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超声在冠心病慢性心力衰竭诊断中的应用探索
葛亚楠¹ 张雪雷^{2*通讯作者}
1.浙江省台州市第二人民医院超声科 浙江 台州 317200
2.温州医科大学附属台州医院浙江省台州医院超声科 浙江 台州 317000
摘要：目的：研究超声技术在冠心病慢性心力衰竭诊断中的作用效果。方法：选择我院于2022年1月至2023年7月这一期间接收的50例患有冠心病慢性心力衰竭的患者，期间对所有患者进行心脏彩色多普勒超声诊断，以患者的病历诊断结果作为本次实验的金标准，将每位患者的心脏彩色多普勒超声诊断结果与患者病历系统中的诊断结果相对比，以此来分析超声技术在冠心病慢性心力衰竭诊断中的作用效果。结果：超声技术在心脏Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的检出率以及总检出率结果与患者在病历系统中的诊断结果相比无明显差异，p＞0.05，不具有统计学上的研究价值。但是在超声技术诊断结果中，对于不同分级的冠心病患者的LVEF、LVDD、E/Ea的诊断结果具有明显差别，心功能分级越高的患者，其超声技术检查结果中LVDD值与E/Ea值就越高，LVEF值就越低。数据对比有明显差异，p值＜0.05，具有统计学意义。结论：临床上使用超声技术用于冠心病慢性心里衰竭的诊断具有较高的准确性，且操作简便，可以为医生的疾病诊断提供重要的依据，具有临床推广使用的价值。
关键词：冠心病；慢性心力衰竭；超声技术；诊断
冠心病是一种常见的心血管疾病，随着经济水平的不断提高，人民生活质量的不断提升，人们对生活质量的要求也越来越高，导致了冠心病患病率逐渐升高，对人类的生命健康造成了极大地威胁^[1]。根据临床调查统计数据显示，我国冠心病的患病人群正在呈现出年轻化的趋势，这一问题已经成为了全世界关注的焦点。冠心病主要是由于动脉粥样硬化引起动脉管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死所引起的一种心脏血管疾病，患者常常会表现出不同程度上的胸痛、胸闷等临床症状。如果冠状动脉粥样硬化比较严重，那么则可能会造成局部心肌出现缺血缺氧、坏死等现象，导致患者出现急性心肌梗死；如果冠状动脉粥样硬化比较轻微，则会导致患者心绞痛症状^[2]。患者在发病初期通常没有明显的症状表现，所以容易被人们所忽略。如果任由冠心病持续发展下去的话，那么则可能会造成冠心病患者出现呼吸困难、咳血、乏力、大汗淋漓等心力衰竭的症状。心力衰竭是冠心病患者常见的并发症之一，当冠心病患者出现呼吸困难、咳血、乏力、大汗淋漓等心力衰竭症状时，就很有可能会引起心脏室壁收缩活动减弱及心功能下降等现象的出现，如果不及时采取治疗措施的话，就很有可能会导致其死亡。而冠心病又是心力衰竭主要的病因之一，冠心病合并慢性心力衰竭患者一般发生过心肌梗死，甚至多次，从而出现心肌纤维化重构，引起心脏结构扩大，心肌收缩力下降。患者通常表现出劳力性呼吸困难、胸闷、气喘、咳嗽、咳粉红泡沫样痰、水肿等症状，在日常活动时也会出现呼吸困难、疲劳或者是夜间难以入眠等情况，严重影响着患者的生命健康。近年来，随着医学技术的不断发展，越来越多的医学专家学者开始研究心脏超声技术在慢性心力衰竭患者诊断中的应用价值^[3]。随着超声技术在临床上的广泛应用，目前，超声技术已经成为了人们诊断冠心病慢性心力衰竭患者的首选手段。本文主要对超声技术在冠心病慢性心力衰竭诊断中的作用效果进行了相关分析与研究，现将相关研究结果总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院于2022年1月至2023年7月这一期间接收的50例患有冠心病慢性心力衰竭的患者，试验期间对所有患者进行心脏彩色多普勒超声诊断，以患者的病历诊断结果作为本次实验的金标准。在本次实验选择的50例患者中，男性慢性心力衰竭患者有26名，女性慢性心力衰竭患者有24名，所有患者年龄均在40-80岁的范围内，平均年龄为（60.74±3.45）岁。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：①所有患者均符合冠心病的诊断标准，且在本次实验过程中，患者均经我院专业医生确诊为慢性心力衰竭患者；②所有患者临床资料完整；③所有患者均配合医生的各项检查。
