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以保护动机理论为指导的延续性护理用于尿路结石患者的效果观察
刘淑芳¹  王宁²  刘艳梅*^通讯作者
诸城市人民医院  山东  诸城   262200
【摘要】目的：分析以保护动机理论为指导的延续性护理在尿路结石患者护理期间对其各项临床指标、健康知识水平与健康行为评分的影响。方法：将2021年8月～2022年7月66例尿路结石患者采用随机分组的方式进行分组研究，对照组患者进行常规护理操作，观察组患者则进行以保护动机理论为指导的延续性护理方案，比较患者各项临床指标、健康知识水平与健康行为评分。结果：观察组各项临床指标均低于对照组（P＜0.05）；观察组各项健康知识水平指标明显高于对照组（P＜0.05）；观察组各项健康行为评分均高于对照组（P＜0.05）。结论：以保护动机理论为指导的延续性护理在临床应用期间，可以有效提升尿路结石患者的健康知识水平，还可以在护理期间降低疾病复发的风险，对促进患者康复具有重要意义，因此，值得将其用于临床推广使用。
【关键词】尿路结石；保护动机理论；延续性护理；健康知识；健康行为
近年来，尿路结石患者在临床的数量逐渐增多，且患者的年龄范围较广，在患者生活水平逐渐提升的基础上，为改善患者疾病表现，对其进行微创手术的方式可以改善患者疾病表现，还可以在治疗期间缩短患者的住院时间，促使患者可以尽快康复，但是随着患者手术数量的逐渐提升，对于患者造成的威胁也越来越高，故应在患者治疗期间对其进行有效的护理干预措施^[1]。尿路结石属于临床最常见的泌尿系统疾病之一，当疾病发生之后极易引起嵌顿、堵塞，患者在临床表现方面主要以腰部疼痛、疼痛、恶心、呕吐、血尿等症状为主，随着疾病逐渐加重之后，患者还会出现肾积水、肾功能衰竭等表现，借助手术的方式可以将患者体内结石清除，帮助患者有效疏通尿路，改善尿路梗阻症状，但结石术后容易复发，且尿路结石的复发与个体行为密切相关，多数患者自我保健知识较差，导致健康行为不良，因此，有必要做好尿路结石患者出院后的健康管理。保护动机理论（PMT）是一种行为改变模型，在临床应用期间主要通过风险评估和反应评估来分析行为改变的过程，并在护理期间可以帮助个体相应改善健康行为，将其作为指导进行延续性护理操作可以满足患者治疗期间的护理需求，在患者医院内治疗过程以及出院后恢复计划期间，都可以给予有效的护理干预，这种护理模式成本相对较低，可促进患者康复^[2]。基于此，本文对2021年8月～2022年7月66例尿路结石患者进行以保护动机理论为指导的延续性护理方案，旨在可以改善患者疾病表现，现研究报告如下所示。
1、资料与方法
1.1 一般资料
将2021年8月～2022年7月66例尿路结石患者采用随机分组的方式进行分组研究。其中观察组男性17例，女性16例，在患者年龄范围内主要在34～50岁之间，平均年龄（42.34±3.67）岁；对照组男性16例，女性17例，年龄处于35～50岁之间，平均年龄则是在（42.57±3.78）岁。两组一般资料无差异（P＞0.05）。
