探讨围手术期手术室护理干预对鼻内镜下鼻窦/鼻甲开放术患者术后
《健康女性》
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许秋菊、樊春艳
宁夏回族自治区人民医院 宁夏 银川 750004
【摘要】 目的 探讨手术护理干预对鼻内镜下鼻窦/鼻甲开放术患者术后恢复的影响。方法 于2022年1月-2022年12月期间在我院选取鼻内镜下鼻窦/鼻甲开放术患者分析病例，共88例，分为实施传统的护理（对照组）与实施手术护理干预（观察组），2组均为n=44。比较两组效果。结果 观察组的生活质量高于对照组，护理后观察组的负性情绪低于对照组，下床活动时间和住院时间低于对照组，并发症的发生率低于对照组，满意度高于对照组，（p＜0.05）。结论 通过临床实施手术护理干预来改善鼻内镜下鼻窦/鼻甲开放术患者的症状，值得推广。
【关键词】手术护理干预；鼻内镜下鼻窦/鼻甲开放术患者；术后恢复
鼻窦开放术是将周围病变的骨质、组织和不可逆的鼻窦黏膜全部移出。鼻内镜下鼻窦开放术可以促进鼻窦充分引流至鼻腔内部，减少炎症，是一种传统的鼻窦炎和鼻息肉手术方式。然而，由于手术是一个很大的应激性因素，如果护理不当，很容易引起病人生理和心理上的应激性，从而对病人的恢复造成不利的影响[1-2]。目前对病人进行的传统的护理措施并没有取得令人满意的成效，已达不到病人要求。手术室护理干预指的是以对护理人员、患者及手术风险评估为依据，来进行护理方案的制定，对护理人员进行科学的分配，为患者提供高质量的护理服务[3-4]。本研究主要探讨手术室护理在鼻内镜下鼻窦开放术中的应用价值。对此作一报告。
1.资料与方法
1.1一般资料
于2022年1月-2022年12月期间在我院选取鼻内镜下鼻窦/鼻甲开放术患者分析病例，共88例，分为对照组与观察组，2组均为n=44。患者的病例资料比较，（p＞0.05），有可比性，见表1。
表1 一般资料（n）（x±s）
| 组别 | 例数 | 男（例） | 女（例） | 年龄（岁） | 平均年龄（岁） |
| 观察组 | 44 | 23 | 21 | 20~70 | 45.61±5.19 |
| 对照组 | 44 | 24 | 20 | 21~71 | 45.36±5.65 |
对照组：实施传统的护理，主要内容有：对患者进行入院宣教和疾病介绍，术前1天对患者进行相关的术前辅导，以及手术后的日常护理。观察组：在对照组的基础上对患者进行手术护理干预，方法如下。在进行手术前的相关心理护理：因为病人对麻醉过程、手术步骤缺乏相关的知识，所以大部分的病人经常会在手术前产生紧张、焦虑甚至是恐惧的心理。因此，在进行入院宣教的时候，会对病人的心理特点进行评价。对于具有不同心理特点的病人，在此基础上进行耐心的对话交流，并对患者进行细致的讲解，向患者讲解相关的鼻窦炎手术治疗的必要性、麻醉相关知识、手术各个步骤的过程，尽量让患者减少对麻醉和手术的紧张、恐惧心理。另外，还需要向患者及家属简单的描述一下病情，这样可以提高病人的自信心。术后相关综合护理：（1）为了防止术后患者的头部充血和鼻腔粘膜肿胀，要以病人所采取的麻醉形式为依据，在手术之后需要对选择合适的体位。比如，在使用局麻的时候，病人取半卧位且头部稍前倾；如果是全麻，病人应该在6小时之后，将其换成半卧位，并且需要将头倾偏向一边；(2)在48小时之内，用冰袋在病人的鼻子和前额上冷敷，可以有效地减少病人的鼻出血，并可以按照病人的病情轻重，服用止痛和镇静剂。(3)在鼻腔填塞期，病人需要通过嘴巴来呼吸，容易造成嘴巴干燥或口臭，建议病人尽量少量多次饮水，注意保持口腔卫生，多吃高蛋白质的膳食，尽量不要吃油炸食品和有强刺激作用的辛辣食品，尽量不要喝酒。当患者将填塞物移除后，每日使用0.9%的氯化钠注射液进行鼻孔的清洗，并将出现的结痂、血块、分泌物等情况进行彻底的清除。