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正常妊娠及妊娠期高血压疾病孕妇凝血、抗凝、纤溶指标检测的临床意义
吕洪洋  闻英  李帅
中铁阜阳医院医学检验科  安徽  阜阳 236000
【摘要】目的：本研究旨在分析和比较正常妊娠和妊娠期高血压疾病孕妇的凝血、抗凝、纤溶指标差异。方法：本次研究选择2021年8月到2023年1月我院收治56例孕妇作为案例。结合是否患有妊娠期高血压划分为常规组和实验组。所有孕妇均接受凝血、抗凝以及纤溶指标检测。分析对比两组孕妇的血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）和D-二聚体（D-D）血凝指标差异。结果：妊娠期高血压孕妇PT、APTT、FIB均明显低于正常孕妇，FIB、D-D均明显高于正常孕妇，数据对比结果有统计学意义，P＜0.05。结论：正常孕妇处于高凝状态，而妊娠期高血压疾病患者存在更明显的血栓形成倾向。因此，在产前对凝血、抗凝、纤溶指标进行检测对于预防和治疗妊娠期高血压疾病的发生和发展具有重要的临床意义，值得推广。
【关键词】正常妊娠；妊娠期高血压；纤溶指标；凝血指标；临床意义
 妊娠期高血压疾病是妊娠期间特有的一种疾病，主要表现为孕妇在妊娠20周后出现血压升高、蛋白尿和/或其他系统受累的症状，这种疾病不仅对孕妇的健康造成重大威胁，也会影响胎儿的发育，是导致孕产妇死亡和围产儿死亡率增高的重要原因之一^[1]。由于妊娠期高血压的具体发病机制尚不明确，其预防和治疗一直是产科研究的重点^[2]。在妊娠期间孕妇的血液凝血系统会发生显著的变化，这些变化被认为是为了减少分娩时的出血而自然适应的结果^[3]。正常妊娠时，孕妇会出现生理性高凝状态，表现为凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）缩短，纤维蛋白原（FIB）和D-二聚体（D-D）水平上升^[4]。而在妊娠期高血压疾病中这种血液凝血功能的变化可能更加明显，可能与血管病变、胎盘功能不全等因素有关，这种改变可能加剧了妊娠期高血压的病情。虽然当前已有研究表明妊娠期高血压疾病与凝血功能紊乱之间存在一定的关联，但关于这两者之间的具体联系仍不十分清楚^[5]。本研究旨在通过比较正常妊娠与妊娠期高血压疾病孕妇的凝血、抗凝及纤溶指标的差异，深入探讨妊娠期高血压疾病的发生机制及其与凝血系统变化之间的关系，从而为临床上对妊娠期高血压的诊断和治疗提供更多的科学依据^[6]。对此，本研究选取了2021年8月至2023年1月期间在我院收治的56例孕妇作为研究对象，旨在为妊娠期高血压疾病的预防和治疗提供更加准确的数据支持，希望能够揭示正常妊娠与妊娠期高血压疾病孕妇在血液凝血系统方面的差异。具体研究如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究选择2021年8月到2023年1月我院收治56例孕妇作为案例。结合是否患有妊娠期高血压划分为常规组和实验组。常规组孕妇28例，年龄最小22岁，最大35岁，平均年龄（28.24±1.51）岁，孕周33到39周，平均孕周（36.24±0.14）周，初产妇18例，经产妇10例。实验组孕妇28例，年龄最小22岁，最大35岁，平均年龄（28.36±1.081）岁，孕周34到39周，平均孕周（36.38±0.24）周，初产妇19例，经产妇9例。两组患者的一般资料无统计学意义，P＞0.05。
入选标准：妊娠期间无其他并发症；年龄18至35岁之间；妊娠20周以上孕妇；完整的医疗记录和随访资料。
