下载原文

orem自理模式联合舒适护理对瘢痕子宫再妊娠产妇阴道分娩结局的影响
吴建敏  杜君   贾菲菲
深圳市龙华区中心医院产科  广东  深圳  518110
【摘要】目的:探究在临床瘢痕子宫再妊娠产妇中采用orem自理模式联合舒适护理从而对阴道分娩结局的应用价值。方法：选取2022年1月~12月本院接收的100例瘢痕子宫再妊娠产妇为研究对象，依据不同产程管理方案分组。设接受常规护理干预的产妇为对照组，设接受orem自理模式联合舒适护理的产妇为研究组，两组各50例。对比两组的负面情绪评分、自我管理能力以及分娩结局。结果：护理前，对比两组的HAMD、HAMA评分（p＞0.05）；护理后，研究组的HAMD、HAMA评分均低于对照组（P＜0.05）；护理前，比较两组的自我管理能力（P＞0.05）；护理后，研究组的自我概念、自我责任感、自我健康知识水平以及自我护理技巧四个指标均高于对照组（P＜0.05）；护理后，研究组产妇的产程用时较对照组短，而会阴侧切率（4.00%）及产后出血（2.00%）的发生率均低于对照组，两组对比（P＜0.05）。结论：将orem自理模式联合舒适护理运用于瘢痕子宫再妊娠产妇中有利于提高产妇的负面心理情绪和自我管理能力，从而在一定程度上改善产妇的分娩结局，对临床疾病工作具有积极的意义。
关键词：orem自理模式；舒适护理；瘢痕子宫；再妊娠；产妇；阴道分娩
瘢痕子宫是指实施剖宫产术、子宫肌瘤切除术等术后的子宫形状。而剖宫产术是瘢痕子宫的主要原因，其作为现代产科中通过切开子宫分娩婴儿的腹部手术之一，在临床阴道分娩时出现影响孕妇和胎儿生命危险的情况下可挽救孕妇和婴儿的生命安全^[1]。对于子宫瘢痕再次妊娠者，其再次分娩后容易对自然阴道分娩方式产生焦虑、恐惧等负面情绪，从而不愿意接受自然阴道分娩方式^[2]。故临床根据患者的实际情况，给予评估后制定科学地、合理地分娩护理干预方案，该护理方案的目的是为了提高产妇的自然分娩成功率以及改善产妇的分娩环境，保障产妇的生命安全^[3]。Orem自理模式联合舒适护理干预是基于患者实际情况及心理状态，制定出的较为符合产妇的针对性护理方案，其利用两种新型护理方式相结合的方式，实现了生物医学与心理的结合和进一步满足人们对健康的护理需求，有利于促进产妇分娩康复效果^[4-5]。但因目前临床对于Orem自理模式、舒适护理两种干预方式联合运用的参考文献较少，故研究通过选取2022年1月~12月本院接收的100例瘢痕子宫再妊娠产妇产妇为研究对象，从而探究Orem自理模式联合舒适护理在瘢痕子宫再妊娠产妇阴道分娩的安全性与可行性，为临床应用提供参考价值。现报告如下：
1一般资料与对象
1.1一般资料
选取2022年1月~12月本院接收的100例瘢痕子宫再妊娠产妇产妇为研究对象，依据不同产程管理方案分组，设接受常规护理干预的产妇为对照组，设接受orem自理模式联合舒适护理的产妇为研究组，各50例。其中对照组年龄22~39岁，平均（31.86±1.71）岁，孕周38~40周，平均(39.14±1.39)周；研究组年龄21~40岁，平均（31.29±1.63）岁，孕周38~41周，平均(39.18±1.42)周。两组经年龄、孕周等一般资料对比（P＞0.05）。
1.2纳排标准：1.2.1纳入标准：①研究对象均符合瘢痕子宫产妇的诊断标准；②产妇沟通能力、语言表达能力正常，能遵循医嘱完成工作；③未发生妊娠期并发症；④存在自然分娩意愿；⑤足月单胎妊娠；⑥临床资料完整；⑦签署知情同意书。
1.2.2排除标准：①存在前置胎盘、胎盘早剥等阴道试产禁忌证等；②合并感染、生殖道畸形、子宫肌瘤等疾病；③合并精神疾病或意识障碍者；④接受选择性剖宫产；⑤分娩过程中因其他原因，放弃Orem自理模式护理与舒适护理；⑥出现胎儿窘迫等胎儿因素，需急诊剖宫产者。
1.2方法
1.2.1对照组  常规护理干预，术前护理人员告知患者相关术前、术中的准备以及配合程度等内容；术中配合医师、麻醉师的工作，完成相关事项，如在屏气训练等方面部分协助患者；产后协助患者进行相关检查，予以常规补液、监测生命体征、用药等护理措施。
1.2.2研究组  给予Orem自理模式护理下的舒适护理模式：因产妇在术前容易产生恐惧、忧郁、焦虑等不良情绪，故应及时启动Orem自理模式护理干预模式，从而实现以产妇为中心，护理人员和产妇共同参与的护理干预模式。对症干预：①护理人员与产妇进行沟通交流，从而了解产妇的心理活动状态，并根据产妇提供的情况制订个性化合理的产前生育教育，鼓励生育的信心；产前对产妇进行产前教育，护理人员通过对产妇及家属介绍医护人员团队、公共环境以及分娩过程等知识，从而使得产妇有所心理准备。②产程中给予完全补偿系统的Orem自理模式护理，由助产士完成相关事项，开展个体化护理；因产妇进入产程后机体能量消耗巨大，容易出现头晕、乏力症状，故护理人员协助产妇翻身，床旁指导产妇深呼吸，并积极做好保暖工作。③分娩后采用部分补偿性护理，正确指导产妇及其家属在自身身体条件允许的情况下做到生活自理，并且指导产妇正确掌握哺乳方式、新生儿护理技巧等，从而提高产妇及新生儿自我照顾能力；密切观察产妇阴道流血、宫缩情况；指导产妇进行功能锻炼、下床活动等，从而预防并发症发生。
1.3观察指标
1.3.1负面情绪：对比两组研究对象的护理前、后负面情绪评分，采用汉密尔顿焦虑量表（HamiltonAnxietyScale，HAMA）、抑郁量表（HamiltonDepressionScale，HAMD）。HAMA、HAMD量表总分分别为56、54分，采用0~4分的5级评分法。评分越高，则表示产妇的焦虑、抑郁情绪越高。
1.3.2自我护理能力  在护理前、护理后采用ESCA量表评估自我管理能力，该量表共43条目4个维度，并采用Liker5级评分法进行评估，总分值172分，结果说明:评分越高，产妇的自我管理能力越高。
1.3.3分娩结局  在分娩结束后整理统计两组产妇的分娩情况，包括：产程用时、会阴侧切率及产后出血。
1.4统计学方法
采用SPSS23．0计量资料用(x±s)表示，采用t检验，计数资料以“%”表示，采用χ²检验，本次研究所有数据均用Excel软件编辑处理，P＜0.05代表差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇的HAMD、HAMA评分对比
护理前，对比两组的HAMD、HAMA评分（p＞0.05）；护理后，研究组的HAMD、HAMA评分均低于对照组（P＜0.05），见表1。
表1  两组产妇的HAMD、HAMA评分对比(x±s,分)