(4)术 后拔除鼻腔填塞纱条后，要仔细监测鼻孔的流出液，如果是清澈的，说明有脑脊液鼻漏，要及时向临床医师汇报，按照医师的指示治疗。如果液体中有鲜血，应立即告知医师进行止血。取出鼻填塞后，嘱咐病人不要擤鼻过度和剧烈的咳嗽，减轻便秘和躁动。(5)手术结束后，要仔细检查病人的眼球结膜，看看有没有水肿，有没有眼眶周围的肿胀和淤血，有没有眼球突出，如果有以上特殊情况，还需要检查病人的眼压、视力和视野，尽量降低眼部的损伤。出院后护理指导：在离开医院之前，要对病人及家人进行充分的说明，并对他们进行复诊的时间、地点、联系方式等进行说明，在离开医院之后，在医生的指示下，进行每天1-2次的清洗，并持续2~3个月的时间，3 个月内禁止其他物体刺激鼻腔，也不能过度的捏鼻。如有明显的鼻腔异常，应立即就医，并在6-12月内密切追踪随访。
1.3观察指标
①分析患者的生活质量。采用生存质量量表（SF-36）对患者生理职能、社会功能、躯体疼痛、一般健康状况进行分析。
②分析患者的负性情绪。采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估，满分50分，分数高者表示不良情况越严重。
③分析患者下床活动时间和住院时间。
④分析患者并发症的发生率。包括眶纸样板损伤、视神经损伤、脑脊液鼻漏。
⑤分析患者对护理的满意度。以100分为标准，≥100—85分为很满意，≥65—84分为满意，＜65分为不满意。
1.4统计学方法
数据采用Epidata数据库进行录入，应用SPSS25.0软件进行分析。计量资料、计数资料分别采用均数±标准（x±s）、[n（%）]表示，组间比较采用成组 t 检验及配对 t 检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1分析患者的生活质量
观察组的生活质量高于对照组，（p＜0.05），见表2。
表2 患者的生活质量分析(x±s)
| 组别 | 例数 | 生理职能 | 社会功能 | 躯体疼痛 | 一般健康状况 |
| 观察组 | 44 | 75.49±3.62 | 83.57±3.78 | 90.48±4.52 | 94.55±5.76 |
| 对照组 | 44 | 66.23±2.56 | 72.38±3.62 | 76.77±4.43 | 83.73±4.36 |
| t | 13.853 | 14.182 | 14.369 | 9.935 | |
| P | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
护理前两组的负性情绪相比数据相当，（p＞0.05），护理后观察组的负性情绪低于对照组，（p＜0.05），见表3。
表3 负性情绪分析（分，x±s）
| 组别 | 例数 | SAS | SDS | |||
| 护理前 | 护理后 | 护理前 | 护理后 | |||
| 观察组 | 44 | 48.96±5.25 | 26.95±2.28 | 47.16±5.59 | 22.72±2.92 | |
| 对照组 | 44 | 48.53±5.42 | 39.73±3.84 | 47.74±5.37 | 36.84±3.36 | |
| t | 0.364 | 18.323 | 0.479 | 20.310 | ||
| p | 0.716 | 0.000 | 0.633 | 0.000 | ||
观察组的下床活动时间和住院时间低于对照组，（p＜0.05），见表4。
表4 患者下床活动时间和住院时间分析(x±s)
| 组别 | 例数 | 下床活动时间（h） | 住院时间（d） |
| 观察组 | 44 | 10.49±3.62 | 4.57±3.78 |