排除标准：有妊娠期糖尿病病史；有慢性高血压或其他心血管疾病；早产或流产史；孕期服用影响凝血的药物。
1.2方法
所有孕妇均采取空腹静脉血并用真空采血管1:9枸橼酸钠进行抗凝，尽快混合并在3000rpm离心10分钟后获得乏血小板血浆并在4小时以内完成指标测定。
仪器设备：采用北京赛科希德科技股份有限公司的SF-8200全自动凝血测试仪，仪器操作与保养方式均根据说明书进行。采用北京赛科希德科技有限公司配套的PT、APPT以及FIB等试剂。
1.3观察指标
对比分析两组孕妇的PT、APTT、FIB以及D-D指标差异。
1.4统计学方法
本研究应用23.0版本SPSS软件完成数据处理，在数据对比时两组数据对比P＜0.05代表有统计学意义。
2.结果
妊娠期高血压孕妇PT、APTT均明显低于正常孕妇，FIB、D-D均明显高于正常孕妇，数据对比结果有统计学意义，P＜0.05。见表1。
表1各项检测指标对比

组别	PT（s）	APTT（s）	FIB（g/L）	D-D（ng/ml）
妊娠期高血压（n=28）	11.45±1.31	27.25±3.66	5.05±1.41	3.24±0.88
健康孕妇（n=28）	12.46±0.61	30.34±2.50	4.21±1.12	1.06±0.58
T	9.201	8.241	9.330	9.352
P	＜0.05	＜0.05	＜0.05	＜0.05

3.讨论
妊娠期高血压疾病作为妊娠特有的病症，其发生在妊娠过程中的特殊性不仅表现在其病理生理机制上，也深刻影响着孕妇的健康状态^[7]。妊娠期高血压通常在妊娠后期出现，尤其是在妊娠20周之后，表现为持续性高血压，有时伴随着蛋白尿或其他系统的受损表现，这一时期，胎儿正处于快速发育阶段，母体的血液供应和代谢需求急剧增加，心血管系统因此承受着巨大的压力^[8]。妊娠期高血压的发生不仅是单纯的血压升高，它还可能导致一系列的并发症，如子痫前期和子痫，这些并发症不仅威胁着孕妇的健康，还可能危及胎儿的生命^[9]。例如，子痫前期是一种涉及多器官的系统性疾病，可导致肝功能异常、血小板减少，甚至胎盘早剥和胎儿生长受限，这些病理变化不仅增加了孕妇产科并发症的风险，还可能导致急性胎儿窘迫，甚至胎儿死亡^[10]。除了对胎儿的影响，妊娠期高血压还给孕妇自身带来了诸多风险，这些风险包括但不限于心血管疾病、肾脏损伤、视网膜病变等。长期而言，患有妊娠期高血压疾病的孕妇未来患有慢性高血压和其他心血管疾病的风险也相对较高。因此，妊娠期高血压的特殊性不仅体现在其独特的病理生理机制上，更体现在它对孕妇及胎儿健康所带来的严重影响。对此，及时掌握妊娠期高血压的早期诊断方式以及全程监测技术方式显得非常重要。
血浆凝血酶原时间（PT）是评估体内凝血系统外在途径活性的一项重要指标。在正常妊娠过程中由于生理性的血液凝固功能增强，PT通常会有所缩短^[11]。在妊娠期高血压疾病的情况下，PT的变化趋势可能更为明显。本研究显示妊娠期高血压孕妇的PT明显低于正常孕妇，这可能暗示着妊娠期高血压孕妇体内的凝血状态更为活跃。PT的缩短可能与妊娠期高血压疾病相关的血管内皮功能受损、血液流变性改变以及血小板活性增加有关，这种改变增加了孕妇发生血栓性并发症的风险，例如脑血管事故或深静脉血栓形成，从而可能加剧妊娠期高血压的严重程度。
活化部分凝血活酶时间（APTT）是衡量凝血系统内在途径和共同途径的另一项重要指标。APTT的正常或缩短反映出内在凝血系统的正常或增强功能。在妊娠期高血压疾病中APTT的降低可能指示着内在凝血途径的活性增强^[12]。本次研究发现妊娠期高血压孕妇的APTT显著低于正常孕妇，这可能与孕妇体内增加的凝血因子活性有关，尤其是在妊娠期高血压疾病中可能由于胎盘微血管的病理改变，导致凝血因子如因子VIII的水平升高，加剧了凝血功能的活性，这种增强的内在凝血途径可能加剧了妊娠期高血压孕妇的血栓形成倾向。
