整体护理干预肝癌患者经肝动脉灌注化疗栓塞术后呕吐的效果分析
《健康女性》
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施谦谦 崔佰红
南通市第一人民医院 江苏 南通 226000
【摘要】目的：分析整体护理干预肝癌患者经肝动脉灌注化疗栓塞术后呕吐的效果。方法：本研究从本院在2022年1月至2023年5月期间所治疗的经肝动脉灌注化疗术后呕吐患者中选择60例作为研究对象，根据护理方式的不同，将其分为2组，对照组采用常规护理，试验组进行整体护理干预，对比分析两组患者的临床护理有效率、生活质量、并发症发生率、护理满意度。结果：试验组临床护理总有效率（93.33%）高于对照组（73.33%），试验组生活质量评分均优于对照组，试验组并发症总发生率（3.33%）低于对照组（20.00%），试验组护理满意度（90.00%）高于对照组（66.67%），且差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在肝癌患者经肝动脉灌注化疗栓塞术后呕吐护理工作中实施整体护理能够提高临床护理效果，不仅能够提升患者的生活质量，还可以有效降低并发症发生率，提高患者满意度。
【关键词】肝癌；经肝动脉灌注化疗栓塞术；整体护理
在临床中，原发性肝癌是一种常见的恶性肿瘤，其在我国具有较高的发病率，每年约有22万人死于原发性肝癌，占全球肝癌患者的55%。目前临床将经肝动脉灌注化疗栓塞（transcatheter arterial chemo embolization，TACE）作为不能手术切除肝癌的首选治疗方案[1]。TACE主要是把化疗药物及碘化油通过肝动脉插管灌注到肝肿瘤血管中，从而起到局部化疗与肿瘤缺血坏死的双重作用。目前临床对该治疗方法进行了广泛运用，但患者实施TACE术后通常会出现呕吐症状，不仅加重了患者的痛苦，还会对患者进食产生不利影响，使患者机体分解代谢、脱水及电解质平衡出现紊乱[2]。若患者呕吐现象比较严重，极易引发患者胃及食管近贲门部黏膜毛细血管痉挛收缩、破裂而出现消化道出血。因此，术后积极预防患者出现恶心、呕吐症状显得尤为重要。本研究分析了整体护理干预肝癌患者经肝动脉插管化疗栓塞术后呕吐的效果，旨在为临床护理提供参考，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究从本院在2022年1月至2023年5月期间所治疗的经肝动脉灌注化疗术后呕吐患者中选择60例作为研究对象，根据护理方式的不同，将其分为2组，每组各30例。试验组：男16例，女14例；年龄在48至60岁之间，平均年龄为（54.54±5.12）岁；对照组：男17例，女13例；年龄在49至61岁，平均年龄（54.89±5.17）岁。比较两组患者基线资料发现无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。本研究在医院伦理委员会同意并监督的情况下进行。
纳入标准：①所有患者均被诊断为原发性肝癌，均给予经肝动脉灌注化疗；②所有患者均出现术后呕吐症状；③自愿参与，了解本次研究的目的及内容；④均签署知情同意书。排除标准：①严重感染、全身瘫痪或血液疾病患者；②不能积极配合检测及后期事项的患者；③精神疾病，意识无法自主患者。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组予以常规护理,即观察患者的生命体征变化,同时对患者进行日常的药物与饮食护理等。
1.2.2试验组
试验组患者在常规护理干预基础上给予整体护理干预,具体实施方法如下。
（1）健康宣教：治疗前，护理人员应给予患者健康宣教，将肝癌术后呕吐的发病机制、护理措施等知识告知患者及家属，进而提高患者对自身疾病的认知。随着患者对疾病掌握程度不断加深，让患者能够更好地对术后康复治疗进行配合，护理人员提前对治疗期间可能出现的不良反应及并发症进行说明，并强调注意事项。
（2）心理护理：当患者出现呕吐时，通常会产生恐慌、焦虑、紧张等不良情绪，使治疗效果受到不利影响。因此，护理人员应对患者的心理状态进行分析，给予针对性心理疏导，加强与患者之间的沟通，使患者的不良情绪得到有效缓解，帮助患者能够以积极的心态面对治疗，提高患者治疗积极性，保证术后治疗效果。
（3）腹部热敷护理：腹部热敷基于温热效应，可对患者的舒适感进行提高，可有效降低中枢神经系统下行信号对呕吐中枢的刺激，对因化疗药物所引起的胃肠平滑肌痉挛得到缓解。具体操作为：术后将热水袋置于患者上腹部进行热敷，水温在50℃至60℃之间，间隔4d对热水进行更换，直至完成化疗后24h。在患者治疗期间进行腹部热敷可有效减少术后不良反应的发生，还可以提高患者舒适度，对患者的康复起到促进作用。