组别	例数	HAMA		HAMD
		护理前	护理后	护理前	护理后
对照组	50	16.65±4.92	6.28±1.43	32.62±1.42	9.56±1.63
研究组	50	16.46±4.51	4.69±1.85	32.59±1.54	4.74±1.29
t值	-	0.201	4.808	0.101	16.396
P值	-	0.841	＜0.001	0.920	＜0.001

2.2两组产妇的自我管理能力对比
护理前，比较两组的自我管理能力（P＞0.05）；护理后，研究组的自我概念、自我责任感、自我健康知识水平以及自我护理技巧四个指标均高于对照组（P＜0.05），见表2。
表2  两组产妇的自我管理能力对比（x±s）

组别	自我概念		自我责任感		自护健康知识水平		自我护理技巧
	护理前	护理后	护理前	护理后	护理前	护理后	护理前	护理后
对照组（n=50）	17.75±3.58	23.42±2.42	11.97±2.35	16.78±2.24	24.76±3.52	42.53±3.26	20.67±8.73	31.68±3.49
研究组（n=50）	17.64±3.37	28.58±1.36	12.03±1.29	20.43±1.56	24.94±3.67	58.69±4.43	21.45±9.62	43.34±2.26
t值	0.158	13.144	0.158	9.456	0.250	20.775	0.425	19.830
P值	0.875	＜0.001	0.875	＜0.001	0.803	＜0.001	0.672	＜0.001

2.3两组产妇相关指标以及分娩结局的对比
护理后，研究组产妇的产程用时较对照组短，而会阴侧切率（4.00%）及产后出血（2.00%）的发生率均低于对照组，两组对比（P＜0.05）。见表3。
表3  两组产妇的分娩结局的对比[n（%）]