纤维蛋白原（FIB）是血浆中的一种主要凝血蛋白，对于血栓的形成至关重要。在正常妊娠过程中FIB的水平会有所上升，以预防分娩过程中的出血。但是在妊娠期高血压疾病中FIB的升高可能更为显著。研究表明妊娠期高血压孕妇的FIB水平显著高于正常孕妇，这种增加可能与妊娠期高血压疾病引起的血管内皮损伤和炎症反应有关。高水平的FIB不仅增加了血栓的形成风险，还可能导致血液流动性下降，进一步加剧胎盘血流障碍，影响胎儿的养分和氧气供应。
D-二聚体（D-D）是纤溶过程中产生的纤维蛋白降解产物，是血栓形成和纤溶活动的一个重要指标。在正常妊娠中由于生理性的凝血增强，D-D的水平通常会有所升高。在妊娠期高血压疾病中D-D的水平可能显著高于正常孕妇，如本研究所示，这种升高可能反映了妊娠期高血压孕妇体内更为活跃的血栓形成和纤溶过程。D-D水平的升高可能与妊娠期高血压疾病中血管内皮的损伤、血流动力学的改变以及胎盘功能的受损有关。高水平的D-D不仅是血栓形成的一个警示信号，也可能是对妊娠期高血压疾病管理和治疗策略评估的一个重要参考。
在妊娠期高血压疾病的诊断中血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原和D-二聚体的联合检测具有重要的临床价值，上述指标不仅反映了孕妇体内的凝血状态，还能揭示潜在的血栓风险，为临床提供更为全面的信息。PT和APTT作为反映凝血系统外在途径和内在途径的指标，它们的联合检测可以更全面地评估孕妇的凝血功能。尤其在妊娠期高血压的背景下，这些指标的综合分析有助于识别出那些血液凝固功能异常的孕妇，从而提高诊断的准确性。FIB和D-D水平的升高通常与血栓形成风险相关。特别是D-D作为血栓形成和纤溶活动的指标，其水平的升高可能预示着妊娠期高血压疾病的并发症风险，如子痫前期和子痫等。因此，这些指标的联合检测可以帮助临床医师评估疾病的严重程度及并发症的风险。通过这些血液凝血指标的联合检测，医师可以更准确地判断孕妇的凝血状态和血栓风险，从而指导临床治疗。例如，对于那些凝血功能显著异常的孕妇，可能需要采取抗凝治疗或其他预防血栓形成的措施。在妊娠期高血压的治疗过程中定期检测这些凝血指标有助于跟踪病情的进展和治疗的效果。特别是对于那些有血栓风险的孕妇，通过这些指标的变化可以及时调整治疗方案，以减少并发症的风险。
本次研究结果显示，妊娠期高血压孕妇PT、APTT均明显低于正常孕妇，FIB、D-D均明显高于正常孕妇，数据对比结果有统计学意义，P＜0.05。研究结果证明妊娠期高血压孕妇在血液凝血方面存在明显的改变，这可能与妊娠期高血压疾病的发病机制有关。在妊娠期高血压疾病中血液凝血系统的紊乱更为显著，特别是在PT和APTT的降低以及FIB和D-D水平的升高，这些变化可能反映了孕妇体内增加的血栓风险，与妊娠期高血压疾病的血管并发症紧密相关。因此，这些生化指标的变化可以作为妊娠期高血压疾病诊断和监控的重要参考。
综上所述，妊娠期高血压疾病在血液凝血和纤溶系统上的明显改变，这一结果不仅有助于我们更深入理解妊娠期高血压疾病的生理和病理机制，也为临床上的诊断和治疗提供了新的视角和依据。今后可以通过更广泛的临床研究和深入的机制探究，我们有望对妊娠期高血压疾病的预防和治疗策略进行优化，从而提高孕产妇和胎儿的健康水平。
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