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低分子肝素联合连续性血液净化治疗严重脓毒症的临床分析
刘艳利
京东誉美中西医结合肾病医院  河北  三河  065201
【摘要】目的：探究严重脓毒症患者通过低分子肝素与连续性血液净化治疗的效果。方法：取2020.10-2023.10间的患者作为研究对象，共计50名患者，按抽签均分患者，分为：对照组（常规治疗）与观察组（低分子肝素+连续性血液净化），将实验中存在的结果进行汇总，并实行对比分析。结果：治疗前，患者凝血功能数值作比较之后，P>0.05；经治疗后，观察组凝血指标中，除APTT数值逐渐升高后，其他数值均明显降低，数据比较，P<0.05；治疗前，患者炎性因子数值偏高，数值比较， P>0.05；治疗后，观察组炎性因子数值水平逐渐降低，数值比较，P<0.05。经治疗前，患者肾功能指标对比后，P>0.05；经治疗后，组观察组肾功能指标降低，观察组数值低于对照组，数值比较，P<0.05。结论：对患有严重脓毒症的患者，在实行治疗期间，对其运用低分子肝素与连续性血液净化治疗后，患者身体中的炎症反应逐渐消退，同时通过治疗使患者的凝血功能逐渐改善，降低血栓以及出血等风险出现，并且通过治疗能够保护患者的肾功能，促进患者尽早康复。
【关键词】低分子肝素；连续性血液净化；严重脓毒症
脓毒症在临床中属于一种受到感染所引发的炎症反应病症，患者在出现脓毒症后，还会引发其自身出现器官功能障碍，以及低血压等负面症状，在临床中会被归为严重脓毒症^[1-2]。患者发病后会产生极高的死亡率，在临床中针对于该病症的发病机制并不明确，但是一般会将其归为，身体在受到感染之后产生炎症反应，以及凝血功能存在障碍等，引发负面症状使病情逐渐恶化。在患者出现病症后还会造成急性肾损伤，属于常见负面症状，对于患者预后产生影响，因此在临床患者出现严重脓毒症后，需要及时进行治疗。其中常规治疗期，虽然能够有效控制病情发展，但是对于负面症状的管控效果不佳，会导致患者身体受到阻碍，而临床中运用低分子肝素与连续性血液净化联合治疗，能够使患者的病情逐渐得到管控，整体效果比较突出^[3-4]。对此为了解其联合治疗的效果，在文中设置小组分别行不同治疗对比其效果。
1资料与方法
1.1一般资料 
实验中：将2020.10-2023.10内50名患者作为实验对象，抽签均分，对照组：男13人，女12人，（59.69±5.99）岁。观察组：男11人，女14人，（59.50±5.20）岁，数值比较后，P>0.05。
1.2方法
对照组:常规治疗。在患者进入到医院后，针对于患者的病情进行检测，了解其发病的病因，并针对其病因进行对症治疗，早期开始液体复苏（30ml/kg）,补液治疗后血压仍不能维持，给予血管活性药物应用（首选去甲肾上腺素），平均动脉压维持＞65mmHg，积极清除感染灶同时控制感染，入院1小时内经验性应用广谱优质抗生素，尽可能覆盖可能致病菌，并在抗生素应用前留取病原学标本，3小时内行动脉置管及中心静脉置管，进行血流动力学监测及评估，保证身体中的水电解质平衡，然后对患者的呼吸以及微循环等实行针对性治疗。
观察组：经低分子肝素+连续性血液净化治疗。常规治疗基础上，在患者进入病房48小时之内，对脓毒症合并AKI患者使用连续性血液净化治疗，在患者实行治疗前，为其留置深静脉导管，然后对置换液通过用前稀释法，置换量：2000-3000ml/h，血流量：180-250ml/min。对患者的治疗量以及身体的情况，明确超滤量数值，如果患者存在出血问题，可以为其提供枸橼酸钠予以抗凝治疗，如果患者无出血问题为其提供低分子肝素钠联合辅助治疗，使用方式为皮下注射，给予剂量2500aIU/次，每天实行两次，患者共计治疗一周。在对患者实行血液净化期间，对定时应用置换液对滤器以及管道等进行冲洗，并观察患者是否存在出血问题，连续性血液净化治疗每天要持续治疗24h，并连续予以三天治疗，在每次治疗之前，都要将血液滤过器进行更换，保障患者的安全，避免出现感染等风险。
1.3观察指标
在患者实行治疗期间，取患者的静脉血，运用枸橼酸钠实行抗凝处理，然后送至检验科，检验患者的凝血功能指标的数值；然后治疗期间，对患者静脉血实行离心处理，然后通过酶联免疫吸附试验，检测患者炎性因子水平；通过全自动生化检测仪对患者的肾功能指标数值进行统计。
1.4统计学分析
    采取SPSS19.0软件展示资料，通过（±s）表达分值，经t核实，组间数据对比，则P<0.05。
2结果
2.1统计患者的凝血功能情况
治疗前，患者凝血功能数值作比较之后，P>0.05；经治疗后，观察组凝血指标中，除APTT数值逐渐升高后，其他数值均明显降低，数据比较，P<0.05，如表1所示。
表1患者的凝血功能情况（±s）

