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家庭产房一体化护理模式对初产妇母婴结局,负性情绪的影响研究
彭莉雯  胡品佳  李慧*^通讯作者
  广东省妇幼保健院  广东  广州  510000 
【摘要】目的：本文观察家庭产房一体化护理模式对初产妇母婴结局、负性情绪的影响价值。方法：抽取本院妇产科纳入70例初产妇作为研究对象（2022年1月-2023年4月），依35例/组，将产妇住院号、年龄、孕周等信息输入excel软件随机分组；其中对照组给予常规护理，观察组给予家庭产房一体化护理模式，比较两组如下指标：母婴结局/负性情绪/护理满意度情况。结果：观察组母婴结局情况（产后出血/宫缩乏力/新生儿窒息）优于对照组（χ²=6.873，P=0.009＜0.05）；焦虑、抑郁负性情绪评分护理后观察组低于对照组，存在统计差异（t=6.748/7.522，P=0.000/0.000＜0.001）；满意度情况观察组高于对照组，据统计差异（t=2.265/2.077/2.884/2.872，P=0.027/0.042/0.005/0.005＜0.05）。结论：予以初产妇家庭产房一体化护理模式干预，利于改善产妇负性情绪、母婴结局，提升产妇满意程度，可推广。
【关键词】：家庭产房一体化护理；初产妇；母婴结局；负性情绪；满意度
 分娩作为自然生理过程，使产妇心理、生理出现较大应激反应，尤其初产妇未经历过分娩，易因恐惧、未知情绪增加负性心理体验，导致影响分娩进程，增加难产风险，且不利于产妇产后身体恢复^[1]。此外，初产妇历经首次分娩后，即会面临新生儿喂养、照护及家属关注重心转移的角色转换问题，此时产妇多半一时间难以适应，可能受到家属、亲友忽略，加之不熟悉新生儿照护行为，增加产妇焦虑、抑郁等负性情绪，导致产后抑郁症多发。针对初产妇分娩后不佳身心状态，临床采用护理方式帮助产妇过渡分娩、产后喂养及自身恢复阶段。家庭产房一体化护理模式，于同一间产房完成待产、分娩及产后护理，提倡婴儿不离母亲、家属陪伴分娩，营造家庭氛围，以遵循母婴分娩及产后恢复生理、心理需求，充分体现以人为本护理理念^[2]。基于此，本文抽取医院妇产科初产妇共70例（2022.1-2023.4）作为研究对象，旨在探究家庭产房一体化护理模式对其负性情绪、母婴结局的影响，报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
抽取本院妇产科纳入70例初产妇作为研究对象（2022年1月-2023年4月），依35例/组，将产妇住院号、年龄、孕周等信息输入excel软件随机分组，分别行不同护理方案，两组如下信息比对差异，无统计意义（P＞0.05），可行进一步研究：
对照组孕妇年龄范围23-39岁，均值（31.24±1.12）岁；孕周38~41周，均值（39.34±0.67）周；分娩方式：经阴道自然分娩24例、剖宫产11例；文化程度：中学及其下22例，大专及其上13例。观察组孕妇年龄范围22-39岁，均值（31.31±1.06）岁；孕周37~41周，均值（39.40±0.61）周；分娩方式：经阴道自然分娩25例、剖宫产10例；文化程度：中学及其下23例，大专及其上12例。【研究获医学伦理委员会审批同意。】纳入标准：①均初产妇；②足月/单胎/头位妊娠；③年龄范围≥18岁且＜40岁；④患者/家属均认可同意研究内容；⑤理解、认知能力较佳或正常，可顺利沟通。排除标准：①合并子宫肌瘤；②合并母乳喂养禁忌；③合并艾滋病、血液病或严重感染；④严重心血管系统疾病或肝肾功能障碍；⑤合并妊高征/妊娠糖尿病/子痫前期等妊娠期疾病；⑥既往精神疾病史或家族精神病史；⑦临床资料缺失；⑧依从不佳或中途退出研究。
1.2 方法
