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集束化护理在老年病科气管切开合并肺部感染患者中的运用效果观察
朱虹
 南通市第一人民医院 江苏  南通 226000
【摘要】目的：探究集束化护理在老年病科气管切开合并肺部感染患者中的运用效果。方法：本文选择2022年1月至2023年7月于本院收治的60例气管切开合并肺部感染患者作为研究对象，并采用随机数字表法将患者分为实验组和对照组，对照组采用传统护理方式，实验组采用集束化护理方式，对比两组患者治疗效果、康复情况、肺部感染发生率、护理满意度及随访3个月的抑郁、焦虑情况。结果：实验组患者治疗有效率、康复情况、护理满意度明显高于对照组，实验组患者肺部感染发生率、护理后SDS与SAS评分明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05)。结论：对气管切开合并肺部感染的患者实施集束化护理，不仅可以有效提高患者的治疗效果、提高患者护理满意度、降低肺部感染率，还可以促进患者恢复健康，在临床中具有重要意义。
【关键词】集束化护理；老年病科；气管切开合并肺部感染
相关资料显示，中老年人是我国肺部疾病感染、心脑血管疾病的高发人群，由于其年纪逐渐增长，身体器官及机能也逐渐减退，同时其免疫力及抵抗力也随之不断下降。正因如此，许多老年人时常因基础疾病或者意外跌倒等各种因素进而引发脑血管破损、呼吸中枢受损或者呼吸功能减退等一系列并发症^[1]。因此，需要对这类患者进行气管切开术治疗，气管切开是临床中治疗危重患者上呼吸道阻塞常用的方式，该手术是临床中广泛使用的可以解决喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或呼吸道分泌物滞留等导致的救治方法，以此来保证患者的肺部可以进行有效的通气及换气。但是气管切开手术极其容易引起患者肺部感染，增加治疗难度，严重时会导致患者死亡^[2-3]。故对患者的护理及并发症预防就十分重要。“集束化护理”就是将分散的护理方法转为系统化，并应用在临床实践中。本文选择2022年1月至2023年7月于本院收治的60例气管切开合并肺部感染患者作为研究对象，探究集束化护理在老年病科气管切开合并肺部感染患者中的运用效果，详细情况如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究从2022年1月至2023年7月我院收治的气管切开合并肺部感染患者中抽取60例作为研究对象，并采用随机数字表法将患者分为实验组和对照组，其中，对照组患者30例，女性15例，男性15例，年龄63至95岁，平均年龄（75.85±12.97）岁，肺部感染病程4至15天，平均病程（9.45±4.61）周；实验组患者30例，女性10例，男性20例，年龄64至96岁，平均年龄（76.69±11.57）岁，肺部感染病程5至16天，平均病程（10.34±4.26）年。两组患者在年龄、性别、病程等方面经对比无明显差异（P＞0.05）。纳入标准：（1）症状体征符合气管切开合并肺部感染诊断标准，经医学检查诊断明确；（2）患者对研究中所用药物无过敏情况；（3）患者及家属了解研究详情表示自愿参与，签署知情同意书。排除标准：（1）患者有精神类疾病、有吸毒史或酗酒史；（2）患者存在严重心肺功能不全，严重高血压、高血脂心力衰竭等疾病；（3）患者存在急慢性感染病；（4）患者为妊娠期、哺乳期患者；（5）刚接受完急性手术治疗的患者；（6）患者本人及家属不配合；（7）存在沟通障碍、表达障碍及认知障碍患者。
1.2 护理方法
对照组进行常规气管切开合并肺部感染护理，实验组患者采用集束化护理方式，详细情况如下：（1）成立集束化护理小组：成立集束化护理小组，其中包括主治医生1至2名，护士长2至3名，基础护理人员6至8名。由主治医生为相关工作进行整体统筹安排，有护士长担任小组长，在正式开展工作前对小组所有成员进行培训，使每位成员都需要掌握气管切开合并肺部感染护理的相关知识，可以对患者发生的问题及时作出有效处理，同时小组成员还需要有良好的沟通与协调能力，与患者及家属及时沟通；（2）环境干预：由护士长及相关小组成员对病房进行严格管理，保持病房处于干净、整洁的状态，并及时对病房进行消毒，开窗通风，此外，还需要对病房定期进行检查，消除病房内的安全隐患。