大青龙汤加减联合西医治疗对支气管哮喘的临床研究
《健康女性》
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陈伟伟
黄骅市中医医院 河北 沧州 061100
【摘要】目的：分析支气管哮喘常规治疗并使用大青龙汤加减对患者治疗整体的影响。方法：支气管哮喘患者在明确诊断后纳入本次研究，治疗时间在2023.1-2023.10，病例数共有80例，40例患者选择西医治疗，40例患者选择大青龙汤加减联合西医治疗，为便于数据整理，分别命名为西医组、中西医结合组，对不同患者的各项资料展开统计学意义。结果：统计学分析治疗总有效率，中西医结合组高于西医组；统计学分析治疗后中医证候评分，中西医结合组小于西医组；统计学分析主要肺功能指标，中西医结合组高于西医组，上述三项结果有统计学意义（P＜0.05）；统计学分析患者用药不良反应，西医组、中西医结合组之间差异较小，无统计学意义（P＞0.05）。结论：支气管哮喘患者在西医治疗同时注重大青龙汤加减的使用，可帮助患者改善症状，提升疗效与肺功能。
【关键词】支气管哮喘；大青龙汤加减；西医；联合治疗；临床研究；肺功能
支气管哮喘是一种发病率较高的慢性气道炎性病变，很容易在相关因素影响下出现反复发作。慢性支气管哮喘在相关诱因下可急性发病，病情严重的可出现呼吸困难，有一定的窒息风险，引起患者死亡[1]。结合西医对支气管哮喘病因与发病机理的研究，该病的发生与气道炎症反应、气道高反应下引发的气道痉挛、分泌过多黏液有关，西药在治疗过程中强调对症支持治疗，并通过抗炎、扩张支气管药物改善气道痉挛。虽然西医在支气管哮喘治疗方面能够较快的发挥作用，但是后续复发率高，且存在一定的不良反应情况。结合中医对支气管哮喘的研究，可从中医角度开展支气管哮喘的临床治疗，并配合西医治疗，更好的发挥中西医结合优势，提升综合疗效。我院对部分支气管哮喘使用西医联合大青龙汤加减治疗，各项指标改善更明显，现对有关资料予以分析，为更多支气管哮喘使用中西医结合治疗提供参考，详细如下。
1资料与方法
1.1一般资料
支气管哮喘患者在明确诊断后纳入本次研究，治疗时间在2023.1-2023.10，病例数共有80例，40例患者选择西医治疗，40例患者选择大青龙汤加减联合西医治疗，为便于数据整理，分别命名为西医组、中西医结合组。西医组：男22例、女18例，年龄范围42岁-76岁、平均（62.55±4.30）岁，病程1年-4年、平均（2.50±0.35）年。中西医结合组：男20例、女20例，年龄范围40岁-77岁、平均（62.59±4.32）岁，病程1年-4年、平均（2.54±0.38）年。西医组、中西医结合组患者基础资料差异较小，满足可比性要求（P＞0.05）。
1.2纳入标准与排除标准
纳入标准：（1）确诊为支气管哮喘：（2）急性发作期患者；（3）患者自愿选择相关治疗方案，并能配合完成本次研究；（4）诊治资料记录完整。排除标准：（1）合并肺部感染、肺结核等其他肺部疾病者；（2）自身免疫缺陷疾病患者；（3）对药物严重过敏者；（4）过敏引发的支气管哮喘；（5）有过肺部手术史者；（6）合并不同急危重症患者。
1.3方法
西医组：本组支气管哮喘患者采取常规西医治疗，包括：持续低流量吸氧治疗，吸氧治疗期间结合患者实际情况做好参数调整；依据患者症状实施对照支持治疗，包括止咳、祛痰、抗感染治疗；使用沙丁胺醇雾化吸入治疗，使用氨茶碱药物，对于重症支气管哮喘患者同时为患者使用无创呼吸机通气治疗，结合个体情况调整参数。
中西医结合组：本组支气管哮喘患者在治疗期间采取中西医结合治疗方法，西医治疗与西医组保持一致，中医使用大青龙汤加减治疗，基本药物组成有：生姜15g、生石膏20g、麻黄6g、甘草6g、桂枝9g、杏仁9g、大枣2枚，结合不同患者具体情况加减药物，如果患者存在明显咳喘哮吼，加入射干10g、桑白皮10g、葶苈子9g；热重者加黄芩10g、栀子10g；便秘者加入瓜蒌仁10g、枳壳10g；痰热重者加地龙6g、竹沥10g。根据开具的药方完成煎熬，每天1剂。分早晚2次温服。
