LC联合胆总管一期缝合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析
《健康女性》
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LC联合胆总管一期缝合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析
崔孟涛 曹晓刚*通讯作者
溧水区人民医院普外科 江苏 溧水 211200
摘要：【目的】旨在探讨LC联合胆总管一期缝合（LBEPS）治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法：回顾性分析南京市溧水区人民医院于2021年3月至2023年8月共计81例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料，依据不同的手术方式，分为实验组和对照组。其中，对照组45例采用LC+胆总管切开取石+胆道镜取石+T管引流进行治疗，而实验组36例则采用LC+胆总管切开取石+胆道镜取石+胆总管一期缝合，通过肝功能指标、生活质量以及手术相关指标和并发症发生率对两组进行比较。结果：实验组手术时间及术后住院时间均短于对照组，且术中出血量、住院费用也少于对照组(P<0.05)；实验组术后的丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)以及总胆红素（TBIL）指标显著低于对照组(P<0.05)；另外，实验组术后生活质量（SF-36）评分显著高于术前，且高于对照组(P<0.05)；术后，实验组患者出现的腹腔感染、胆管狭窄等并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论：相比LC+胆总管切开取石等传统手术，LC联合胆总管一期缝合（LBEPS）明显缩短了手术和住院时间，减少了术中出血和费用，有效提升了患者术后肝功能与生活质量，并降低了并发症率。
关键词：LC联合胆总管一期缝合；胆囊结石合并胆总管结石；腹腔镜下胆囊切除术；T管引流；肝功能；并发症
胆囊结石和胆总管结石是常见的肝胆外科疾病[1]，严重影响患者的生活质量和健康。随着医疗技术的进步，治疗方法由传统的开放手术转向微创手术。腹腔镜下胆囊切除术（LC）已成为胆囊结石的主要治疗方法[2]，但胆囊结石合并胆总管结石的治疗更为复杂。近年来，LC联合胆总管一期缝合（LBEPS）[3]作为一种新兴治疗方案受到关注。此方法旨在解决胆囊结石合并胆总管结石问题，减少手术创伤，改善术后生活质量。本研究比较了两种治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法，为找到更有效的治疗方案提供了实证依据，同时为未来临床实践提供参考。
一、资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析南京市溧水区人民医院行胆囊结石合并胆总管结石治疗的81例患者的临床资料。纳入标准：①术前经影像科检查明确诊断为胆囊结石合并胆总管结石，且胆总管均见不同程度的扩张（直径≥1.0cm）；②经评估符合美国麻醉医师协会（ASA）中的I-II级标准；③术中胆道镜检查胆总管下端无狭窄，十二指肠乳头功能良好；④术毕胆总管行一期缝合；⑤患者及家属签署手术知情同意书。排除标准：①合并心肝肾等重要脏器严重损伤；②合并急性重症胆管炎、胰腺炎或胆道肿瘤；③既往上腹手术史；④精神疾病或认知功能严重损伤。依据手术方式不同将其分为实验组和对照组；其中，实验组男性16例，女性20例。平均年龄（63.38±16.79）岁。合并：慢性胆囊炎21例、高血压13例、糖尿病11例、冠心病9例；对照组中，男性23例，女性22例；年平均龄（64.62±14.39）岁；合并：慢性胆囊炎19例、高血压11例、糖尿病8例、冠心病7例、非酒精性脂肪肝病2例；两组患者一般资料无差异（P>0.05）。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。
1.2 方法
对照组中，患者接受LC+胆总管切开取石+胆道镜取石+T管引流治疗。具体方法如下：手术开始时，采取四孔法，包括在脐下缘和剑突下方设立主要和辅助穿刺点。手术中，建立气腹，保持腹腔内压力，并解剖Calot三角。随后分离并离断胆囊动脉，游离胆囊管及胆总管，并推挤胆囊管内结石。胆总管切开后，使用胆道镜取石，并置入修剪后的T管于胆管内。胆总管切口非连续缝合后，进行注水试验确认无胆漏，固定T管并放置腹腔引流管，术后使用抗生素以预防感染。
实验组中，患者接受LC+胆总管切开取石+胆道镜取石+胆总管一期缝合（LBEP）治疗。具体方法如下：手术准备与对照组相似，均采用“四孔法”行腹腔镜手术，建立相同的穿刺点和维持腹腔内压力后，解剖Calot三角、分离胆囊动脉，游离胆囊管和胆总管，清理三管关系。将胆囊管内结石推入胆囊，并用可吸收夹封闭胆囊管远端。胆总管切开并纵行剪开后，使用胆道镜取出结石，确认胆总管无异常。随后，使用4-0科惠倒刺线进行胆总管切口的一期连续缝合。术后使用抗生素预防感染。
1.3 观察指标
①通过记录的手术时间、术中出血量、术后住院时间、住院费用对两组患者进行比较。②通过对术前、术后的丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素（TBIL）高低对两组患者的肝功能指标进行比较。③采用生活质量评估量表 (SF-36) [4]，分别于术前、术后对两组患者的“身体状况、社交功能、心理状况、角色功能”进行比较，每项总计100分，得分越高生活质量越好。④通过记录术后1个月的并发症发生率，对两组患者进行比较，并发症包括：腹腔感染、胆管狭窄、胰腺炎、结石残留、胆漏。
1.4 统计学方法
本研究数据处理采用SPSS 23.0 统计学软件。符合正态分布的计量资料（`x±s）和计数资料（%），分别行t检验和x2检验，P<0.05则视差异具有统计学意义。
二、结果
2.1 两组患者手术相关指标比较，见表1。