需要注意的是，护理人员还需要对探视人员的数量及次数进行限制，对探视人员进行消毒，避免空气中飞沫、粉尘中细菌等病原体对患者呼吸道产生刺激，从而加重患者病情状况的发生；（3）口腔护理：由于进行气管切开术患者的呼吸道黏膜与屏障功能受到损伤，且患者的极其容易发生口腔菌群失调，进而引发感染。故护理人员需要对定期对患者进行口腔护理，保持患者口腔卫生，有效防止细菌滋生；（4）气道护理：护理人员需要定期对患者进行翻身拍背，并使用相关设备为患者辅助排痰，并对患者的气管切开处进行给氧，同时用无菌纱布覆盖导管开口处，避免粉尘、细菌等进入气管，引发感染；（5）患者体位护理：护理人员需要对患者进行体位护理，帮助患者进行翻身及体位保持，避免呼吸套管滑脱，引发感染；（6）饮食护理：护理人员需要对患者进行饮食护理，让患者在保证营养均衡的条件下，对其饮食进行安排。护理人员可以对患者给予高蛋白、高维生素、高纤维的营养液，同时按照鼻饲饮食要求进行实施，防止患者出现反流，导致其被吸入肺部，进而引发感染；（7）用药护理：护理人员需要根据患者实际情况，对其进行用药指导。在主治医生开具药品并给出医嘱后，护理人员要再次提醒和告知患者药物服用的次数、剂量及禁忌等问题，让患者可以遵医用药，降低感染发生的概率；（8）生命体征监测：护理人员需要对患者的心率、血压、血氧饱和度等基本生命体征进行严密监测，实时观察患者的病情发展，并进行详细记录，一旦发现异常，立即告知主治医生进行相应处理，并严格执行交接班制度，做到随时有人；（9）定期培训：培训在护理工作中也十分重要。护理人员需要定期进行培训与考核，并对护理人员静脉输液、吸痰、气管切开护理、鼻饲、监护等护理知识进行规范与考核，并由护士长制定相关计划，定期进行汇报；（10）心理护理：在整个病程中患者会存在焦虑、抑郁、紧张等负面情绪，护理人员在日常护理中要多和患者沟通，谈论患者喜欢或感兴趣的事情，同时可以通过播放患者喜爱的音乐、电视剧等转移患者注意力，让患者将焦虑、不安、烦躁等负面情，绪通过其他途径释放出去，从而减轻患者心理压力，积极配合治疗；（11）健康教育宣教：护理人员要对患者及其家属科普气管切开合并肺部感染疾病的相关特征及护理要点，发放健康宣传册供患者家属阅读，对其提出的问题，予以详细讲解，由于患者多为老年人，其接受能力可能较差，可以采用图片配合视频的方式，对患者进行宣传讲解，还可以为患者播放健康宣传影片或公益广告等，帮助患者及家属对该病有更准确、全面的了解以及如何对患者进行日常护理，此外，护理人员可以根据患者实际情况，定期为其发送科普短信及图片，帮助患者更好的了解病症，同时给予他们正确的护理方式指导，帮助患者治愈疾病。
1.3 观察指标
从显效、有效、无效三方面对比两组患者治疗效果，（显效：患者痰量及肺部啰音明显减少，胸片显示炎症吸收大于75%；有效：患者痰量及肺部啰音有所减少，炎症吸收 40%至65%；无效：患者痰量及肺部啰音无改变，炎症吸收 <30%）^[4]；从肺部感染持续时间、置管时间、ICU留观时间及病死率四方面对比两组患者的康复情况；对比两组患者肺部感染发生率；两组患者护理满意度对比，满分为100分，0至60为不满意，61至80为满意，81至100为非常满意，满意度=[（满意数+非常满意数）÷总数×100%]，得分越高，代表满意度越高；对比两组患者随访3个月的抑郁、焦虑情况；对比两组患者护理前后抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评分，满分为60，分值越高，代表抑郁、焦虑情况越严重^[5]。
1.4统计学分析
本次研究的结果均采用SPSS21.0统计软件包进行统计学处理。所有计量资料用（x±s）标准差表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料用例数和百分比率表示，组间比较用x²检验，P＜0.05显著差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者治疗效果对比
实验组患者治疗有效率明显高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05)。详见表1：
表 1 两组患者治疗效果对比