西医组、中西医结合组患者均连续治疗1周，并在完成1周治疗后对不同指标实施统计学分析。
1.4观察指标
（1）治疗总有效率，依据患者治疗后症状、体征改变、中医证候评分下降率予以评价，包括显效（症状体征消失，中医证候评分下降率超过80.00%）、有效（有部分症状、体征存在，中医证候评分下降率在30.00%-79.00%）、无效（不符合显效、有效标准者）；显效率与有效率之和为总有效率。
（2）治疗前后中医证候评分，主要包括咳痰、咳喘、哮鸣音、憋喘，每项0-3分，0分表示无证候表现，3分表示症候表现显著，总分0-12分。
（3）肺功能指标，主要包括最大呼气流量（PEF）、第1秒用力呼气容积（FEV1）分析；
（4）用药不良反应。
1.5统计学方法
研究数据通过软件SPSS21.0予以分析，确定相关数据为计量资料或者计数资料，然后使用平均值±标准差或者百分率形式表示，差异性检验依次采取
检验、c2检验；差异存在统计学意义标准：P＜0.05。2结果
2.1治疗总有效率分析
统计学分析治疗总有效率，中西医结合组高于西医组（P＜0.05），见表1。
表1 治疗效果比较[n（%）]
| 组别 | 例数 | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效率 |
| 西医组 | 40 | 23（57.50） | 13（32.50） | 4（10.00） | 36（90.00） |
| 中西医结合组 | 40 | 28（70.00） | 12（30.00） | 0（0） | 40（100.00） |
| χ2 | / | / | / | / | 4.211 |
| P | / | / | / | / | 0.040 |
统计学分析不同支气管哮喘患者治疗后中医证候评分，中西医结合组小于西医组（P＜0.05），如表2。
表2 治疗前后中医证候评分（x±s，分）
| 组别 | 治疗前 | 治疗后 | t | P |
| 西医组 | 9.35±1.15 | 4.80±1.04 | 18.559 | 0.000 |
| 中西医结合组 | 9.40±1.18 | 2.50±0.48 | 34.256 | 0.000 |
| t | 0.191 | 12.699 | / | / |
| P | 0.424 | 0.000 | / | / |
统计学分析不同支气管哮喘患者治疗前后的肺功能指标，中西医结合组患者治疗后肺功能指标高于西医组（P＜0.05），见表3。
表3 治疗前后肺功能指标分析（x±s）
| 组别 | PEF（L/s） | FEV1（L） | ||
| 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | |
| 西医组 | 2.15±0.38 | 3.18±0.44* | 1.69±0.33 | 1.92±0.36* |
| 中西医结合组 | 2.18±0.41 | 3.58±0.52* | 1.72±0.35 | 2.20±0.42* |
| t | 0.339 | 3.713 | 0.394 | 3.201 |
| P | 0.367 | 0.000 | 0.347 | 0.001 |
2.4用药不良反应情况
统计学分析患者用药不良反应，中西医结合组患者用药不良反应与西医组差异较小（P＞0.05），如表4。
表4 用药不良反应情况分析[n（%）]
| 组别 | 例数 | 咽痛 | 腹泻 | 头痛 | 合计 |
| 西医组 | 40 | 2（5.00） | 1（2.50） | 1（2.50） | 4（10.00） |
| 中西医结合组 | 40 | 1（2.50） | 1（2.50） | 1（2.50） | 3（7.50） |
| χ2 | / | / | / | / | 0.157 |
| P | / | / | / | / | 0.692 |
3讨论