排除标准：①排除因既往史、过敏史、肿瘤疾病史等无法进行全面详细检查的患者；②排除在本次实验过程中存在其他基础性疾病，无法进行全面的检查的患者；③排除在本次实验过程中不配合检查，或者是在本次实验过程中拒绝进行相关检查的患者。
1.3方法
试验期间使用GE Vidid 金标95型号应用彩色多普勒超声诊断仪对所有患者进行心脏彩色多普勒超声诊断，具体操作步骤为：
（1）患者保持左侧仰卧位，医生通过手持探头，对患者的心脏进行全方位的扫查，同时可以使患者的胸骨后与心尖四腔心切面保持在同一水平上，从而可以使心脏超声图像更加清晰，且在检查过程中可以使患者的心脏收缩期速度更加清晰。同时，通过对主动脉内径、肺动脉内径、左心房和左心室内径、室间隔、左室后壁厚度及左心功能的检测，对患者心脏房室进行动态监测，检测内容包括有无室壁瘤、矛盾运动、左室壁增厚、各个瓣膜结构、启闭如何，以及血流动力学变化等。
（2）医生将探头放在患者左心室后壁，将探头的频率设置为2-3MHz，在进行检查过程中，医生需要将探头固定住，这样就可以使心脏的运动轨迹更加清晰。
（3）医生通过手持探头，将心内超声图像进行采集并保存，在对其进行分析处理时，医生需要将心内超声图像上的左心室后壁、心尖部等各个部位都进行观察、记录。
（4）在对患者的左心室后壁以及左室前壁进行检查时，医生需要将探头放置在患者的左心室前壁以及左室后壁三个部位，分别对患者的四腔心切面进行观察。
（5）医生根据患者的超声技术检查结果，并结合患者的病史信息、临床症状等内容，对患者进行疾病分级。
（6）在对患者进行分级时需要注意：当患者心内超声结果与临床症状不相符时，医生需要将其记录下来，并对患者进行复查；当患者的临床症状与超声结果相符时，医生需要结合临床症状以及超声结果来对其进行疾病分级。
（7）当所有指标都符合标准后，医生可以根据检查结果确定患者是否为冠心病慢性心力衰竭患者。
（8）在检查过程中如果发现了患者出现可疑心肌病变或者是心肌梗死症状的时候应当及时进行诊断和治疗。
1.4观察指标以及评价标准
（1）统计心脏彩色多普勒超声诊断的检出率。以患者的病历诊断结果作为本次实验的金标准，将每位患者的心脏彩色多普勒超声诊断结果与患者病历系统中的诊断结果相对比，以此来分析超声技术对冠心病慢性心力衰竭的检出率。
（2）分析不同心功能分级情况的左心室收缩的射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVDD）、舒张早期心室充盈速度最大值/舒张晚期心室充盈速度最大值（E/Ea）
1.5统计学方法
通过SPSS26.0软件对所有数据进行统计分析，计数资料以百分比（%）表示，数据比较采用t进行检验，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，若P<0.05则表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 统计心脏彩色多普勒超声诊断的检出率
超声技术在心脏Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的检出率以及总检出率结果与患者在病历系统中的诊断结果相比无明显差异，p＞0.05，不具有统计学上的研究价值，详细内容见表1。
表1统计心脏彩色多普勒超声诊断的检出率[n（%）]

组别	Ⅰ级（n=25）	Ⅱ级（n=12）	Ⅲ级（n=13）	总检出率
病历系统中的诊断结果	25（100.00）	12（100.00）	13（100.00）	50（100.00）
心脏彩色多普勒超声诊断结果	24（96.00）	11（91.67）	13（100.00）	48（96.00）
t值	1.207	1.074	1.046	1.057
P值	0.341	0.082	0.357	0.246

在超声技术诊断结果中，对于不同分级的冠心病患者的LVEF、LVDD、E/Ea的诊断结果具有明显差别，心功能分级越高的患者，其超声技术检查结果中LVDD值与E/Ea值就越高，LVEF值就越低。数据对比有明显差异，p值＜0.05，具有统计学意义，详细内容见表2。
表2分析不同心功能分级心脏彩超指标[x±s]

组别	LVEF（%）	LVDD（mm）	E/Ea
Ⅰ级（n=25）	58.31±6.25	50.75±9.34	9.64±4.44
Ⅱ级（n=12）	51.21±6.31	53.96±9.71	14.67±2.94
Ⅲ级（n=13）	43.52±4.98	57.49±7.08	17.32±4.59
