聚焦超声联合糖皮质激素治疗外阴白斑效果研究
《健康女性》
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杨明涛
南充市中心医院妇科 四川 南充 637100
【摘要】目的 探究外阴白斑患者行聚焦超声+糖皮质激素联合治疗的有效性。方法 将2020年9月至2023年3月我院108例外阴白色病变患者分为观察组（56例，应用聚焦超声+糖皮质激素治疗）、对照组（52例，单纯采用聚焦超声治疗）。对比两组治疗效果、治疗前后症状改善情况。结果 观察组总有效率（98.21%，55/56）高于对照组（86.54%，45/52），P＜0.05；治疗前，组间症状评分无差异，即P＞0.05；治疗后，观察组瘙痒评分（0.86±0.11）分、疼痛评分（0.89±0.12）分、白色评分（0.85±0.23）分、皲裂评分（0.72±0.23）分，均低于对照组，P＜0.05。结论 联用聚焦超声与糖皮质激素治疗外阴白斑患者的效果显著。
【关键词】聚焦超声；糖皮质激素；外阴白斑；症状改善情况
【Abstract】Objective To investigate the effectiveness of combined therapy of focused ultrasound and glucocorticoids in patients with leukoplakia. Methods 108 patients with white vaginal lesions in our hospital from September 2020 to March 2023 were divided into an observation group(56 cases,treated with focused ultrasound + glucocorticoids) and a control group (52 cases,treated with focused ultrasound alone). The treatment effect and symptom improvement before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group (98.21%, 55/56) was higher than that of the control group (86.54%, 45/52), P<0.05; before treatment, there was no difference in symptom scores between the groups, P>0.05; after treatment, the observation group in itching score (0.86±0.11), pain score (0.89±0.12), whiteness score (0.85±0.23), and chapped score (0.72 ± 0.23) were all lower than those in the control group,P<0.05. Conclusion Combined use of focused ultrasound and glucocorticoids in the treatment of patients with leukoplakia has a significant effect.
【Key words 】focused ultrasound; glucocorticoids; vulvar leukoplakia; symptom improvem
外阴白斑也被称作外阴白色病变，疾病特征包括外阴瘙痒、灼痛，病变区域皮肤与黏膜色素减退或有发白，皮肤出现破溃、皲裂且粗糙等变化[]。外阴白斑按病理类型可分为单纯性苔藓型和硬化性苔藓型，围绝经期女性该病发病率较高，平均发病年龄为52.6岁，但近年来发病率有明显上升趋势，而且也有年轻化趋势[]。此疾病的发病原因不详，可能与自身免疫、外伤、感染、内分泌等因素有关，发病机制可能是局部神经与血管病变导致皮肤营养障碍，从而引发组织变性和色素改变，伴随现代生活节奏的加快与工作压力的增加，外阴白斑临床发病率显著提高，需及时采取针对性治疗措施。由此可见，深入研究并分析外阴白斑患者临床治疗方案具有一定现实意义。