（4）饮食护理：①早期饮食护理。护理人员在术后早期可给予患者适量清淡、流质食物，以此对咽、食管于胃形成机械性刺激，从而达到刺激迷走神经，提高胃肠运动的目的。②饮食结构调整。护理人员应根据患者病情程度及饮食习惯，对其饮食护理方案进行合理调整，并告知患者日常饮食要遵循少食多餐、细嚼慢咽的原则，叮嘱患者不可食用辛辣刺激性食物。待患者病情得到缓解后，可指导患者食用碱性或固体食物，若患者存在进食障碍，可对患者进行肠内营养补充。如果患者伴有糖尿病等基础疾病，应告知其不宜食用高热量食物。
（5）药物护理：为有效抑制呕吐症状，可使患者服用托烷司琼胶囊（国药准字：H20060696，湖北舒邦药业有限公司）或为患者注射盐酸帕洛诺司琼注射液（国药准字：H20080227，齐鲁制药(海南)有限公司）；除此之外，也可为患者肌肉注射甲氧氯普胺（国药准字：H41020322，河南润弘制药股份有限公司），注射时间为患者返回病房后。
（6）中医护理：给予患者穴位注射，护理人员可在患者双侧内关与足三里穴位置注射盐酸甲氧氯普胺联合地塞米松（国药准字：H44021890,广东邦民制药厂有限公司）。对患者进行穴位按摩，护理人员通过双手拇指对患者的内关、合谷与足三里等穴位以点按与点揉的方式进行按摩，按摩力度以酸、胀、麻等为主。通过姜末对患者进行穴位外敷，选取20g鲜生姜研磨成粉末状，并用纱布包裹起来。在进行贴敷之前，用75%的酒精对患者神阙穴进行反复涂擦，直至患者出现温热感后停止，随后将包裹好的姜末贴敷在神阙穴位置，采用医用胶带固定，12h/次，连续贴敷3d。
1.3观察指标
（1）两组患者的临床护理效果。评价标准：显效：呕吐症状消失，且无其他异常现象发生；有效：呕吐症状有所缓解；无效：呕吐症状未消失，且出现其他不良反应。总有效率=（显效+有效）/例数×100%。
（2）两组护理前后生活质量评分。护理人员统一指导患者完成生活质量评分表的填写，从生理领域、心理领域、社会关系领域和环境领域等维度着手对其不同方案护理后的生活质量情况进行评分分析，每个维度总分均为100分，评分高代表着患者生活质量更好。
（3）两组患者的并发症发生情况。并发症主要包括腹胀腹痛、下肢麻木、尿潴留等。
（4）两组患者的临床护理满意度。评价标准：非常满意：患者完全遵从护理人员的护理措施；一般满意：患者在一定程度上遵从护理人员的护理措施；不满意：患者无法遵从护理人员的护理措施。总满意度=满意率+一般满意率。
1.4统计学分析
本次研究的结果均采用SPSS21.0统计软件包进行统计学处理。所有计量资料用（x±s）标准差表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料用例数和百分比率表示，组间比较用x2检验。P<0.05显著差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的临床护理效果
试验组总有效率（93.33%）高于对照组（73.33%），且差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者的临床护理效果（%）
| 组别 | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效率 |
| 试验组（n=30） | 15（50.00%） | 13（43.33%） | 2（6.67%） | 28（93.33%） |
| 对照组（n=30） | 12（40.00%） | 10（33.33%） | 8（26.67%） | 22（73.33%） |
| x2 | 4.320 | |||
| P | 0.038 |
试验组生活质量评分均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者生活质量评分（x±s）
| 组别 | 生理领域 | 心理领域 | 社会关系领域 | 环境领域 |
| 试验组（n=30） | 87.34±5.66 | 86.77±3.23 | 88.45±3.44 | 85.73±4.23 |
| 对照组（n=30） | 75.63±4.63 | 75.62±3.22 | 78.21±3.46 | 74.23±3.24 |
| t | 11.209 | 17.113 | 14.691 | 15.108 |
| P | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
试验组总发生率（3.33%）低于对照组（20.00%），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组患者的并发症发生情况（%）