表1 两组患者手术相关指标（`x±s）
| 组别 | 例数 | 手术时间（min） | 术中出血量（ml） | 住院时间（天） | 住院费用（元） |
| 实验组 | 36 | 102.37±11.24 | 13.43±4.18 | 12.34±1.62 | 24947.81±437.81 |
| 对照组 | 45 | 143.18±13.27 | 34.29±6.42 | 15.52±3.91 | 32574.46±512.69 |
| t值 | 17.405 | 16.838 | 4.571 | 70.916 | |
| p值 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
2.2 两组患者肝功能指标比较，见表2
表2两组患者术前、术后肝功能指标（`x±s）
| 组别 | 例数 | ALT（U/L） | AST（U/L） | TBIL(μmol/L) | |||
| 术前 | 术后 | 术前 | 术后 | 术前 | 术后 | ||
| 实验组 | 36 | 63.90±3.32 | 45.68±7.85* | 47.78±4.50 | 32.47±5.91* | 51.40±3.18 | 23.24±6.86* |
| 对照组 | 45 | 63.22±3.47 | 54.46±7.73* | 48.05±4.68 | 48.58±6.16* | 51.65±3.32 | 26.98±6.11* |
| t值 | 0.893 | 5.045 | 0.262 | 11.907 | 0.343 | 2.592 | |
| p值 | 0.374 | 0.000 | 0.794 | 0.000 | 0.732 | 0.011 | |
2.3 两组患者生活质量比较，见表3
表3 两组患者术前、术后SF-36评分（分，`x±s）
| 组别 | 例数 | 身体状况 | 社交功能 | 心理状况 | 角色功能 | ||||
| 术前 | 术后 | 术前 | 术后 | 术前 | 术后 | 术前 | 术后 | ||
| 实验组 | 36 | 51.91±6.21 | 89.16±7.39* | 54.17±6.07 | 82.18±8.19* | 60.41±5.26 | 89.08±7.32* | 66.93±7.78 | 85.37±8.35* |
| 对照组 | 45 | 52.01±6.32 | 80.15±7.21* | 54.32±6.03 | 67.39±7.96* | 60.38±5.44 | 82.36±7.65* | 66.84±7.46 | 73.53±7.46* |
| t值 | -0.071 | 5.527 | 0.111 | 8.204 | 0.025 | 4.004 | 0.053 | 6.731 | |
| p值 | 0.943 | 0.000 | 0.912 | 0.000 | 0.980 | 0.000 | 0.958 | 0.000 | |
2.4 两组患者并发症发生率比较，见表4。
表4 两组患者并发症发生率（例，%）
| 组别 | 例数 | 腹腔感染 | 胆管狭窄 | 胰腺炎 | 结石残留 | 胆漏 | 总发生率（%） |
| 实验组 | 36 | 1（2.78） | 0（0.00） | 0（0.00） | 0（0.00） | 0（0.00） | 1（2.78） |
| 对照组 | 45 | 1（2.22） | 2（4.44） | 1（2.22） | 3（4.44） | 1（6.67） | 8（17.78） |
| x2值 | 4.556 | ||||||
| p值 | 0.033 |
三、讨论
肝胆外科常见的胆囊结石（GS）与胆总管结石（CBDS）通常迅速发作，表现为高热、黄疸、腹痛等显著症状。若未及时治疗，可导致严重并发症如胆源性胰腺炎或胆管炎，极端情况下甚至危及生命。腹腔镜胆囊切除术（LC）因其微创性和操作便捷，已成为治疗GS的首选方法。GS合并CBDS的处理手段众多，包括开腹手术、LC结合内镜手术等[5]，但这些传统方法存在并发症风险和手术复杂性[6]。尤其是在胆总管结石处理中，常规T管引流可能延长恢复时间和增加费用。因此，探索更安全高效的治疗策略十分必要。鉴此，本研究比较了LC联合胆总管一期缝合（LBEP）与传统治疗在胆囊结石合并胆总管结石中的效果，目的是找到更有效的方案，减少并发症，加快恢复，提高安全性和效率，从而改善患者生活质量。
本研究中，采用LC+胆总管切开取石+胆道镜取石+LBEP治疗的实验组患者在手术相关指标上表现出明显优势，手术时间、术中出血量、住院时间及住院费用均低于采用LC+胆总管切开取石+胆道镜取石+T管引流治疗的对照组患者（P<0.05）。这一差异表明LBEP方法在治疗胆囊结石合并胆总管结石方面的优势，同时避免了T管引流，减少了手术时间和术中出血，同时也缩短了住院时间，减少了住院费用[7]。而在术后肝功能指标方面，结果显示，实验组患者的ALT、AST、总胆红素水平较对照组更好地恢复（P<0.05），其显示LC+LBEP方法有效维持了胆道完整性和功能，减少胆道干扰和创伤，有助于保护肝脏健康，加快术后恢复[8]。本研究结果中，实验组术后的生活质量显著优于对照组（P<0.05），该结果表明LC+LBEP方法不仅提高了生理恢复效率，还积极改善了患者的整体生活质量。而在以往的研究表明[9]，LC+LBEP方法缩短了恢复期并减轻了术后不适，帮助患者更快恢复日常生活和社交活动。此外，实验组的并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），而周红伟等[10]学者的研究也强调了LC+LBEP方法提高了手术安全性，减少了因省略T管引流相关的并发症，使其成为更安全、低风险的治疗选择。
综上所述，LC联合胆总管一期缝合（LBEPS）在治疗胆囊结石合并胆总管结石时，缩短手术时间，减少费用和并发症，提升术后恢复，适宜临床推广。
参考文献
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通讯作者：曹晓