呼吸操训练结合常规干预在AECOPD患者中的应用价值
《健康女性》
 |
下载原文 |
陈奕欢 罗娟 苟丽莎
南充市中医医院 四川 南充 637000
摘要：目的 探讨呼吸操训练结合常规干预在AECOPD患者中的应用价值。方法 以90例AECOPD患者为对象，随机分为观察组与对照组。对照组：常规干预，观察组：呼吸操训练+常规干预。比较两组干预效果。结果 观察组总有效率为91.12%，高于对照组（73.33%，P<0.05）。干预后两组FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC均升高，观察组高于对照组（P<0.05）。干预后两组BDI评分升高，Brog评分降低，观察组BDI评分高于对照组，Borg评分低于对照组（P<0.05）。干预后两组CAT各维度评分均降低，观察组低于对照组（P<0.05）。结论 呼吸操训练与常规干预可增强AECOPD的治疗效果，改善患者的肺功能，减轻呼吸困难症状，提升其生活质量。
关键词：呼吸操训练；常规干预；AECOPD
慢阻肺急性加重（AECOPD）是呼吸系统危重症，该病多因细菌或病毒感染引起支气管黏膜水肿、气流受限加重等导致[1]。咳痰、咳嗽，伴发热等为AECOPD的主要症状，其病情进展较快，并且预后死亡率高[2]。因此应重视对AECOPD患者的干预，但常规的干预措施主要为针对患者症状进行，虽可挽救患者生命，缓解其不适感，但对患者肺功能改善效果一般[3]。王盛隆，白丽，陈慧婷，等[4]指出，在AECOPD早期给予患者肺康复干预可有效减轻肺功能损伤。呼吸操训练是综合缩唇、腹式、坐位扩胸呼吸训练的康复干预，通过呼吸训练减轻气流受限情况，改善患者的肺通气功能，进而延缓病情进展情况[5]。鉴于此本文将呼吸操训练与常规干预措施用于AECOPD患者，观察应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2022.1-2023.1本院收治的90例AECOPD患者为对象。纳入标准：（1）确诊为AECOPD；（2）mMRC分级III~IV肌；（3）神志清楚，可配合进行呼吸操训练。排除标准：（1）合并重度呼吸衰竭者；（2）患有严重器质性损伤者；（3）患有阿尔茨海默症或癫痫等病；（4）既往接受呼吸功能训练者。随机分为观察组与对照组。观察组45例，年龄44~81（66.12±6.53）岁，男性32例，女性13例，病程2~28（15.34±4.36）年，体质量指数（22.64±3.05）kg/m2，呼吸困难级别：III级27例、IV级18例，住院次数（1.67±0.36）次，受教育年限（11.34±2.68）年。对照组45例，年龄45~81（66.50±6.47）岁，男性34例，女性11例，病程3~28（15.84±4.42）年，体质量指数（22.81±3.14）kg/m2，呼吸困难级别：III级26例、IV级19例，住院次数（1.71±0.40）次，受教育年限（11.41±2.73）年。两组年龄（t=0.277，P=0.782）、性别（χ2=1.491，P=0.222）、病程（t=0.540，P=0.590）、体质量指数（t=0.260，P=0.795）、呼吸困难级别（χ2=0.046，P=0.830）、住院次数（t=0.499，P=0.619）、受教育年限（t=0.123，P=0.903）比较无差异（P>0.05）。
1.2 方法
对照组：常规干预，入组患者给予吸氧、抗感染、支气管扩张等干预。同时给予患者健康指导、饮食指导、用药指导等。
观察组：在对照组基础上联合呼吸操训练，（1）缩唇式呼吸，指导患者用鼻吸气，用嘴呈吹口哨样呼气，吸气时长：呼气时长=1:2。（2）腹式呼吸，引导缓慢呼吸，放松身体，吸气鼓起腹部，呼气收缩腹部。（3）坐式扩胸呼吸，患者坐位，双手握拳，双臂交叉环绕，吸气时双臂平举扩胸，呼气恢复水平。上述动作5~8次/min，10~20 min/次，3次/d。连续锻炼4周。
1.3 观察指标
疗效评价：症状消失或显著减轻，血气指标正常为显效；症状减轻，血气指标改善为有效；症状无改善或加重为无效。采用肺功能检测仪测量第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼气流量（PEF）；计算FEV1/FVC。采用基础呼吸困难指数（BDI）评估日常活动引起呼吸困难程度，0~12分，分值越低呼吸困难加重。采用Brog量表评价呼吸困难程度，0~10分，分值越低呼吸困难越轻。利用慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）量表评价生活质量，包括6个维度，分值与生活质量呈反比。
1.4 统计学分析
采用SPSS 21.0处理数据。计量资料（x±s）用t检验。计数资料n（%）用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效
观察组总有效率为91.12%，高于对照组（73.33%，P<0.05）。
表1 两组临床疗效n（%）
