米非司酮联合地诺孕素对子宫内膜异位症的症状改善与痛经的影响
《健康女性》
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王月菊
天津市滨海新区大港医院妇产科 天津 300450
【摘要】目的 探究分析米非司酮联合地诺孕素对子宫内膜异位症的症状改善与痛经的影响。方法 抽取自2021年6月—2023年6月期间本院收治的90例子宫内膜异位症患者为观察对象，将之进行数字排序，以排序的奇偶性分为两组，所有奇数排序的45例患者纳入对照组，所有偶数排序的45例患者纳入观察组。其中，对照组实施米非司酮治疗，观察组实施米非司酮联合地诺孕素治疗，观察比较两组患者治疗效果、治疗前后非经期下腹痛、性交痛、尿痛等症状评分和痛经程度评分以及不良反应率。结果 （1）观察和对照2组患者的治疗总有效率分别为95.56%、84.44%，前者远高于后者，数据在SPSS25.0统计学软件的统计分析下，比较结果表现为P＜0.05；（2）观察和对照2组患者治疗后，其临床症状和痛经均较治疗前得以显著改善，且观察组的改善效果优于对照组，具体表现为观察组患者的非经期下腹痛、性交痛、尿痛等症状评分和痛经程度评分均低于对照组，P＜0.05；（3）两组中均有出现不良副反应的案例，但观察组的不良反应率低于对照组，P＜0.05。结论 米非司酮联合地诺孕素治疗子宫内膜异位症患者能够改善其临床症状，减轻痛经，用药后可取得良好疗效，不良反应率也较低，是一种安全有效的联合用药方式，实用价值高，值得推广应用。
【关键字】子宫内膜异位症；米非司酮；地诺孕素；症状改善；痛经
子宫内膜异位症属于女性生殖系统疾病，典型的临床表现便是痛经，一般还伴随月经异常、性交痛等，部分患者还可能出现周期性的尿频、尿痛、血尿等膀胱刺激综合征[1]。若不及时给予有效治疗干预，随着病情迁延，可能会引发严重并发症，导致不孕或者周期性下腹不适，极其影响患者的身体健康和家庭生活幸福指数[2]。目前，药物治疗该病最为广泛，不同的用药方式会产生不同的疗效。为研究米非司酮联合地诺孕素对子宫内膜异位症的症状改善与痛经的影响，并为后期相关研究提供经验借鉴，此次特在2021年6月—2023年6月从院中抽取90例患者展开分组治疗观察，报告如下。
1 对象和方法
1.1对象
抽取自2021年6月—2023年6月期间本院收治的90例子宫内膜异位症患者为观察对象，将之进行数字排序，以排序的奇偶性分为两组，所有奇数排序的45例患者纳入对照组，所有偶数排序的45例患者纳入观察组。其中，对照组患者年龄均在23-55岁，均值为（31.24±2.52）岁，病程5个月—3年，均值为（1.46±0.26）年，已婚者30例，未婚者15例；观察组患者年龄均在23-56岁，均值为（31.33±2.48）岁，病程7个月—3.2年，均值为（1.51±0.27）年，已婚者32例，未婚者13例。两组案例基线资料对比（P＞0.05）。该研究经经医院伦理会审批得到了研究开展准许。
纳入标准：（1）符合子宫内膜异位症诊断标准[3]者；（2）临床资料完善且愿意配合研究者；（3）患者及家属均知情且表示自愿参与研究。
排除标准：（1）除了子宫内膜异位症之外，还检查出了其他严重妇科疾病者；（2）合并有呼吸、消化等系统的严重疾病者；（3）以往有精神疾病史或当下存在精神问题者；（4）急性感染者；（5）中途因故退出研究流程者。
1.2方法
对照组实施米非司酮（湖北葛店人福药业有限责任公司；国药准字H20033551；规格：25mg）治疗，用法用量：口服（温水送服），25mg/次，2次/d（分早晚服用），于空腹或进食后1小时服用，服药后禁食1小时。
观察组实施米非司酮联合地诺孕素（上海汇伦江苏药业有限公司；国药准字H20213439；规格：2mg）治疗，用法用量：米非司酮用法参考对照组，地诺孕素口服，2mg/次，1次/d。两组患者均持续用药2周，期间有任何异常要及时反馈，切记自行变更用药方式或停药，遵医嘱用药。