t值	53.27	8.824	5.237
P值	0.001	0.003	0.002

3.讨论
冠心病是一种常见的心血管疾病，其发病机制与血脂代谢异常密切相关，随着病情的不断进展，可出现心律失常、心力衰竭甚至猝死。近年来，随着心脏超声技术的发展与成熟，心脏超声在冠心病的诊断与治疗中具有重要意义。冠状血管造影是诊断冠心病的金标准，但是冠状动脉造影技术具有一定的使用风险^[4]。而超声检查技术不需要进行冠状动脉造影，并且可以重复检查，是一种无创、安全、有效的检查方法，并且超声检查技术还可以提供冠心病患者心脏结构与功能的详细信息，如左心室舒张功能、左房内径、左心室收缩功能等，有利于早期发现冠心病患者的冠状动脉狭窄情况，因此，在临床上应用十分广泛。
冠心病慢性心力衰竭是一种具有高度异质性的心血管疾病，目前，临床上主要通过心电图、CTA、MRA以及心肌核素检查等方法进行诊断，但是这些方法均具有一定的局限性^[5]。近年来，随着超声心动图技术的不断发展以及超声造影剂和成像技术的不断改进，使得心脏超声技术在诊断冠心病慢性心力衰竭方面也逐渐成为研究热点。相关研究表明相较于传统的心电图和CTA等方法，在冠心病慢性心力衰竭患者的检查与诊断过程中应用超声技术具有无创、便捷以及实时等优势，不仅可以评估冠状动脉病变的程度，还可以判断患者的预后情况。超声心动图还可以检测左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVDD）、舒张早期心室充盈速度最大值/舒张晚期心室充盈速度最大值（E/Ea），在冠心病慢性心力衰竭患者中应用前景广泛^[6]。
本研究通过对我院收治的患有冠心病慢性心力衰竭患者进行心脏彩色多普勒超声诊断来检验超声检查技术在冠心病慢性心力衰竭诊断中的应用效果，实验以病人病历系统中的诊断结果为参考依据，与心脏彩色多普勒超声诊断结果相对比，发现超声技术在心脏Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的检出率以及总检出率结果与患者在病历系统中的诊断结果相比无明显差异，p＞0.05，不具有统计学上的研究价值。同时本次实验还分析了不同心功能分级冠心病慢性心力衰竭患者的心脏超声指标变化规律，进一步探究超声检查技术在冠心病慢性心力衰竭患者中的应用价值。研究结果表明，对于冠心病慢性心力衰竭患者而言，在不同心功能分级情况下，左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVDD）、舒张早期心室充盈速度最大值/舒张晚期心室充盈速度最大值（E/Ea），等指标均可较好地反映患者心脏功能状态，并且超声检查技术对于不同分级的冠心病患者的左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVDD）、舒张早期心室充盈速度最大值/舒张晚期心室充盈速度最大值（E/Ea）的诊断结果具有明显差别，心功能分级越高的患者，其超声技术检查结果中LVDD值与E/Ea值就越高，LVEF值就越低。数据对比有明显差异，p值＜0.05，具有统计学意义。这说明超声检查技术可以较好地反映冠心病慢性心力衰竭患者的心脏功能状态。
总之，超声检查技术作为一种无创、便捷、可重复性高的诊断手段，不仅可以在冠心病慢性心力衰竭患者的诊断与检查中应用，还可以评估冠心病患者的心脏结构与功能的详细信息，从而帮助医生对患者实施更加精准的治疗，在临床治疗领域具有一定应用前景。
参考文献：
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[2]黄咏欣.不同中医证型慢性心力衰竭患者无创超声心排量参数的差异及意义[J].中外医学研究,2023,21(17):91-95.
[3]陆赵阳,徐卫华,徐敏.心脏彩色多普勒超声对慢性心力衰竭患者的诊断价值分析[J].影像研究与医学应用,2023,7(11):109-111.
[4]黄兵,柳登平.彩色多普勒超声对慢性心力衰竭患者心功能的评估价值分析[J].临床医学工程,2023,30(05):595-596.
[5]谢志群.心脏超声在慢性心力衰竭诊断过程中的应用效果[J].实用医学影像杂志,2023,24(02):120-123.
[6]谢小丹,陈求凝,张汉标等.心脏彩色多普勒超声在慢性心力衰竭患者临床诊断中的特异度和灵敏度研究[J].中国医学装备,2023,20(03):85-88.
 通讯作者：张雪雷