| 组别 | n | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效 |
| 观察组 | 45 | 24（53.33） | 17（37.78） | 4（8.88） | 41（91.12） |
| 对照组 | 45 | 15（33.33） | 18（40.00） | 12（26.67） | 33（73.33） |
| χ2 | 4.865 | ||||
| P | 0.027 |
干预后两组FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC均升高，观察组高于对照组（P<0.05）。
表2 两组肺功能指标水平（x±s）
| 组别 | n | FEV1（L） | FVC（L） | PEF（L/s） | FEV1/FVC（%） | ||||
| 干预前 | 干预后 | 干预前 | 干预后 | 干预前 | 干预后 | 干预前 | 干预后 | ||
| 观察组 | 45 | 1.26±0.35 | 1.75±0.30 | 2.30±0.26 | 2.83±0.31 | 1.08±0.16 | 1.55±0.18 | 54.57±4.77 | 61.54±5.26 |
| 对照组 | 45 | 1.24±0.32 | 1.51±0.43 | 2.24±0.23 | 2.62±0.27 | 1.10±0.13 | 1.42±0.14 | 55.08±4.32 | 58.04±4.26 |
| t | 0.283 | 3.071 | 1.159 | 3.427 | 0.651 | 3.824 | 0.532 | 3.469 | |
| P | 0.778 | 0.003 | 0.249 | 0.001 | 0.517 | <0.001 | 0.596 | 0.001 | |
干预后两组BDI评分升高，Brog评分降低，观察组BDI评分高于对照组，Borg评分低于对照组（P<0.05）。
表3 两组BDI、Borg评分（分，x±s）
| 组别 | n | BDI评分 | Borg评分 | ||
| 干预前 | 干预后 | 干预前 | 干预后 | ||
| 观察组 | 45 | 7.32±1.61 | 9.87±2.01 | 4.61±1.70 | 3.42±1.23 |
| 对照组 | 45 | 7.19±1.92 | 7.95±1.55 | 4.72±1.46 | 3.95±1.05 |
| t | 0.348 | 5.074 | 0.329 | 2.198 | |
| P | 0.729 | <0.001 | 0.743 | 0.031 | |
干预后两组CAT各维度评分均降低，观察组低于对照组（P<0.05）。
表4 两组CAT评分（分，x±s）
| 组别 | n | 咳痰 | 咳嗽 | 胸闷 | |||
| 干预前 | 干预后 | 干预前 | 干预后 | 干预前 | 干预后 | ||
| 观察组 | 45 | 3.25±0.55 | 2.19±0.27 | 3.20±0.51 | 2.12±0.30 | 6.60±1.23 | 4.10±0.63 |
| 对照组 | 45 | 3.23±0.51 | 2.45±0.32 | 3.23±0.47 | 2.44±0.41 | 6.34±1.32 | 5.13±0.68 |
| t | 0.179 | 4.166 | 0.290 | 4.225 | 0.967 | 7.454 | |
| P | 0.859 | <0.001 | 0.772 | <0.001 | 0.336 | <0.001 | |
| 组别 | n | 睡眠 | 精力 | 情绪 | |||
| 干预前 | 干预后 | 干预前 | 干预后 | 干预前 | 干预后 | ||
| 观察组 | 45 | 3.36±0.61 | 2.03±0.33 | 3.32±0.58 | 1.95±0.20 | 6.67±1.67 | 4.01±0.57 |
| 对照组 | 45 | 3.29±0.57 | 2.27±0.36 | 3.27±0.51 | 2.33±0.34 | 6.58±1.63 | 4.43±0.65 |
| t | 0.562 | 3.297 | 0.434 | 6.462 | 0.259 | 3.259 | |
| P | 0.575 | <0.001 | 0.665 | <0.001 | 0.797 | 0.002 | |
3 讨论