对照组：常规护理。对照组孕妇进入传统产房，对产妇分娩前实施健康指导，介绍分娩流程，提升产妇及家属认知、心理准备，做好分娩手术准备，指导产妇合理膳食、规律作息、放宽心态，不必过分担心，有问题及时向医护人员求助；分娩前2~4周向产妇宣教婴儿喂养知识，并协助产妇完成产前检查，监测产妇身体指征，做好充足术前准备；产后，指导产妇新生儿照护措施，给予产妇心理疏导，监测其体征避免并发症发生。
观察组：家庭产房一体化护理模式。产妇均入住家庭式一体化产房待产，并于其中完成分娩及产后护理全程，并为产妇产前、产时、产后提供针对性家庭式护理措施干预。（1）病房设置：将病房分设不同功能区，设置为“生活区”、“分娩区”、“婴儿护理区”，模拟家庭生活方式，为产妇配备电视、冰箱、衣柜、24h热水等全套生活用品设施，根据产妇喜好，调整产房内物品摆放设计、布局，营造温馨病房环境，增加初产妇入住舒适性体验，分娩区病房病床采用多功能电动床，便于分娩，准备急救、麻醉药物，低频脉冲产后康复设备、母胎监护仪、精密输液泵、新生儿辐射暖箱、空气消毒机、导乐球便于助产，辅助产妇生产及后期恢复。（2）医护配备：为产妇配备固定产科医生、资深助产士，每位产妇设置1名24h护理人员，并邀请康复治疗师、营养师、心理咨询师共同组成医护团队，在护理开展前均经统一培训合格，分娩时全程陪伴至产妇分娩结束。（3）产前指导及护理：设有孕妇学校，于孕期指导产妇有关分娩、产程、产前活动、产后护理及新生儿喂养知识，家属一同参与学习，循序渐进，使产妇及其家属调整好心态，做好分娩心理、知识、技巧准备；备产阶段医护人员积极解答患者疑问，依据产前检查调整饮食内容、活动方案及规范作息，每日两次查房观察产妇产前体征、精神状态、产道产力情况，排除并发症、引产禁忌症及其他生产风险者，确保产妇身体状态良好进入分娩。（4）产时护理：引产时，密切监测产妇胎心变化及宫缩情况，利用手触、设备等判断产妇宫缩时间、强度及胎心有无异常，若探测可能存在风险需对其相应干预并转入剖宫产；分娩时，指导产妇胸式呼吸/经鼻、口吸气呼气，腹部放松以减轻分娩痛感，闭气呼吸/长吸气后憋住、下用力、头抬高、下颌前缩，浅呼吸/迅速吸气后张口呼出，缓解产妇紧张情绪，并使用导乐仪、导乐球等指导产妇蹲位、坐位、站位等训练，促进产妇分娩，期间家属陪同，给予产妇安慰、鼓励，帮助转移产妇注意力，协助助产士参与新生儿断脐等部分工作。（5）产后护理：为产妇进行产后评估，视情况提供通乳、按摩、艾灸等产后康复护理，泌乳师协助产妇及家属，提供产后母乳喂养、乳房问题处理实践指导，使其熟悉婴儿护理方式，直至产妇全部掌握，可在家属协助下基本实现新生儿喂养及管理；重点观察产后产妇情绪状态，耐心疏导，指导产妇家属不忽视产妇情绪，给予产妇和婴儿同等关注，注意鼓励产妇婴儿喂养期间活动，尊重产妇需求、感受，针对产妇负性情绪，提供专业心理医师咨询建议，帮助产妇渡过产后恢复期。
1.3 观察指标
比较两组母婴结局/负性情绪/护理满意度情况。
1.3.1 母婴结局：统计两组产后出血/宫缩乏力/胎儿窒息发生情况。
1.3.2 负性情绪：护理前/t₀、后/t₁焦虑、抑郁得分，SAS/SDS评定量表，各20条目，4级评分，标准分～80分*1.25，前者＞50分、后者＞53分负性情绪明显，量表信效度良好。
1.3.3 护理满意度：院内自制量表，信效度均经检验良好可使用，满分100分，评估内容含护理态度及沟通、专业能力、环境维护、健康教育4个维度，于产妇出院时对以上内容评分，分数越高则满意度越佳。
1.4 统计学分析
数据进行统计处理，软件SPSS 24.0。定量数据（x±s），行组内配对t检验或组间独立t检验，涉及定性数据（%），行χ²检验；组间差异，以（P＜0.05）表示统计意义存在。
2. 结果
2.1 母婴结局
两组母婴结局情况比较，经不同护理措施干预下（常规护理VS家庭产房一体化护理模式），观察组患者中出现产后出血/宫缩乏力/胎儿窒息的不良母婴结局概率低于对照组，（P＜0.05）结果比较有统计意义。见表1
表 1 母婴结局 （%）