1.3观察指标
观察比较两组患者治疗效果、治疗前后非经期下腹痛、性交痛、尿痛等症状评分和痛经程度评分以及不良反应率。
（1）治疗效果：根据患者治疗后的恢复状态划分为痊愈、显效、有效、无效几种情况。痊愈：非经期下腹痛、性交痛、尿痛、痛经、月经异常等症状均消失，超声检查下盆腔无肿块；显效：症状基本消失，盆腔肿块显著减小；有效：症状减轻，盆腔肿块也相应减小；无效：治疗后的状态与治疗前无异或症状加重[4]。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。
（2）症状评分和痛经程度评分：非经期下腹痛、性交痛、尿痛等症状和痛经程度均采取视觉模拟评分法（VAS）进行评定，分值为0-10分，0分无痛，＜3分轻微疼痛，4-6分中度疼痛，7-10分重度疼痛[5]。分值与疼痛度呈正比，分值越高，疼痛越严重。
（3）不良反应：根据对入组案例的临床观察发现，在用药治疗期间可能发生的不良反应主要包括恶心呕吐、腹痛、眩晕乏力等。
1.4统计学分析
对所有数据进行检查与核对，采用双人录入数据的方法，对于不一致的数据，由第三人根据原始资料进行修改，确保数据录入的完整性和准确性。数据处理采用SPSS25.0统计学软件，对其符合正态分布者表达形式的定量资料进行x±s的定量描述性统计（t检验），对计数资料进行定性描述性统计（x2检验），有统计学差异的结果为P＜0.05。
2 结果
2.1观察和对照2组患者治疗效果比较
观察组患者治疗总有效率高于对照组（95.56%VS84.44%），数据在SPSS25.0统计学软件的统计分析下，比较结果表现为P＜0.05。详情见表1：
表1 观察和对照2组患者治疗效果比较[n,(%)]
| 组别 | 例数 | 痊愈 | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效率 |
| 观察组 | 45 | 14（31.11%） | 19（42.22%） | 10（22.22%） | 2（4.44%） | 43（95.56%） |
| 对照组 | 45 | 11（24.44%） | 16（35.56%） | 11（24.44%） | 7（15.56%） | 38（84.44%） |
| χ2 | - | 1.109 | 0.933 | 0.138 | 6.870 | 6.870 |
| P | - | 0.292 | 0.334 | 0.711 | 0.009 | 0.009 |
观察和对照2组患者治疗后，其临床症状和痛经均较治疗前得以显著改善，且观察组的改善效果优于对照组，具体表现为观察组患者的非经期下腹痛、性交痛、尿痛等症状评分和痛经程度评分均低于对照组，数据在SPSS25.0统计学软件的统计分析下，比较结果表现为P＜0.05。详情见表2：
表2 观察和对照2组患者治疗前后症状和痛经程度评分比较（x±s），分
| 组别 | 例数 | 非经期下腹痛 | 性交痛 | 尿痛 | 痛经 | ||||
| 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | ||
| 观察组 | 45 | 6.84±1.41 | 2.55±0.36a | 6.73±1.48 | 2.72±0.64a | 6.61±1.52 | 2.68±0.53a | 7.19±1.83 | 2.85±0.36a |
| 对照组 | 45 | 6.92±1.37 | 3.02±0.50a | 6.75±1.51 | 3.08±0.69a | 6.64±1.55 | 3.11±0.70a | 7.23±1.86 | 3.17±0.74a |
