肺炎老年人的抗生素合理用药的临床效果分析
《健康女性》
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毕飞
江苏省兴化市人民医院 江苏 兴化 225700
【摘要】目的 分析临床肺炎老年人的抗生素合理用药情况与效果。方法 截选2022年08月至2023年08月收治44例患者作为调研对象，均为老年肺炎患者，回顾性分析与统计入组所有患者抗生素药物应用情况，对其临床药物应用合理性进行判定，总结耐药性预防控制措施。结果 入组44例患者17例痊愈，27例病情好转，住院时间均值（16.61±2.22）d；治疗期间，应用了16种抗生素药物以及2种抗炎的中药制剂。结论 应用抗生素治疗老年肺炎时，应立足于病原学检查与药敏试验下，给予患者高敏、高效类抗生素应用，且务必遵循药效学与药物代谢动力学原则，以切实保证药物应用合理性与药物疗效。
【关键词】肺炎；老年人；抗生素；合理应用
近年，老年人的健康问题也日益受到关注。肺炎作为老年人最常见的感染性疾病之一，其治疗过程中抗生素的合理使用显得尤为重要[1]。然而，由于老年人身体机能下降、免疫力减弱等因素的存在，其对抗生素的药代动力学特征与年轻人存在差异，从而导致了抗生素合理用药的临床效果也呈现出不同的特点[2]。所以，有必要对肺炎老年人抗生素合理用药的临床效果进行深入分析，以期为临床医生提供可行的治疗方案，以提高老年人肺炎治疗的效果和安全性[3]。本次试验以我院收治肺炎老年患者为调研对象，对其抗生素使用情况进行回顾性分析，现将相关内容作阐述如下：
1 资料和方法
1.1一般资料
截选2022年08月至2023年08月收治44例患者作为调研对象，均为老年肺炎患者，其中23例男性，21例女性；年龄65—96岁，经计算均值（73.41±3.32）岁。
1.2 方法
试验中，药物利用动态相关的客观指标以WHO制定的每日用药剂量（DDD）为主要；同时，并以最新修订的《新编药物学》中所提供的DDD客观指标数据为核心，另外还参考了药物出厂说明书中所列举的部分药物；评判指标以DUI（药物使用指数）为准，对入组44例患者DUI指数进行统计，如果该指标结果经计算提示大于1.0，则表示老年肺炎患者住院治疗中，抗生素应用处方量超过DDD；反之，如果该指数数据经计算显示小于1.0，则表示老年肺炎患者住院治疗期间，抗生素应用处方量少于DDD。抗生素用药总剂量/某一种抗生素药物的DDD=DDDs，DDDs/老年肺炎住院治疗期间抗生素实际应用天数=DUI。为保证临床老年肺炎治疗中抗生素药物的合理应用，本次试验还依据我国所发布的《抗生素应用指导原则》下进行药物应用。
1.3 指标观察
观察并统计入组44例患者抗生素药物应用情况，并分析其药物应用合理性.
1.4统计学分析
数据分析工具使用SPSS23.0软件，计量资料呈正态分布者表达形式（均值±标准差）（
），计量资料组间比较用两个独立样本t检验，计量资料组内比较用配对t检验，计数资料表达形式百分率（%），计数资料组间比较用卡方检验，等级资料组间比较用非参数检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。2 结果
2.1入组患者临床疗效观察
经评定统计，入组44例患者17例（38.64%）患者痊愈，27例（61.36%）患者病情好转。详见表1：
表1 临床疗效观察（%）
| 疗效 | 例数 | 占比 |
| 痊愈 | 17 | 38.64% |
| 病情好转 | 27 | 61.36% |
| 合计 | 44 | 100.00% |
入组44例患者住院治疗时间最短4d，最长42d，均值（16.61±2.22）d。详见表2：
表2 住院治疗时间观察（
，d）| 例数 | 住院治疗时间 |
| 44 | 16.61±2.22 |
入组44例患者住院治疗期间，应用了16种抗生素药物以及2种抗炎的中药制剂；详见表3：
表3 抗生素药物单一应用情况分析
| 药物名称 | 规格 | DDD | 总用药剂量 | DDDs | 实际用药天数 | DUI | 例数 |