组别/例数	产后出血	宫缩乏力	胎儿窒息	发生率
对照组（n=35）	6(17.14)	2(5.71)	4(11.43)	12(34.29)
观察组（n=35）	2(5.71)	0(0)	1(2.86)	3(8.57)
χ2				6.873
P				0.009

t₀，焦虑抑郁情绪评分两组无统计差异（P＞0.05）；t₁，观察组焦虑抑郁评分均低于对照组，统计差异存在（P＜0.05）。见表2
表 2 焦虑抑郁情绪评分 （x±s/分）

组别/例数	SAS		SDS
	t0	t1	t0	t1
观察组（n=35）	51.76±5.87	40.45±4.54*	54.45±4.69	43.31±4.52*
对照组（n=35）	51.52±6.62	49.06±6.03*	54.72±5.41	52.44±5.58*
t	0.160	6.748	0.223	7.522
P	0.873	＜0.001	0.824	＜0.001

注：与护理前相比，*P＜0.05
2.3 满意度情况
满意度情况中，护理态度及沟通/专业能力/环境维护/健康教育共4项评分均为观察组更高，结果统计意义显著（P＜0.05）。见表3
表 3 护理满意度（x±s/分）

组别/例数	护理态度及沟通	专业能力	环境维护	健康教育
对照组（n=35）	89.24±2.12	88.41±3.62	90.25±2.36	92.65±2.52
观察组（n=35）	90.46±2.38	90.19±3.55	92.13±3.05	94.37±2.49
t	2.265	2.077	2.884	2.872
P	0.027	0.042	0.005	0.005

现代生活观念、物质文化、经济生活等不断改变，女性思想随之解放，导致女性群体婚育意愿普遍下降，女性婚育年龄逐渐推迟。多数初次分娩产妇对分娩过程存在恐惧心理，加之内卷、女性独立等社会观念影响，加大生产恐惧、焦虑甚至抑郁等负面情绪，不利于初产妇生产顺利及恢复期角色转变，使分娩过程成为产妇焦虑来源^[3]。
产妇对分娩过程以及育后婴儿喂养、照护的恐惧焦虑情绪本身是对分娩疼痛及对婴儿照护缺乏管理能力的表现。产前产妇对分娩过程疼痛及分娩后成为母亲角色的复杂心理担忧放大了焦虑情绪，使得产后抑郁并发症多发^[4]。故而针对无任何分娩经验及照顾能力的初产妇实施有效干预疏导十分必要。家庭产房一体化护理模式，关注产妇实际需求，为其营造温馨舒适的“家庭环境”，使产妇能够放心分娩^[5]。同时家庭一体化产房护理基于产妇面临分娩及胎儿娩出后手足无措的表现，在分娩前为其提供详细的婴儿喂养方案，使产妇有一定认知准备，分娩后由护士协同产妇进行新生儿喂养管理，使产妇逐渐适应新角色，增强对婴儿及自我的管理能力，并最终实现完全掌握新生儿照护知识，产妇信心、成就感得以提升^[6]。同时分娩期间及前后均由家属陪同，焦虑等负面情绪自然得到缓解，因而也有利于改善产妇及婴儿不良结局。
观察本次研究结果，观察组母婴结局情况（产后出血/宫缩乏力/新生儿窒息）优于对照组（χ²=6.873，P=0.009＜0.05）；焦虑、抑郁负性情绪评分护理后观察组低于对照组，存在统计差异（t=6.748/7.522，P=0.000/0.000＜0.001）；满意度情况观察组高于对照组，据统计差异（t=2.265/2.077/2.884/2.872，P=0.027/0.042/0.005/0.005＜0.05）。证明家庭产房一体化护理模式在首次分娩产妇中的应用价值。
综上，对初产妇实施家庭产房一体化护理，可改善初产妇负性情绪及母婴分娩结局，提升产妇满意程度，效果理想，值得推广应用。
参考文献：
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[6] 吴蔚. 以家庭为中心的一体化产房模式对初产妇母婴结局及母乳喂养率的影响[J]. 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生, 2021(8): 199-200.
通讯作者：李慧