| 对照组 | 44 | 15.23±2.56 | 7.38±3.62 |
| t | 4.268 | 19.265 | |
| P | 0.000 | 0.000 |
观察组并发症的发生率低于对照组，（p＜0.05），见表5。
表5 患者并发症的发生率分析（n,%）
| 组别 | 例数 | 纸样板损伤 | 视神经损伤 | 脑脊液鼻 | 发生率 |
| 观察组 | 44 | 1 | 0 | 0 | 1（4.55） |
| 对照组 | 44 | 0 | 0 | 3 | 3（6.81%） |
| X2 | 10.531 | ||||
| p | 0.001 |
观察组的满意度高于对照组，（p＜0.05），见表6。
表6 患者对护理的满意度分析（n,%）
| 组别 | 例数 | 很满意 | 满意 | 不满意 | 满意度 |
| 观察组 | 44 | 18（40.91） | 24（54.55） | 2（4.55） | 42（95.45） |
| 对照组 | 44 | 12（27.27） | 18（40.91） | 14（31.82） | 30（68.18） |
| X2 | 11.000 | ||||
| p | 0.001 |
在临床上，慢性鼻窦炎的发生率比较高，病人会出现头晕头痛、精神不振、鼻塞和流脓涕等一系列的表现，还会对病人的鼻部功能产生损害，如果情况比较严重，还会引起中耳炎，甚至会引起病人的死亡，可以看出，这种疾病不但会影响病人的生活质量，还会威胁病人的生命安全。引起慢性鼻窦炎的原因，主要有：反复发生的、不能完全治疗的、有可能是由于鼻堵塞引起的；口腔及牙源性感染；多种系统性的慢性疾病等。这种情况下要尽快采取相应的措施，才能达到缓解、恢复的目的[5-6]。目前，对于这种疾病的处理主要还是以手术为主要手段。在这个过程中，伴随着人类的发展以及医疗技术的进步，在这种情况下，鼻内镜微创手术在这个过程中得到了广泛的使用，而最常见的就是鼻内镜下功能性鼻窦开放术，这种术式具有很大的局限性，所以它可以很好地减少病人的感染，而且它还可以减轻病人的痛苦[7-8]。通过鼻内镜可以为手术操作创造出可视化的条件，所以可以使医生的手术操作和流程变得更快速，并且具有更高的安全性，还可以对出血问题进行快速的解决，从而更全面的保护了病人的鼻组织功能，在该疾病的治疗中具有很好的使用效果。但是，由于慢性鼻窦炎的根治率比较低，并且有很高的复发危险，并且由于手术操作需要非常细致，所以对护理人员之间的手术配合也有很高的需求。所以，为了提高鼻内镜下功能性鼻窦开放手术的临床效果，对病人进行手术治疗及手术室护理非常关键[9-10]。传统的护理方式相对于单一、片面，它不能够完全地解决病人及手术护理要求，而且还会引发术后各种并发症，病人还会遭受到除了疾病以外的其他的折磨，因此在临床上的运用效果并不理想。在此背景下，进一步改进与改进传统的基本护理方式，对于提高外科病人的临床效果，提高病人的生存品质，保障病人的生命安全，具有十分关键的意义。随着护理技术和模式的持续发展，人们的健康意识也在逐步觉醒和提高，针对鼻内镜下功能性鼻窦开放患者，进行合理的手术配合，并进行高效的手术室护理，这对于提高手术效果，加快病人的康复速度具有重要意义[11-12]。
本研究观察组的生活质量高于对照组，护理后观察组的负性情绪低于对照组，下床活动时间和住院时间低于对照组，并发症的发生率低于对照组，满意度高于对照组，（p＜0.05）。
综上所述，通过临床实施围术期手术护理干预来改善鼻内镜下鼻窦/鼻甲开放术患者的症状，有效提高患者的生活质量，消除负性情绪，降低首次下床活动时间和住院时间，减少并发症的发生，提高患者对护理的满意度，值得推广。
参考文献
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