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围手术期护理干预对骨折合并糖尿病患者血糖指标的影响分析
胡芳
山东省临沂市第三人民医院  山东 临沂 276034
【摘要】目的：分析予以骨折并糖尿病（DM）患者围手术期护理干预的临床价值。方法：纳入本院2022.1.1-2023.7.31期间84例骨折并DM患者，以随机数字表形式将其1/1划分为2组，对照组（N=42）常规护理、观察组（N=42）围手术期护理；比较两组血糖指标、骨折愈合/住院时间、并发症发生率、不良事件发生率、护理满意度。结果：观察组血糖指标（FBG、2hPG）水平均低于对照组（P<0.05）。观察组骨折愈合、住院时间均短于对照组（P<0.05）。观察组并发症、不良事件发生率低于对照组（P<0.05）。观察组满意度高于对照组（P<0.05）。结论：予以骨折并DM患者围手术期护理可调节其血糖指标，减少并发症与不良事件，加快患者康复进程，获得认可。
【关键词】围手术期护理；骨折；糖尿病；血糖指标；满意度
糖尿病（diabetes mellitus，DM）为临床常见慢性代谢性疾病之一，该病发生后可导致患者机体长时间处于高血糖状态，其体内内分泌紊乱、胰腺功能缺陷可破坏新陈代谢，打破体内环境平衡^[1]。同时，DM的发生也会导致患者骨质下降，进而大大增加骨折发生率。DM并骨折发生后，具有病程长、伤口愈合慢等特点，该类患者行手术治疗，不仅会累及多组织器官，还可大大增加术后并发症发生风险，导致血糖水平异常升高^[2]。因而在DM并骨折患者手术治疗期间，配合科学的护理干预十分关键。围手术期护理为现阶段临床广泛实施的外科护理模式，其能够将患者作为护理中心，结合患者实际病情、手术方案、临床特点、身心需求等制定术前、术中、术后各阶段的针对性护理措施，确保手术治疗顺利、安全进行，保障手术治疗效果，促进患者术后恢复^[3]。对此，本研究主要以我院84例骨折并DM患者为例，分析予以围手术期护理干预的临床价值。报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
此研究经医学伦理委员会审核通过。纳入本院2022.1.1-2023.7.31期间84例骨折并DM患者，以随机数字表形式将其1/1划分为2组，对照组（N=42）男女比例为22/20；年龄区间42-77岁，均值（64.85±7.46）岁；DM病程2-15年，均值（7.44±2.15）年。观察组（N=42）男女比例为23/19；年龄区间42-78岁，均值（64.79±7.52）岁；DM病程2-16年，均值（7.38±2.20）年。对2组上述资料统计未见差异（P＞0.05），可行对比研究。
纳入标准：①均有明确DM病史，且病情稳定，持续接受降糖治疗；②均经影像学检查确诊为骨折，且符合手术指征；③知情同意。
排除标准：①急性手术；②并恶性肿瘤；③并严重DM并发症；④并严重心肝肾等其他严重脏器疾病。
1.2 方法
对照组常规护理：术前常规宣教，说明围术期需注意的事项，并严格监护患者围术期体征与病情变化，重点监测血糖波动；术后6h严密监护患者体征与血糖变化情况，一旦出现异常及时告知主治医生，采取相应处理。