| 组别 | 腹胀腹痛 | 下肢麻木 | 呕吐 | 总发生率 |
| 试验组（n=30） | 1（3.33%） | 0（0.00%） | 0（0.00%） | 1（3.33%） |
| 对照组（n=30） | 2（6.67%） | 1（3.33%） | 3（10.00%） | 6（20.00%） |
| x2 | 4.043 | |||
| P | 0.044 |
试验组护理满意度（90.00%）高于对照组（66.67%），且差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。
表4 两组患者临床护理满意度（%）
| 组别 | 满意 | 一般满意 | 不满意 | 总满意率 |
| 试验组（n=30） | 14（46.67%） | 13（43.33%） | 3（10.00%） | 27（90.00%） |
| 对照组（n=30） | 10（33.33%） | 10（33.33%） | 10（33.33%） | 20（66.67%） |
| x2 | 4.812 | |||
| P | 0.028 |
肝癌在临床恶性肿瘤疾病中比较常见，其在临床中缺乏明显的发病症状，不易被发现，当被确诊后，大部分患者已经发展至中晚期，同时部分患者无法进行切除手术治疗，从而对患者的健康及生命安全造成严重威胁[4]。肝动脉灌注化疗是临床治疗肝癌的首选治疗方案，其可以将化疗药物直接注入肝动脉内，对肿瘤细胞内药物浓度进行提高，降低全身毒性[5]。但在治疗过程中，患者在多种因素的影响下会出现不同程度的并发症，这些问题会影响患者的生活质量。而整体护理干预主要包括药物护理、饮食护理、中医护理、心理护理与健康宣教等内容。而这种护理模式可以对患者的呕吐症状进行有效缓解，降低患者的疼痛感，进而使护理过程能够顺利进行，保证护理效果[6]。
本研究结果显示，试验组总有效率（93.33%）高于对照组（73.33%），且差异具有统计学意义（P＜0.05），其主要原因是护理人员通过对患者的呕吐程度进行了合理分析，并给予其针对性护理措施，同时护理人员能够耐心回答患者提出的问题，并对患者进行心理疏导，提高患者的护理配合度，保证护理效果。
本研究结果表明，试验组生活质量评分均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），因整体护理将患者的护理需求作为护理核心点，根据患者病情情况与性格特征，对患者进行健康教育、心理护理等措施，使患者的不良情绪得到缓解，保证患者能够以积极乐观的心态接受治疗，同时通过对常规护理进行强化，使患者的生活质量得到提升。
本研究结果显示，试验组总发生率（3.33%）低于对照组（20.00%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，整体护理中的中医护理措施能够在护理疾病的同时避免产生不良反应,对患者形成较大的保护,因此有效地降低了并发症发生率,以免使患者承受额外病痛.
另由研究结果可知，试验组护理满意度（90.00%）高于对照组（66.67%），且差异具有统计学意义（P＜0.05），提示整体护理干预能够提高患者家属对护理工作的满意度。整体护理是将现代护理观作为护理理念，将临床护理与护理管理的每个环节进行系统化，重视患者的护理需求，并给予患者针对性护理方案。同时整体护理在临床中的实用性比较高，可和谐护患关系，促进患者康复，提高患者满意度。
综上，在肝癌患者经肝动脉灌注化疗栓塞术后呕吐护理工作中实施整体护理能够提高临床护理效果，不仅能够提升患者的生活质量，还可以有效降低并发症发生率，提高患者满意度，可在临床中进行广泛运用。
【参考文献】
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[2]赵燕燕.中医情志干预联合叙事护理对肝癌化疗患者癌因性疲乏及创伤后成长的影响[J].河南医学研究,2023,32(20):3799-3802.
[3]黄丽芳.中医特色护理在晚期肝癌癌痛患者中的应用效果[J].中国民康医学,2023,35(20):180-182+186.
[4]李新省,张丽敏,王烨.目标式护理模式在原发性肝癌经导管动脉化疗围术期中的应用[J].齐鲁护理杂志,2023,29(20):44-47.
[5]陈蓉蓉.快速康复外科理念在腹腔镜肝癌切除术患者围手术期护理中的应用效果评价[J].中国医药指南,2023,21(29):19-22.
[6]夏丹,朱剑,张丽.赋能教育的集束化护理干预对肝癌介入治疗患者的效果评价[J].中国医药指南,2023,21(29):173-175.