西医对支气管哮喘的病因、病理机制有深入研究，临床治疗中强调多种药物的综合应用，通过不同药物的使用帮助支气管哮喘患者改善气道炎症，扩张支气管，提升血氧饱和度，促进患者症状改善。虽然西医对支气管哮喘治疗中有重要应用，但是依然存在一定的局限性，比如存在用药不良反应、部分患者对药物反应不明显，影响到患者实际治疗。支气管哮喘在中医属于“哮病”范畴，中医认为支气管哮喘病变部位在肺，但同时与脾、肾有着密切关联。外邪入侵人体后会造成脾肺肾功能失调，同时在内伤饮食、情志失调、劳倦等作用下，引发患者痰气交阻、痰阻气道、痰随气升、肺失宣肃，痰与气交结于支气管，致使患者表现出痰鸣、喘促症状[2]。支气管哮喘患者在对症支持同时还需要注重对肺、脾、肾功能的调节。
通过对支气管哮喘在西医治疗同时采取大青龙汤加减方，与单纯西医相比，中西医结合治疗后总有效率更高，从90.00%提升到100.00%；中医证候评分更低，且治疗后主要肺功能指标更高，与此同时，西医组与中西医结合组在不良反应发生率方面差异较小，提示大青龙汤加减联合西医在支气管哮喘治疗中更具价值，加大支气管哮喘患者的症状缓解，同时有利于肺部功能的改善，而肺部功能的改善又是保证患者症状与体征缓解的关键，而且联合用药较单一用药并不会增加用药风险，整体疗效更佳，可进一步提升整体疗效。
分析本次研究结果，针对支气管哮喘患者在西医治疗方面，通过持续低流量吸氧治疗帮助患者有效解决缺氧问题，进一步缓解患者呼吸困难、咳嗽等症状；进一步通过对患者采取止咳、祛痰、抗感染治疗能够促进症状改善，同时配合沙丁胺醇雾化吸入治疗、氨茶碱药物等，通过多种药物的共同作用加快患者临床症状和体征的改善速度与效果，提升茶碱清除率，降低患者的呼吸道高反应性，并能舒张支气管平滑肌，依靠多种作用机理药物的共同配合，帮助患者改善症状，促进支气管哮喘患者从急性期向稳定性的转变。从中医治疗方面分析，《金匮要略·痰饮病篇》中有“病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之,小青龙汤亦主之。”的记载[3]。此外，结合不同文献有关支气管哮喘中医药治疗研究分析，支气管哮喘发病后需要积极采取宣肺、化痰、止咳、平喘等治疗措施，随着患者病情的缓解，在病情日益稳定的情况下，可为患者采取益肺、健脾、益肾等治疗措施，通过对患者治标固本与治本固标，更好的帮助患者控制病情，改善生活质量。大青龙汤加减方中包含较多有效成分，如麻黄可发汗解表、宣肺平喘、利水消肿；生姜发汗解表、温肺止咳；生石膏可清热泻火；桂枝可温通经脉,发汗解肌；杏仁可止咳、平喘；大枣可补中益气、健脾，甘草能够调和药性，全方可祛痰止咳、宣肺平喘，随证加减可进一步改善患者其他症状。如热重者加黄芩能够清热燥湿、清热泻火、清热解毒；栀子清热利湿、凉血解毒；便秘者加入瓜蒌仁能够润肺化痰、润肠通便；枳壳可行气消极,化痰除痞；痰热重者加地龙有清热、通络、平喘的作用，而竹沥可清热化痰，通过上述药物使用，进一步帮助不同支气管哮喘患者改善其他症状，促进患者整体健康。通过中西医结合能够同时从西医、中医不同角度发挥作用，提升整体疗效。通过中西医结合治疗支气管哮喘，能够更好的发挥中西医各自治疗特点与优势，如西医在治疗中能够更快的起作用，促进症状缓解，而中医则注重整体调节，依靠中医病例分析，同时考虑患者自身病症与药物特点，合理选择药物，提升患者的综合疗效，进而为患者生活质量提升、生存时间延长等奠定基础。
综上所述，支气管哮喘患者既要重视西医治疗，同时还需要灵活使用大青龙汤加减方，依靠中西医结合提升疗效，改善症状与肺功能，有重要的应用以及推广价值。
【参考文献】
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[2]豆绘,刘彩莉.大青龙汤联合穴位敷贴对支气管哮喘急性发作患者症状改善及肺功能的应用效果[J].云南中医中药杂志,2020,41(10):31-33.
[3]赵桓艺,潘俊辉,陈珠侨.大青龙汤对外寒内热证型小儿哮喘疗效及免疫功能的影响[J].世界中医药,2020,15(17):2608-2612..