COPD的发生与内外界因素引起肺泡异常及气道障碍关系密切，持续性的气流受限且进行性加重为其特征，病情控制不当出现急性加重可危及患者的生命[6]。因此AECOPD的早期干预意义重大，可在一定程度上减轻肺功能下降程度，临床对此已开展大量的研究，然而常规的干预仅可暂时的缓解患者的症状，对于其肺功能的恢复效果不尽人意[7,8]。近来，国内外多项研究均强调肺康复训练在AECOPD早期干预中的重要性。呼吸操训练是一种肺康复技术，主要通过转变患者的呼吸方式，增强呼吸的阻力，对其呼吸相关的肌肉进行锻炼，进而改善肺功能[9]。本文结果显示，观察组干预效果较好，并且患者的CAT各项评分降低幅度明显，提示呼吸操训练配合常规干预在促进患者症状改善，改善血气指标方面效果较好。其原因为呼吸操训练通过锻炼可预防呼吸肌萎缩，并且可增强肌肉力量，减少呼吸做功，进而改善呼吸困难症状[10]；患者呼吸困难改善后，有利于氧气与二氧化碳的交换，改善血气指标，提高干预的效果，提升患者的生活质量[11]。AECOPD由于炎性反应、氧化应激反应等损伤呼吸道，引起肺过度通气，肺部残气量增加，膈肌功能下降，肺功能下降[12]。FEV1、FVC、PEF为评估肺功能的指标，本文结果显示干预后观察组上述指标升高幅度明显，表明呼吸操训练可有效减轻患者的肺功能降低情况。观察组BDI评分及Brog评分改善情况较好，提示呼吸操训练可减轻患者的呼吸困难，考虑原因为鼻吸唇呼锻炼可延长呼气时间，减少肺残气量；腹式呼吸可锻炼膈肌功能，提升呼吸肌的肌力，加深呼吸深度，减轻气促症状，达到改善呼吸困难的效果[13,14]。
综上所述，呼吸操训练与常规干预可增强AECOPD的治疗效果，改善患者的肺功能，减轻呼吸困难症状，提升其生活质量。
参考文献
[1]高锋，马肖龙，吕家瑜． 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺部感染的病原菌及危险因素分析［J］． 中国现代医学杂志，2021，31(12):18 －22．
[2]刘太容，秦尔奇，刘小苹，等． 穴位按摩联合六字诀呼吸操应用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的疗效［J］． 医学信息，2019，32(16):151 －154．
[3]马丽娜、刘荣格、苏明、高月彩. 有创-无创序贯通气配合呼吸康复操对AECOPD患者呼吸功能及肺康复的影响[J]. 中国病案, 2020, 21(11):104-109.
[4]王盛隆，白丽，陈慧婷，等． 中西医结合肺康复在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床应用［J］． 中国中医急症，2020，29(10):1773 －1776，1787．
[5]汪水塘,卜云芳,徐凤英,蔡小英.早期呼吸康复结合营养支持对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的影响[J].实用临床医药杂志,2022,26(10):97-100.
[6]王蓉, 陆娟, 郭晓娟,等. 呼吸专科护士主导的多专科学组合作肺康复管理模式在AECOPD患者中的应用研究[J]. 护士进修杂志, 2021, 36(23):2149-2154,2159.
[7]唐楠, 张东亚, 李旭然. 呼吸训练器对急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者心肺功能及耐力的影响[J]. 中华保健医学杂志, 2021, 23(6):600-603.
[8]吴元浩, 董文芳, 张渔,等. 床旁端坐呼吸训练在慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者中的应用[J]. 中国实用护理杂志, 2021, 37(27):2098-2104.
[9]闫玉侠, 孔晓洁, 李苗苗, 张孝飞. 基于呼吸训练-运动康复锻炼干预对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能及生活质量的影响[J]. 中华保健医学杂志, 2021, 23(2):170-172.
[10]杨艳,夏广惠,荣芸.ICU专科护士主导的早期肺康复方案在机械通气AECOPD患者中的应用效果分析[J].现代医学,2021,49(2):186-192.
[11]嵇华夏, 钱宝, 胡小燕,等. 健康信念模式理论联合肺康复训练对AECOPD患者肺功能及生活质量的影响[J]. 国际呼吸杂志, 2021, 41(13):981-986.
[12]韩芳朵, 李碧珍, 吴恋恋,等. 呼吸康复护理干预对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者运动耐力及呼吸困难指数的影响[J]. 中国药物与临床, 2021, 21(13):2402-2403.
[13]马金鹏, 柯向群, 祝莉,等. 个体化肺康复管理模式在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者中的应用[J]. 海军医学杂志, 2021, 42(2):241-243.
[14]王玉英. 呼吸功能锻炼结合饮食护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量及圣乔治呼吸问卷评分影响研究[J]. 山西医药杂志, 2020, 49(4):496-499.
项目名称：健肺呼吸操在 AECOPD 患者早期肺康复中的应用研究
项目编号：22YYJCYJ0057