纳入标准：经B超诊断尿路结石；患者具备自理能力；通过手术的方式已经实现成功取石。
排除标准：合并脏器严重功能病变或精神系统疾病；患有其他泌尿系统疾病；研究中途退出。
1.2方法
对照组患者在护理期间主要进行常规护理操作，经医院内治疗之后在患者出院后也需要接受为期1年的常规随访，在患者入院治疗期间需要热情接待新入院患者，引导患者可以完成相关检查操作，并在手术方案及时间确定后，护理人员前往病房向患者讲解疾病知识、手术目的、手术方法及手术配合事宜，并对其疑问进行详细解答；术中根据患者手术方案的具体情况为其提供有效的护理操作；术后向患者及其家属进行饮食和日常锻炼等方面的指导，随访期间向患者强调日常注意事宜，并告知其定期到院检查。
观察组患者进行以保护动机理论为指导的延续性护理方案，在实际护理操作期间组建PMT护理小组进行护理操作，小组内经由泌尿外科护士长担任组长，且小组成员主要包括1名泌尿外科医师和6名相关科室责任护士，组员均需要确保有10年以上的工作经验，在对患者进行护理操作期间可以通过培训的方式促使患者可以全面掌握 PMT的概念及操作方法，以此为基础，制订延续性护理计划模式，采用自制量表评估患者对尿路结石易感性及严重性的了解程度，并结合评估结果对患者实施针对性的认知教育，向即将离院的患者发放知识手册，手册内容包括疾病发生原因、症状表现、危害、并发症和如何进行自我预防等，当患者出院后，应通过微信的方式确保医护人员可以定期与患者沟通，在沟通中了解其是否存在不健康行为，若患者存在不健康行为，护理人员则为其剖析该行为产生的内因，并引导患者将存在的问题及时改正，同时每个月开展1次病友会，在会上引导患者相互交流自我护理经验，对于其面临的困惑，护理人员在汇总后逐一进行解答，并邀请术后未复发且自我管理经验丰富的病友分享自身经历和抗病经验，以帮助其他患者构筑康复信心。此外，在随访期间也需要对患者创建随访登记册，在每次随访后记录患者的相关信息，出院后随访1年，随访方式包括微信随访和家庭访视，微信随访频次为1次/月，家庭访视频次为1次/季度，护理人员在对患者随访期间可以全面了解患者近期的身体情况，询问其在自我管理中有无遇到困难，若患者遇到难题，则给予其相应帮助，若患者对于出现的问题已经采取正确且有效的解决措施，就可以对患者予以表扬。
1.3观察指标
①各项临床指标包括首次排气时间、血尿时间与住院时间，患者分值越低恢复越好；②健康知识包括疾病基础知识、饮食相关知识、运动知识和并发症预防知识，每项为0-50分，得分越高越好；③健康行为包括饮食调控、饮水达标、定期运动和定期体检，分值为0-6分，得分越高越好。
1.4统计学方法
运用SPSS22.0软件分析，计量资料（若呈非正态分布则以中位数表示）予x±s表示，组间t检验，计数资料（%），组间x²检验，P＜0.05有统计学意义。
2、结果
2.1各项临床指标比较
观察组患者经护理后各项临床指标均低于对照组（P＜0.05），见表1。
表1：各项临床指标比较（x±s）