| t | - | 0.273 | 5.117 | 0.064 | 2.566 | 0.093 | 3.285 | 0.103 | 2.609 |
| P | - | 0.786 | 0.001 | 0.950 | 0.012 | 0.926 | 0.002 | 0.918 | 0.011 |
2.3观察和对照2组患者不良反应率比较
两组中均有出现不良副反应的案例，但观察组的不良反应率低于对照组，数据在SPSS25.0统计学软件的统计分析下，比较结果表现为P＜0.05。详情见表3：
表3 观察和对照2组患者不良反应率比较[n,(%)]
| 组别 | 例数 | 恶心呕吐 | 腹痛 | 眩晕乏力 | 总不良反应率 |
| 观察组 | 45 | 1（2.22%） | 1（2.22%） | 1（2.22%） | 3（6.67%） |
| 对照组 | 45 | 3（6.67%） | 3（6.67%） | 2（4.44%） | 8（17.78%） |
| χ2 | - | 2.331 | 2.331 | 0.766 | 5.752 |
| P | - | 0.127 | 0.127 | 0.382 | 0.016 |
子宫内膜异位症主要是由于内膜细胞种植在不正常的位置所致，在正常情况下，女性机体中内膜细胞本该生长在子宫腔内，但若子宫腔通过输卵管与盆腔相通，内膜细胞会在输卵管作用下进入盆腔，继而发生异位生长[6]。该病的发病机制较复杂，当前说法较多，包括种植学说、化生内膜、良性转移、医源性的内膜移植等，其中，子宫内膜种植学说的普遍认可度较高。此外，根据现有临床资料来看，该病的发生还与人体机体的免疫功能、遗传因素、环境因素有关[7]。如今，由于生活和工作压力不断增大，女性群体中很多都养成了不良生活习惯，加之其他因素影响，子宫内膜异位症的发病率逐年增高，而这种疾病发病率的增高已然给广大女性群体的健康造成了重大影响。
考虑到该病给女性带来的各种疼痛和导致不孕的危害，一旦确诊需及时采取有效的治疗干预。考虑到治疗的安全性和可操作性，临床多会选择药物对患者进行治疗。有研究发现米非司酮和地诺孕素可在子宫内膜异位症的治疗中发挥出巨大作用，两者联合更是可以取得比单一用药更好的疗效[8-9]。本研究中，观察组和对照组分别采取了米非司酮联合地诺孕素治疗和单一米非司酮治疗，结果显示观察组患者的治疗总有效率更高，治疗后的非经期下腹痛、性交痛、尿痛等症状评分和痛经程度评分均低于对照组，且不良反应率也更低，数据比较P＜0.05。该研究结论与以往同类型研究结果具有较高相似度，这充分表明了在子宫内膜异位症的治疗中，米非司酮联合地诺孕素的用药价值确切，其有效性、实用性和安全性均得以切实印证。究其原因，米非司酮是临床常用的子宫内膜异位症治疗用药，作为一种孕激素受体水平的拮抗剂，具有终止早孕、抗着床、诱导月经和促进宫颈成熟的作用，口服该药后了降低患者垂体促性腺激素水平，并直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜缩减和经量减少，通常用于病情较轻的子宫内膜异位症患者[10]。而地诺孕素是一种孕激素类药，专用于治疗子宫内膜异位症，服用后可以通过减少雌二醇内源性生成，从而抑制雌二醇对正常位置及异位的子宫内膜的刺激作用，对子宫内膜异位症发挥作用[11]。当连续给药时，地诺孕素导致低雌激素、高孕激素的内分泌环境，引起子宫内膜组织蜕膜化，进而使子宫内膜异位病灶缩小[12]。因此，将其与米非司酮联合应用，可以在确保用药安全的情况下进一步提高疗效。
综上所述，米非司酮联合地诺孕素治疗子宫内膜异位症患者能够改善其临床症状，减轻痛经，用药后可取得良好疗效，不良反应率也较低，是一种安全有效的联合用药方式，实用价值高，值得推广应用。
参考文献
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