| 阿莫西林克拉维酸钾 | 1200mg | 4000mg | 148000mg | 38.0 | 40 | 0.96 | 4 |
| 阿奇霉素 | 500mg | 500mg | 67300mg | 135.7 | 138 | 0.99 | 14 |
| 盐酸万古霉素 | 1000mg | 2000mg | 15100mg | 7.7 | 9 | 0.96 | 2 |
| 热毒宁 | 10ml | 300ml | 20800ml | 70.4 | 71 | 0.98 | 18 |
| 左氧氟沙星 | 100mg | 200mg | 45500mg | 228.6 | 195 | 1.18 | 16 |
| 头孢噻肟 | 1000mg | 3000mg | 13200mg | 4.5 | 6 | 0.89 | 2 |
| 奈替米星 | 200mg | 300mg | 2800mg | 9.4 | 11 | 0.94 | 3 |
| 美洛西林 | 1000mg | 3000mg | 133000mg | 45.4 | 46 | 0.99 | 2 |
| 克林霉素 | 300mg | 1000mg | 85600mg | 86.7 | 87 | 1.01 | 7 |
| 奥硝唑 | 500mg | 600mg | 1500mg | 2.6 | 4 | 0.84 | 2 |
|
清开灵 青霉素 |
200mg 400万U |
1300mg 800万U |
44300mg 35000万U |
35.2 44.9 |
37 45 |
0.96 1.01 |
6 5 |
| 头孢曲松 | 2000mg | 3000mg | 70300mg | 24.5 | 39 | 0.63 | 3 |
| 哌拉西林舒巴坦 | 2250mg | 13000mg | 61000mg | 4.8 | 6 | 0.95 | 2 |
| 氟康唑 | 2000mg | 300mg | 4100mg | 14.8 | 29 | 0.50 | 4 |
| 头孢他啶 | 2000mg | 4000mg | 304000mg | 77.1 | 104 | 0.75 | 10 |
| 头孢哌酮舒巴坦钠 | 2000mg | 3000mg | 102000mg | 35.0 | 30 | 1.18 | 4 |
| 头孢尼西 | 1000mg | 2000mg | 33000mg | 17.6 | 13 | 1.39 | 3 |
入组44例患者治疗期间存在联合用药情况，具体药物应用见表4：
表4 抗生素联合使用情况分析
| 抗生素 | 抗生素 | 抗生素 | 例数 |
| 阿奇霉素 | 左氧氟沙星 | 氟康唑 | 2 |
| 阿奇霉素 | 左氧氟沙星 | - | 4 |
| 阿奇霉素 | 头孢噻肟 | 热毒宁 | 2 |
| 头孢哌酮舒巴坦钠 | 阿奇霉素 | 热毒宁 | 3 |
| 头孢哌酮舒巴坦钠 | 左氧氟沙星 | 清开灵 | 2 |
| 盐酸万古霉素 | 头孢哌酮舒巴坦钠 | 热毒宁 | 2 |
| 克林霉素 | 左氧氟沙星 | 甲硝唑 | 2 |
| 克林霉素 | 左氧氟沙星 | 清开灵 | 3 |
| 阿莫西林克拉维酸钾 | 克林霉素 | 热毒宁 | 3 |
| 左氧氟沙星 | 氟康唑 | 清开灵 | 2 |
|
头孢他啶 头孢他啶 |
头孢尼西 左氧氟沙星 |
热毒宁 氟康唑 |
3 1 |
| 头孢他啶 | 左氧氟沙星 | 清开灵 | 1 |
| 头孢他啶 | 左氧氟沙星 | 热毒宁 | 2 |
| 头孢他啶 | 阿奇霉素 | 热毒宁 | 3 |
| 奈替米星 | 阿奇霉素 | 热毒宁 | 3 |
| 青霉素 | 美洛西林 | - | 1 |
| 青霉素 | 阿莫西林克拉维酸钾 | 热毒宁 | 1 |
| 青霉素 | 克林霉素 | - | 1 |
| 青霉素 | 左氧氟沙星 | 热毒宁 | 1 |
| 头孢曲松 | 左氧氟沙星 | - | 1 |
| 头孢曲松 | 阿奇霉素 | 哌拉西林舒巴坦 | 1 |