组别	n	首次排气时间/h	血尿时间/d	住院时间/d
观察组	33	22.43±8.49	2.38±0.46	4.36±0.89
对照组	33	34.92±8.97	5.67±1.07	5.99±1.38
t	-	5.809	16.227	5.702
P	-	0.000	0.000	0.000

2.2健康知识水平比较
观察组患者经临床护理之后各项健康知识水平指标明显高于对照组（P＜0.05），见表2。
表2：健康知识水平比较（x±s，分）

组别	n	疾病基础知识		饮食相关知识		运动知识		并发症预防知识
		干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后
观察组	33	23.93±3.56	40.67±5.46	24.06±3.85	40.76±5.94	24.65±5.43	39.76±5.61	23.26±3.95	38.64±4.62
对照组	33	24.16±3.95	37.63±5.01	24.61±3.97	35.64±5.18	26.92±5.95	35.13±4.83	23.07±3.78	34.09±3.91
t	-	0.248	2.360	0.571	3.732	1.619	3.593	0.200	4.319
P	-	0.805	0.022	0.600	0.000	0.110	0.001	0.842	0.000

2.3健康行为评分比较
观察组患者经护理之后可以发现各项健康行为评分均高于对照组（P＜0.05），见表3。
表3：健康行为评分比较（±s，分）

组别	n	饮食调控		饮水达标		定期运动		定期体检
		干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后
观察组	33	2.58±1.34	3.96±0.49	2.96±1.67	3.89±0.97	2.64±1.16	3.87±0.99	2.36±1.03	3.79±1.06
对照组	33	2.44±1.26	3.37±0.38	2.76±1.85	3.31±0.86	2.59±1.19	3.36±0.76	2.31±0.99	3.26±0.76
t	-	0.437	5.466	0.461	2.570	0.173	2.347	0.201	2.334
P	-	0.663	0.000	0.646	0.013	0.863	0.022	0.841	0.023

3、讨论
尿路结石是临床上常见的泌尿系统疾病，结石的出现与多种因素有关，包括药理因素、泌尿系统因素、机体代谢因素、激素分泌等，随着疾病逐渐进展将会影响患者的健康，结石一旦不及时治疗，很容易出现血尿、肾积水、腰腹部痉挛等，在疼痛刺激下，会对患者健康、睡眠质量、心理情绪等产生很大的影响^[3]。随着微创技术的不断进步，腹腔镜微创技术已作为治疗尿路结石最常见的方法，在患者疾病治疗期间具备损伤小、康复快等优势，可有效地缩短患者术后住院时间，但是在患者手术治疗期间，为促使患者疾病尽快康复，就需要对患者进行有效的护理干预方案^[4]。由于尿路结石是一个发复率较高的病症，在患者治疗期间如果对其进行单纯的住院护理和出院教育会影响预后，因此不宜应用持续治疗。以保护动机理论为指导的延续性护理属于较为安全的护理措施，能够有效降低潜在的并发症，在对患者进行护理操作期间可以与经过沟通协作，形成良性的护患关系。近年来，微信作为一个新型通信工具，在延续护理方面起到了作用，以微信模式进行持续护理干预，也可以采用图片、语言、视频、文字等方式与患者进行积极的信息沟通和交流，定期提交尿路结石预防信息、术后支架维护信息、各类疾病并发症防治举措以及日常护理举措等，解答患者提出的有关问题^[5]。
本研究结果显示，观察组各项临床指标均低于对照组（P＜0.05）；观察组各项健康知识水平指标明显高于对照组（P＜0.05）；观察组各项健康行为评分均高于对照组（P＜0.05）。对于尿路结石患者的疾病发生而言，会影响患者的日常生活，且在疾病进展期间，当机体尿液中磷酸铵、尿酸盐等成分过于饱和时，可能会出现结晶沉积的情况，从而堵塞尿路的正常状态，形成尿路结石，这种疾病的主要症状是腹痛、排尿异常，如果不及时治疗，会造成肾脏损害，甚至导致患者发生尿毒症，在患者疾病治疗期间通过碎石或取石手术可以很快缓解疼痛，但由于固有生活方式、相关健康知识不够了解等因素，多数患者无法做到这一点，因此，有必要通过有效的院外护理，提高尿路结石患者健康知识水平和健康行为^[6]。近年来，基于保护动机理论为指导的延续性护理已应用于尿路结石患者的院外护理中，护理人员可以根据患者对结石易感性和严重程度的认知进行个体教育，可以帮助患者建立对尿路结石的正确认识，也可以在护理期间通过发放知识手册、微信交流、与患者会面等多种方式，弥补单一口头教育的不足，使患者充分掌握健康知识。此外，在患者护理期间，经过沟通和护理后，医务人员必须积极与患者沟通，对患者提出的问题和病情进行详细解答，为了提升患者的治疗效果，以及帮助患者可以尽快康复，需要加强对患者心理的关注，并在围手术期给予更好的护理，这样可以减少术后不良反应的出现，同时也能够更好地满足患者的需求^[7]。
综上所述，在尿路结石患者护理期间，对其进行以保护动机理论为指导的延续性护理能够在与患者沟通期间，促使患者可以正确认识疾病的发生，还可以有效提升患者的健康知识水平，鼓励其养成健康行为，有效降低结石复发风险，对于改善患者睡眠质量、缓解疼痛具有较为重要的作用，故可以将其用于临床推广使用。
参考文献
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通讯作者：刘艳梅