观察组围手术期护理：（1）术前：①宣教：评估DM病情与骨折程度，及时讲解DM及血糖指标控制相关知识，指导患者正确用药控制血糖，合理饮食，坚持血糖监测，以稳定血糖水平在理想范围。同时说明手术流程及注意事项，指导患者配合治疗。②心理：受骨折疼痛影响，患者易精神紧张，并引发血糖波动，加重患者负性心理及骨折病情。对此，需关注患者心理状态，耐心引导、安慰，缓解患者负性心理，鼓励其建立积极的治疗信心，提升其治疗依从性。③饮食：以高维生素、高热量、高蛋白饮食为主，在控制血糖与改善体质间找到平衡点。结合患者实际情况，按照其血糖值与身体指标灵活调整食谱。原则上对总能量进行控制，对主食量进行固定，确保蛋白质摄入，控制糖类、脂肪类食物摄入。指导患者遵循定点进食、少食多餐的原则，以减轻胃肠负担，提升营养吸收能力，改善体质。④血糖控制：严密监测血糖水平，一旦血糖异常升高，需及时告知主治医生，及时采取对症降糖治疗，纠正患者不良情况。（2）术中：准备好手术室相关器械与仪器，并做好调试，确保其正常运转；术前1h调节手术室温湿度（以温度22-26℃、湿度55%-65%为宜），准备棉被、保温毯、输液加温器等，以避免患者术中失温，维持其体温恒定。陪同患者进入手术室，主动沟通，耐心说明各项操作的作用与目的，缓解患者紧张心理。术中对患者血糖、血压、心率、血氧饱和度等指标进行严密监护，严格控制血糖指标，必要下可予以胰岛素控制血糖。（3）术后：①病情观察：术后6 h内结合麻醉方式调整体位，若为硬膜外麻醉，以去枕仰卧位为首选，可预防颅内压增高。且该阶段需强化体征监护，及时发现患者病情变化，及时干预。②疼痛：以转移注意力、冥想、音乐疗法等帮助患者缓解疼痛，提升疼痛耐受力。严重情况下遵医嘱进行药物镇痛干预。③病房护理：合理调节室内温湿度，保持病房安静、整洁，定期清理床铺，保持皮肤清洁、干燥，定时协助患者翻身，并对受压部位进行按摩、拍打，以促进局部血液循环，预防压疮、静脉血栓等。同时结合患者实际需求对病区环境进行个性化调整，适当摆放防撞角、防滑垫，走廊/卫生间加装扶手等，以保障患者住院期间的生命健康，避免二次伤害发生。④切口护理：严密观察切口恢复情况，定期消毒、更换敷料，保持切口干净清洁。⑤康复锻炼：协助患者进行早期康复锻炼，鼓励其定期调整体位，抬高患肢，在不同恢复阶段制定不同的康复训练模式。卧床阶段主要抬高患肢、按摩，促进血液循环；康复阶段可适当提升活动量与活动范围，每次锻炼时间30~60 min。⑥饮食护理：结合患者病情恢复情况与血糖水平制定相应饮食方案，遵循流质饮食-半流质饮食-常规饮食的饮食原则，保障每日能量与蛋白质摄入，并尽可能避免食用高糖食物，多饮水，多食用新鲜蔬果（需注意避免食用高糖水果）。（4）离院指导：指导患者在日常生活中做好血糖监测，坚持遵医用药，稳定血糖。
1.3 观察指标
1.3.1 血糖指标：护理后采集空腹静脉血（5ml），离心（2500r/min，15cm，10min），取血清，以葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖（Fasting blood-glucose，FBG）、餐后2h血糖（2h postprandial blood glucose，2hPG）。
1.3.2 骨折愈合/住院时间：记录时间。
1.3.3 并发症发生率：统计切口感染、患肢肿胀、静脉血栓、肺部感染发生率。
1.3.4 不良事件发生率：统计文件缺失、护理延迟、护理失误、患者投诉发生率。
1.3.5 护理满意度：患者离院前发放医院自拟满意度问卷，总计100分，评分0-60不满意、80-100满意、61-79一般，总满意度=1-不满意率。
1.4 统计学方法
软件SPSS 25.0。（x±s）、%指代计量、计数数据，t、χ²检验；P<0.05时有意义。
2.结果
2.1 血糖指标
FBG、2hPG水平，均以观察组更低（P<0.05）。见表1：
表 1 血糖指标（x±s）