1 资料和方法
1.1 基线资料
本研究选取2020年9月至2023年3月于本院接受治疗的外阴白色病变患者108例，按照入院序号划分两组，对照组52例，年龄最大者66岁、最小者25岁，中位年龄（44.25±1.46）岁，病程最长者20年、最短者3个月，平均（14.46±2.22）年，观察组56例，年龄最大者65岁、最小者23岁，中位年龄（44.22±1.42）岁，病程最长者21年、最短者2个月，平均（14.48±2.25）年，两组患者基本情况接近，无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均知情并签署同意书，研究经院内伦理委员会审批通过。
纳入标准：确诊为外阴白色病变者；临床资料完整者；积极配合研究者。
排除标准：中途退出者；对研究治疗药物过敏者；无参与研究意愿者。
1.2 方法
对照组单纯采用聚焦超声治疗，患者需呈膀胱截石体位，在外阴备皮后进行局部麻醉（利多卡因，2%）[]。带麻醉起效后使用聚焦超声治疗仪，将探头与病变皮肤紧贴均匀滑行治疗。治疗期间，应规避病变皮肤出现凝固性坏死且保持完整。通常需结合病灶大小实施单次或是分次治疗。如果患者病灶面积大而无法保证一次性治疗取得效果，需间隔6w周再次进行治疗。治疗功率应控制在3.5-4.5W之间，频率为10.04兆赫兹，速率为5-10mm/s[]。具体的治疗范围是病变边缘之外5毫米，剂量标准为140-280J/cm2，治疗时间为3-10分钟。完成治疗后应进行间歇式冰敷（12h），每次冰敷时间控制在3-5分钟，每次间隔时间为5分钟。治疗后24h可湿敷硫酸镁（50%），直到水肿程度消失。
观察组应用聚焦超声+糖皮质激素治疗，患者经聚焦超声治疗后，使用氢化可的松（1%）对外阴病变区域皮肤进行局部涂抹，每天3-4次，每次时间为10-15分钟，持续3月。
1.3 评价指标
（1）对患者治疗效果进行评估。临床疗效评价标准包括：治疗后，患者外阴瘙痒与灼痛等表现完全消失且外阴皮肤与黏膜弹性、颜色恢复正常状态，即显效；治疗后，患者外阴瘙痒与灼痛等表现基本消失，且外阴皮肤与黏膜颜色加深，即有效；治疗后，未满足有效标准，即无效[]。临床治疗总有效率为显效率与有效率总和。
（2）比较两组治疗前后症状改善情况，主要包括瘙痒、疼痛、白色、皲裂，采用0-6分赋分方法[]，无是0分、轻度是2分、中度是4分、重度是6分，评分越高，表明患者的症状改善效果越不理想。
1.4 统计学分析
数据处理：SPSS22.0统计学软件，计量数据采用t检验进行分析，正态分布的计量数据以平均值±标准差表示。 采用卡方检验对计数资料进行比较，
P<0.05被认为两组之间的差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组、对照组治疗效果研究
观察组总有效率（98.21%）明显高于对照组（86.54%），P＜0.05差异有统计学意义。（表1）
表1 对比两组患者治疗效果（n/%）
| 组别 | n | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效率 |
| 观察组 | 56 | 29 | 26 | 1 | 98.21 |
| 对照组 | 52 | 22 | 23 | 7 | 86.54 |
| X2 | 5.3592 | ||||
| P | 0.0206 |
治疗前，组间各症状评分不存在显著差异，P＞0.05；经治疗，观察组瘙痒评分、疼痛评分、白色评分及皲裂评分改善情况明显优于对照组，P＜0.05。（表2）。
表2 分析实验组、对照组治疗前后症状改善情况（
）| 组别 | n | 瘙痒评分（分） | 疼痛评分（分） | 白色评分（分） | 皲裂评分（分） | ||||
| 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | ||
| 观察组 | 56 | 5.26±0.21 | 0.86±0.11 | 4.86±0.28 | 0.89±0.12 | 5.52±0.17 | 0.85±0.23 | 4.36±0.15 | 0.72±0.23 |
| 对照组 | 52 | 5.23±0.25 | 1.85±0.14 | 4.88±0.25 | 1.58±0.23 | 5.55±0.15 | 1.63±0.32 | 4.33±0.12 | 1.39±0.26 |
