹丝乐》等，音量及时间以患者可耐受维度。指导患者进行适度的运动，可进行太极拳、八段锦等动作舒缓的健身运动；可采用短视频的形式将锻炼方式上传至微信群，指导患者进行锻炼，30 min/d，5 d/周，运动时注意强度适宜。保健，指导患者进行穴位按摩，如按揉太溪穴，10~15 min/次。足浴，水温40℃，浸泡20~30 min，1次/d。b：气滞血瘀型，饮食应多食用行气活血的食物，如白萝卜、韭菜、鲫鱼、竹笋、瘦肉等，合理搭配食物。情志护理，采用静志安神法，护士可引导患者有意识的控制呼吸；五音疗法，主要聆听商调式音乐，如《潇乡水云》《金蛇狂舞》《十五的月亮》等，音量及时间根据患者耐受度调节。运动以缓和、小运动量为主。保健，可用艾灸灸疗气海穴、足三里，10~15 min。
1.3  观察指标  中医症候积分包括疼痛、肿胀、瘀斑、面白、肢软、尿赤，1~3分，分值越高症状加重。利用CD-RISC评价心理弹性，包括3个维度，分值与心理弹性正比。采用PSTD-SS评价创伤应激障碍情况，共5个维度，分值越低应激障碍减轻。利用JOA、ODI评价腰椎功能，JOA分值降低功能障碍改善；ODI得分越高功能障碍加重。
1.4  统计学分析  数据分析采用SPSS 23.0。计量资料（x±s）用t检验。计数资料n（%）用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2  结果
2.1  两组中医症候积分  干预后观察组各项中医症候积分低于对照组（P<0.05）。
表1 两组中医症候积分（分，x±s）

组别	n	疼痛		肿胀		瘀斑
		干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后
观察组	45	2.14±0.55	0.87±0.43	2.36±0.55	0.74±0.32	2.11±0.53	0.84±0.37
对照组	45	2.05±0.60	1.05±0.37	2.23±0.60	1.26±0.40	2.16±0.47	1.34±0.46
t		0.742	2.128	1.071	6.809	0.474	5.682
P		0.460	0.036	0.287	<0.001	0.637	<0.001

 

组别	n	面白		肢软		尿赤
		干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后
观察组	45	2.21±0.45	0.76±0.23	2.28±0.56	0.47±0.10	1.92±0.56	0.64±0.23
对照组	45	2.30±0.41	1.33±0.30	2.34±0.61	0.76±0.14	1.97±0.50	0.98±0.33
t		0.992	10.115	0.486	11.307	0.447	5.670
P		0.324	<0.001	0.628	<0.001	0.656	<0.001

2.2  两组CD-RISC评分  干预后观察组CD-RISC各维度评分高于对照组（P<0.05）。
表2 两组CD-RISC评分（分，x±s）

组别	n	坚韧		乐观		自强
		干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后
观察组	45	27.55±5.03	38.12±6.75	6.27±1.03	12.06±2.11	15.76±3.04	24.24±4.08
对照组	45	28.76±4.86	34.25±7.05	5.94±1.25	8.97±1.76	16.05±2.90	20.03±3.55
t		1.161	2.659	1.367	7.544	0.463	5.222
P		0.249	0.009	0.175	<0.001	0.645	<0.001

2.3  两组PSTD-SS评分  干预后观察组PSTD-SS各项评分低于对照组（P<0.05）。
表3 两组PSTD-SS评分（分，x±s）

组别	n	反复重现体验		警觉性增高		回避症状
		干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后
观察组	45	28.13±4.06	15.61±3.71	21.15±3.67	14.13±2.76	30.07±4.13	17.05±3.82
对照组	45	27.41±4.20	20.13±3.56	20.84±3.52	17.05±2.66	29.37±4.31	22.78±3.97
t		0.826	5.897	0.409	5.110	0.786	6.977
P		0.411	<0.001	0.684	<0.001	0.434	<0.001

 

组别	n	社会功能受损		对创伤事件的主观评定
		干预前	干预后	干预前	干预后
观察组	45	7.18±1.03	4.11±0.88	3.58±0.87	1.86±0.54
对照组	45	7.35±1.06	5.24±0.97	3.76±0.90	2.63±0.64
t		0.772	5.788	0.965	6.168
P		0.442	<0.001	0.337	<0.001

2.4  两组腰椎功能评分  干预后两组JOA评分升高，ODI评分降低，观察组变化幅度高于对照组（P<0.05）。
表4 两组腰椎功能评分（分，x±s）

组别	n	JOA评分		ODI评分
		干预前	干预后	干预前	干预后
观察组	45	9.58±2.04	16.57±3.04	37.45±5.01	16.02±4.06
对照组	45	9.34±2.13	12.55±2.91	36.29±5.34	21.13±4.57
t		0.546	6.408	1.063	5.608
P		0.587	<0.001	0.291	<0.001

3  讨论
辩证施护是以望闻问切四诊为手段，从情志、症状、日常生活等方面入手进行护理，可分为正护、反护、同病异护等，旨在促进患者的康复^[6]。胸腰椎骨折为常见的骨科疾病，其占脊柱骨折的70~80%，该种骨折多伴有神经、脊髓等损伤，若术后护理不当，可遗留多种并发症，严重干扰患者的生活^[7]。本文将同病异护理论指导的辩证护理用于胸腰椎骨折患者，结果显示干预后观察组各项中医症候积分降低明显，其原因为本文中针对患者的具体证型给予对应的护理干预，符合同病异护理念，可更好的改善患者的症状^[8]。肝肾不足型患者指导其进食滋肝补肾、补益气血的食物，运动以太极、八段锦等舒缓运动为主，按摩三阴交、太溪穴，促进气血上行于脑^[9]；气血瘀滞型患者指导其进食活血行气的食物，促进活血或与；指导患者进行慢跑、五禽戏等疏通筋骨的运动，促进机体的血液循环，改善血液瘀滞情况；利用艾灸气海穴、按揉足三里等，发挥活血通络、益气养血的功效。针对患者的证型进行护理，可达到事半功倍的效果，利于患者术后恢复^[10]。
多数骨折患者在发病后可出现强烈的心理应激反应，心理弹性明显降低，故对于胸腰椎骨折患者在改善其症状的同时，应重视患者的心态变化^[11,12]。本文结果显示，干预后观察组CD-RISC、PSTD-SS评分改善效果明显，表明同病异护理论指导的辩证护理可增强患者的心理弹性，减轻其创伤应激反应。其原因为本文护理针对患者的证型给予其情志护理及五音疗法，通过舒畅患者的情志，宣泄其不良的情绪，调节脏腑阴阳平衡，减轻心理应激，帮助患者正确的面对疾病。同时根据患者的具体情况指导患者选取合适的运动类型、合理的饮食等促进患者的腰椎功能的恢复。
综上所述，同病异护理论指导的辩证护理可减轻胸腰椎骨折患者术后症状，改善其腰椎功能，缓解创伤后应激反应，增强其心理弹性。
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 通讯作者：范小春