组别	例数	FBG（mmol/L）	2hPG（mmol/L）
对照组	42	7.40±1.13	8.66±1.33
观察组	42	5.85±0.85	7.69±1.24
t		7.104	3.457
P		<0.001	0.001

骨折愈合/住院时间，均以观察组更短（P<0.05）。见表2：
表 2 骨折愈合/住院时间（x±s）

组别	例数	骨折愈合时间（周）	住院时间（d）
对照组	42	13.461±1.35	10.42±1.63
观察组	42	10.05±1.28	7.33±1.12
t		11.883	10.126
P		<0.001	<0.001

并发症发生率，以观察组更低（P<0.05）。见表3：
表 3 并发症发生率（%）

组别	例数	切口感染	患肢肿胀	静脉血栓	肺部感染	总发生率
对照组	42	3(7.14)	2(4.76)	2(4.76)	2(4.76)	9(21.42)
观察组	42	1(2.38)	1(2.38)	0(0.00)	0(0.00)	2(4.76)
χ2						5.126
P						0.024

不良事件发生率，以观察组更低（P<0.05）。见表4：
表 4 不良事件发生率（%）

组别	例数	文件缺失	护理延迟	护理失误	患者投诉	总发生率
对照组	42	1(2.38)	2(4.76)	1(2.38)	3(7.14)	7(16.67)
观察组	42	0(0.00)	0(0.00)	0(0.00)	1(2.38)	1(2.38)
χ2						4.974
P						0.026

护理满意度，以观察组更高（P<0.05）。见表5：
表 5 护理满意度（%）

组别	例数	满意	一般	不满意	总满意度
对照组	42	19(45.24)	14(33.33)	9(21.43)	33(78.57)
观察组	42	23(54.76)	17(40.48)	2(4.76)	40(95.24)
χ2					5.126
P					0.024

3.讨论
DM病程长、并发症较多，为终身性疾病，需长期用药控制血糖水平。现有研究显示，DM患者多伴有骨质疏松、骨量减少、骨代谢紊乱等情况，因而DM患者极易出现骨折等相关病症^[4-5]。而骨折并DM的发生可导致患者血糖各项指标出现波动，二者可互相影响，互为因果。且骨折并DM患者自身代谢失衡，愈合能力较差，康复阶段易合并其他感染，影响手术效果及预后，需配合科学的护理干预，以稳定患者血糖指标，降低DM对骨折术后恢复的影响^[6]。
既往临床针对骨折并DM患者多行常规护理干预，而这一护理模式以疾病为护理中心，缺乏对患者身心状态与护理需求的关注，且护理针对性不足，难以良好控制患者血糖水平，故还需探究更为科学有效的护理模式^[7]。围手术期护理是当前临床广泛应用的护理模式，与常规护理相较，其可从术前、术后、术后三阶段入手，针对不同时间节点制定不同干预内容，保障护理干预效果，提升护理质量^[8]。本研究显示，观察组护理后FBG、2hPG均低于对照组（P<0.05）；且观察组骨折愈合、住院时间均短于对照组，并发症、不良事件发生率低于对照组，满意度高于对照组（P<0.05）。提示予以骨折并DM患者围手术期护理可发挥积极作用，促进预后。分析可见，在围手术期护理中，通过术前宣教、心理疏导、血糖控制、饮食护理等，可引导患者正确面对疾病，减轻其心理压力，稳定其血糖值，改善患者体质，使其以良好身心状态配合治疗。在术中器械准备、手术室准备、指标监测、保温护理等干预下，则可有效保障手术效果与患者生命安全，规避术中意外发生，确保手术顺利、安全进行，减少手术并发症。在术后病情观察、疼痛护理、并发症护理、康复指导、饮食护理等干预下，则可为患者提供多角度、多方面的护理服务，提升护理针对性，缓解患者身心不适感，保障护理质量与效果，加快患者康复进程，提升患者满意度。另外，通过围手术期护理全程对患者血糖指标的监护、控制，可有效稳定患者围术期血糖水平，避免血糖过度波动，进而防范感染等并发症发生，加速患者骨折愈合进程，促进预后。
综上，予以骨折并DM患者围手术期护理有助于调节患者血糖水平，降低手术并发症及不良事件发生率，缩短患者住院及骨折愈合时间，获得患者认可，可推广。
参考文献
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