组别	有效	显效	无效	有效率
对照组（n=30）	22	2	6	80.00%
实验组（n=30）	26	3	1	96.66%
x2				4.043
P				0.443

 2.2两组患者康复情况对比
实验组患者康复情况明显高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05)。详见表2：
表 2  两组患者康复情况对比（x±s） 

组别	肺部感染持续时间	置管时间	ICU留观时间	病死率
对照组（n=30）	19.28±12.34	25.47±9.52	15.89±8.78	3.58±1.26
实验组（n=30）	15.19±9.45	21.24±6.34	11.76±6.35	2.01±0.98
t	1.441	2.025	2.088	5.387
P	0.154	0.047	0.041	0.000

实验组患者肺部感染发生率明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05)。详见表3：
表 3 两组患者肺部感染发生率对比

组别	发生感染例数	未发生感染例数	感染发生率
对照组（n=30）	8	22	26.66%
实验组（n=30）	2	28	6.67%
x2			4.320
P			0.037

 2.4两组患者护理满意度对比
实验组患者护理满意度明显高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05)。详见表4：
表 4  两组患者护理满意度对比

组别	非常满意	满意	不满意	满意度
对照组（n=30）	16	4	10	66.67%
实验组（n=30）	24	3	3	90.00%
x2				4.811
P				0.028

 
2.5两组患者护理前后SDS与SAS评分对比
实验组患者护理后SDS与SAS评分明显低于对照组患者，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表5：
表 5 两组患者护理前后SDS与SAS评分对比（±s）
 

组别	SAS评分		SDS评分
	护理前	护理后	护理前	护理后
对照组（n=30）	52.34±3.59	47.56±3.68	53.98±3.98	45.89±2.87
实验组（n=30）	52.28±3.64	40.53±2.59	53.87±3.79	40.98±2.79
t	0.064	8.556	0.109	6.718
P	0.949	0.000	0.913	0.000

 
3 讨论
近年来随着我国人口老龄化趋势的加剧，我国老年人的疾病发病率也逐年升高，除了较为常见的心脑血管类疾病，呼吸道感染、呼吸中枢受损及肺部感染等问题也逐渐显现出来^[6]。呼吸系统类疾病常常会导致患者出现自主呼吸困难、呼吸障碍等情况，严重时会引发窒息，对人们的生命健康产生重大威胁。就目前而言，临床中常用气管切开术对这类疾病进行治疗，但由于患者年纪大且又是呼吸道类手术，所以极其容易引发肺部感染，使患者出现发热、痰液增多等现象，进而影响患者呼吸，引发一系列潜在危险，对患者生命健康产生危险^[7]。俗话说“三分治，七分养”，因此，对患者进行护理也十分重要。传统的常规护理已经不能满足患者的需求，故对气管切开合并肺部感染的患者实施规范、精准且全面的集束化护理势在必行，其不仅可以有效提高患者的治疗效果、提高患者护理满意度、促进患者尽快康复具体重要意义^[8]。本次研究表明，实验组患者治疗有效率、康复情况、护理满意度明显高于对照组，实验组患者肺部感染发生率、护理后SDS与SAS评分明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05)。
综上所述，对气管切开合并肺部感染的患者实施集束化护理，不仅可以有效提高患者的治疗效果、提高患者护理满意度、降低肺部感染率，还可以促进患者恢复健康，在临床中具有重要意义。
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