| T值 | 0.6770 | 41.0159 | 0.3904 | 19.7460 | 0.9694 | 14.6230 | 1.1421 | 14.2063 | |
| P值 | 0.4999 | 0.0000 | 0.6970 | 0.0000 | 0.3345 | 0.0000 | 0.2560 | 0.0000 | |
外阴白斑，主要指的就是妇女阴部皮肤出现局限性或是弥漫性白色斑块，通常会向双下肢内侧、会阴和肛门蔓延，通常不会对尿道口与前庭造成侵犯[5]。疾病表现主要包括阴部瘙痒、皮肤干燥、失去弹性等，病情严重还会出现萎缩破溃和烧灼感。若患者长期未得到治疗，很容易发展成外阴癌。而外阴白斑的皮肤由于局部微循环障碍导致细胞能量和物质代谢紊乱，影响黑素体中酪氨酸酶的活性，酪氨酸、多巴、多巴胺、酪胺合成的真黑色素（真黑素）减少，导致色素沉着不足[]。可以通过改善外阴局部皮肤微循环，逐渐调整和恢复微动脉、微静脉舒张和收缩的正常状态，使血液重新分配，从而改善患者病情[]。现阶段，临床一般认为此疾病发生和患者机体免疫功能失调以及内分泌紊乱等因素存在直接关联。常见的病因包括：1）外阴鳞状上皮增生，症状表现为外阴瘙痒，虽然不是致病直接原因，但由于外阴局部皮肤长时间潮湿，加之阴道排泄物刺激等多种解剖生理因素均和发病存在联系。疾病以绝经后女性为主，但同样可发生于生育年龄。由于患者外阴瘙痒，在搔抓局部过程中对神经纤维造成刺激，会暂时缓解瘙痒感，但会损伤皮肤而出发其他瘙痒反应，最终陷入恶性循环。2）外阴硬化性苔藓，表现为外阴与肛周皮肤萎缩变薄，存在家族遗传史。而患有此疾病者会并发白癜风、甲状腺功能亢进或是减退症等一系列自身免疫性疾病，所以疾病发生和机体免疫能力存在紧密联系。临床治疗主要通过药物、微波与激光等方式进行，但以上治疗方法很难对皮肤深层组织产生直接作用，使患者局部皮肤深层病变无法得到治疗，因而疾病的复发率相对较高[]。聚焦超声治疗主要是充分发挥超声波的超强穿透能力，特别是医用聚焦超声治疗仪器，可更好地穿透患者会阴组织，并在会阴皮肤黏膜真皮层聚焦超声能量，在会阴真皮层组织的热效应与空化效应作用下，使真皮层血管组织的再生能力被激活，利于真皮层微血管新生对外阴白斑发病病因的解决，进而达到治愈目标[]。临床聚焦超声治疗期间，可使患者局部皮肤的温度超过50摄氏度，基于高温作用，会阴周边皮肤在光照治疗一天后会表现出程度不同的水肿症状，并于治疗3天后水肿程度减轻，通常在治疗5天后会完全消失，可有效缓解聚焦超声损伤会阴局部皮肤的程度。且外阴白斑患者经聚焦超声治疗后会接受局部降温处理，能够将会阴局部的余热散去，以免高热影响周围组织，同时可减轻持续聚焦超声治疗所产生的局部疼痛程度。另外，患者长时间接受聚焦超声治疗仪的辐射治疗，能够使其会阴白斑区域的神经末梢敏感性增强，进而治疗后表现出明显的疼痛感，对再次治疗产生不利影响，所以必须在治疗后采取局部冷敷处理，为患者积极配合临床治疗提供帮助。
一些研究观察到外阴白色病变患者自身免疫性疾病的发病率很高，并且自身抗体的检测水平较高[]。糖皮质激素能够对局部皮肤组织产生免疫抑制，同时能够与外阴皮肤靶细胞受体及阴道黏膜有效结合，促进上皮细胞合成DNA、RNA以及蛋白质，加快上皮细胞分裂和生长，使病变皮肤组织快速愈合，从而达到控制病情和改善患者皮肤瘙痒等相关症状[]。但接受治疗的过程中，同样需采取必要的护理措施，不应摄入辛辣刺激性食物，内衣裤宽松且透气，能够合理调节自身情绪并保持舒畅心情，同时也要对自身慢性疾病特别是免疫系统疾病进行积极治疗，以辅助治疗效果的提升。我们的研究观察组采用聚焦超声联合糖皮质激素治疗方案后，与对照组相比，各项指标均明显改变。可以证实，糖皮质激素联用聚焦超声治疗外阴白斑患者的效果显著，能够明显缩短其外阴病损恢复时间，且皮肤黑色素可在短时间内重新着色，推广可行性显著。但由于此研究样本规模有限且时间较短，对研究结果存在一定影响，为此，需在后期临床研究中，适当扩大样本规模并延长研究时间，不断丰富研究指标，以证实聚焦超声联用糖皮质激素治疗外阴白斑的临床价值。
总体来讲，临床治疗外阴白斑患者的过程中，以聚焦超声为基础治疗措施，与糖皮质激素联合应用，能够有效改善其临床症状，具有较高临床推广与应用价值。
参考文献
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