随着人口老龄化的加剧，老年患者用药问题日益受到关注。本次试验中44例患者平均年龄（73.41±3.32）岁，其中23例男性，占比52.27％；研究表明，老年人和男性是肺炎疾病的主要致病原因。临床上，对于肺炎疗效的判定，主要通过综合以下几点来进行：（1）症状；（2）影像检查；（3）微生物检查结果；针对该疾病治疗的目标是消除肺炎的症状和迹象，并确保微生物培养结果显示病原体已被药物清除[4]。本次试验所获得结果表明，入组44例患者治疗结束出院时，仅有17例患者痊愈，经计算痊愈率只有38.64%，分析原因认为这主要是因为老年人同时患有其他疾病导致[5]。
临床用药关联评估的目标是确保临床抗生素的安全应用，主要监管药品的使用，以防止误用和滥用等问题。抗生素的应用是基于药代学、药效学等学科的，本次试验中表3显示，入组44例患者所应用的抗生素药物中，2种中药制剂和13种抗生素的药物使用指数（DUI）都大于1，符合药品要求。其中，头孢哌酮舒巴坦钠、左氧氟沙星和头孢尼西的DUI大于1，说明医生使用了较大剂量[6]。大剂量的头孢哌酮舒巴坦钠和头孢哌酮可能会导致病人凝血功能紊乱，因此需要补充维生素K和维生素B。由于左氧氟沙星在口服时吸收率很高，为了防止大剂量静脉给药引起凝血损伤，可以考虑将其转为口服制剂，以提高生物利用率。另外，从表格中可以看出，氟康唑和头孢曲松的DUI在0.63以下，说明医生在用药方面比较谨慎。老年肺炎的病因多样，目前常用的抗菌药物多为广谱型，其中左氧氟沙星的效果最好，但也存在一些副作用，如急性肾功能损伤、血尿素氮升高、肌溶解等[7]。头孢他啶在治疗肺炎链球菌和铜绿假单胞菌方面效果良好，优于其他p-内酰胺类抗生素，但由于耐药细菌数量增加，其在临床上的应用逐渐受到限制。尽管通过临床医师引导进行药物敏感性试验和病原学检测有助于明确感染菌种类，从而为合理使用抗菌药物提供基础，但现实生活中由于检测手段不足，临床药物的合理使用仍受到一定程度的限制[8]。
对于老年患者，应遵循早期、足量和联合治疗的原则，以防病情随年龄增长而迅速恶化。然而，对抗生素的联合应用也需要考虑适应症，必须选择能够增效的药物，并且通常会引起明显的副作用增加。根据本次试验中表4的数据，对比了《抗菌药物应用指南》，发现该试验的用药原则与实际情况大致相符。此外，对于三联应用抗菌药物与氟康唑联用的情况，由于氟康唑在空腹状态下的吸收率较高，可以考虑转为口服给药。在三联治疗中，克林霉素、左氧氟沙星和奥硝唑都不合格。如果医生发现厌氧菌感染，可以联合应用克林霉素、奥硝唑，也可以选择B内酰胺类抑制剂，因为厌氧菌和需氧菌通常共存，所以克林霉素更适合作为两种类型抗生素的选择[9]。此外，研究发现热毒宁和清开灵可以增强白细胞的吞噬功能，改善免疫功能。
本次试验中44例老年肺炎患者治疗中应用到16种抗生素，其中克林霉素、和阿奇霉素是通过肝脏排泄，而其他药物则在肝脏中代谢。肾脏负责新陈代谢，药物的原型不会发生变化。由于肾脏是主要的药物代谢器官，老年患者的肾血流量较小，因此这些药物对老年患者的肾功能有不同程度的影响。然而，这项研究没有实时监测受试者的情况，也没有减少肾脏功能或用药剂量。
经分析本次试验存在的问题和缺陷，促进抗生素在临床上的合理、科学应用。认为以下几点是需要注意的：（1）在临床实践中，应根据药物代谢动力学、药效学等相关知识来给予正确的指导。（2）应重视抗菌药物的合理应用，以降低耐药性和不良反应的发生。（3）掌握运用降阶梯疗法的方法，但要明确指出这种疗法并不适用于所有情况。（4）在临床实践中，推广顺次疗法，以减少患者就医或入院次数，从而节省医疗资源[10]。
综上所述，应用抗生素治疗老年肺炎时，不仅要遵循药效学、药物代谢动力学原则，还应立足于患者实际病症及药敏试验结果下，针对性地予以患者高敏、高效抗生素药物应用，如此既能够有效治疗老年肺炎，又能够保证患者疾病疗效与抗生素药物应用的合理性与安全性，更好地促进患者疾病转归与康复。
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