组别	例数	产程用时	会阴侧切率	产后出血
对照组	50	569.87±131.45	9（18.00%）	7（14.00%）
研究组	50	506.74±126.92	2（4.00%）	1（2.00%）
χ2值	-	2.443	5.005	4.891-
P值	-	0.016	0.025	0.027-

3讨论
随着二胎政策的深入发展，目前剖宫产后再次妊娠的人数社会趋势呈现上升现象，与此同时，妊娠期间产妇伴随着的并发症严重影响着产妇的生命质量安全^[6]。由于产妇对分娩过程的认知不足，导致过度紧张、焦虑和恐惧，从而使得产程延长，导致出现胎儿窘迫及新生儿窒息等不良妊娠结局^[7]。常规的干预方式对于产妇妊娠后的护理效果不甚理想，而Orem自护模式作为重要的护理概念模式，对人、护理、健康、环境四个基本概念进行了独特的论述，将其应用于瘢痕子宫再妊娠产妇的临床护理中对患者的自我护理能力提升具有一定的优势^[8]。另外，舒适护理作为新型的护理模式，其注重于将基础护理和临床研究相结合，从而改善产妇的舒适度，使得临床护理更符合产妇需求^[9-10]。
研究表明，护理后，研究组的HAMD、HAMA评分均低于对照组；以及研究组的自我护理能力水平均高于对照组（P＜0.05）。说明了采用orem自理模式联合舒适护理有利于改善患者的负面心理情绪以及自我管理能力，从而给予科学的临床护理措施能够促进产妇和胎儿的生理健康。笔者分析为，在orem自理模式联合舒适护理可明显改善产妇的心理情绪，使其保持积极稳定的心态面对分娩，从而有利于促进分娩工作的顺利开展，在一定程度上对分娩结局产生影响；而对于产前教育，护理人员按照产妇的护理需要给予疾病知识教育，其有利于提高产妇对于医院环境、医护团队的信任感，从而使得产妇及新生儿拥有优质的护理服务；帮助提高产妇对新生儿的照护能力，使其更好的转变母亲的人物角色中去。最后，护理后，研究组产妇的产程用时较对照组短，而会阴侧切率（4.00%）及产后出血（2.00%）的发生率均低于对照组，两组对比（P＜0.05）。说明了护理干预方案中观察产妇分娩后的阴道流血、宫缩情况以及指导产妇进行功能锻炼、下床活动等，有利于改善产妇再次剖宫产后的母婴分娩结局。
综上所述，将orem自理模式联合舒适护理运用于瘢痕子宫再妊娠产妇中有利于提高产妇的负面心理情绪和自我管理能力，从而在一定程度上改善产妇的分娩结局，对临床疾病工作具有积极的意义。
参考文献
[1]罗珂莉, 宋丽莎, 王珂. Orem自理模式结合心理干预对初产妇产后自护能力及心理状态的影响[J]. 中西医结合护理（中英文）,2022,8(3):37-40.
[2]林木森. Orem自理模式对自然分娩产妇自我护理能力、心理状态、角色转换及护理满意度的影响[J]. 中国医学创新,2022,19(2):102-106.
[3]赵红勇. Orem自理模式对自然分娩初产妇自我管理及不良心理情绪的影响[J]. 辽宁医学杂志,2020,34(2):90-92.
[4]王银艳. Orem自理模式对自然分娩产妇自我护理能力、心理状态及护理满意度的影响[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(35):252-253.
[5]张红珍. Orem自理模式在自然分娩产妇护理中的应用效果探讨[J]. 临床研究,2019,27(10):171-172.
[6]王晓亚.全程护理在经阴道分娩瘢痕子宫再妊娠产妇中的应用观察[J].实用中西医结合临床,2020,20(08):144-145.
[7] 冯丽辉. Orem自理模式对自然分娩产妇自理能力和负性情绪的影响[J]. 中外医学研究,2020,18(2):119-121.
[8]郭鹏霞.无痛分娩配合导乐陪伴在剖宫产术后瘢痕子宫再妊娠产妇自然分娩中的应用[J].基层医学论坛,2019,23(24):3475-3476.
[9]常晓艳.产程护理实施对瘢痕子宫再妊娠产妇经阴道分娩的影响效果[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(15):21+25.
[10]于秀春. 舒适护理对改善瘢痕子宫阴道分娩患者护理满意度的价值探讨[J]. 中国医药指南,2020,18(3):303-304.
课题编号：2022119
项目类型：深圳市龙华区医疗卫生机构区级科研项目