组别	例数	PT（INR）		TT（s）		APTT（s）
		治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
观察组	25	2.45±0.77	1.82±0.26	26.81±4.66	20.35±3.69	64.05±5.90	65.68±5.01
对照组	25	2.50±0.73	2.28±0.25	26.50±4.70	23.40±3.71	64.74±5.77	63.30±2.85
t	-	0.2356	6.3766	0.2341	2.9144	0.4180	2.1116
P	-	0.8147	0.0000	0.8158	0.0054	0.6778	0.0399

2.2 统计患者炎性因子指标数值
治疗前，患者炎性因子数值偏高，数值比较，P>0.05；治疗后，观察组炎性因子数值水平逐渐降低，数值比较，P<0.05，如表2所示。
表2 患者炎性因子指标数值（±s）

组别	例数	TNF-α（ng/L）		IL-6（ng/L）		CRP（mg/L）
		治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
观察组	25	174.22±12.66	104.51±9.52	143.61±13.34	94.50±8.62	75.30±6.46	38.65±4.90
对照组	25	175.41±13.14	136.36±9.88	145.73±13.40	121.06±9.44	75.66±6.58	49.14±5.26
t	-	0.3260	11.6069	0.5606	10.3883	0.1952	7.2961
P	-	0.7458	0.0000	0.57777	0.0000	0.8461	0.0000

2.3 统计患者肾功能指标
经治疗前，患者肾功能指标对比后，P>0.05；经治疗后，观察组肾功能指标降低，观察组数值低于对照组，数值比较，P<0.05，如表3所示。
表3患者肾功能指标 （±s，）

组别	例数	血肌酐Scr（µmol/L）		血尿素氮BUN（mmol/L）
		治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
观察组	25	143.81±28.72	138.40±32.50	19.27±5.13	17.89±5.60
对照组	25	148.92±27.96	197.41±35.63	18.25±4.55	26.37±4.17
t	-	0.6374	6.1086	0.7437	6.0727
P	-	0.5269	0.0000	0.4606	0.0000

3讨论
对于脓毒症一般是由感染所引发，患者出现全身性的炎症反应，在临床中对于脓毒症进行分析后，发现该病症的发病机制较复杂。在临床中患者出现该病症后身体凝血功能存在障碍，同时血管内皮细胞等也会存在损伤。随着病情的不断发展，临床症状也逐渐加重，衍生为严重脓毒症，对患者会产生一定死亡概率，威胁患者的生命。对此，在患者出现该病症后，需要及时为患者提供治疗，控制病情的发展，保证患者的生命安全^[5-6]。
在临床中患者出现脓毒症后，会为其提供对症性治疗，但是由于该病症会导致患者衍生出多种负面症状，因此，常规治疗效果有限，需要探究更为有效的治疗方式。对于血液净化而言，属于肾脏替代治疗的形式，能够通过该方式将患者的身体内存在的有害物质进行排除，对血液实行净化。在应用该治疗期间，血液中存在的中小分子物质能够有效清除。而在实行血液净化期间间断性以及连续性的形式，产生的效果也不同，其中连续性血液净化能够使患者血流动力学逐渐稳定，同时能够使炎性递质与细胞因子等得到有效清除，从而使身体内的平衡逐渐稳定^[7-8]。患者在出现脓毒症后身体内会出现大量的炎性介质以及细胞因子，会对患者身体内的凝血系统产生影响，造成身体内存在血栓，使其功能紊乱，身体内的炎性反应逐渐加重，同时由于炎症介质会使肾脏出现缺血，造成肾脏功能出现损伤。对此，在临床针对患者实行治疗期间，可对其实行抗凝治疗。肝素在临床属于常见的抗凝药物，能够针对身体内的凝血酶产生直接反应，而对于低分子肝素而言，在保证患者实现抗凝效果的同时，能够避免患者出现出血等负面风险，从而能够保证患者的身体安全。同时药物的持续性比较长，能够有效降低出血风险，其半衰性也高于普通肝素，使患者炎症反应得到降低，使凝血功能得到缓解。在患者实行连续性血液净化期间，予以低分子肝素，能够有效提高临床的抗凝效果，使患者的凝血功能得到缓解，并将身体中的炎症介质水平降低，因此两者联合在临床中所使用的效果比较好^[9-10]。
在实验中，经治疗前，患者凝血功能数值作比较之后，P>0.05；经治疗后，观察组凝血指标中，除APTT数值逐渐升高后，其他数值均明显降低，数据比较，P<0.05。由此了解到，通过两者联合能够有效使患者凝血功能得到改善，主要是由于低分子肝素能够起到良好的抗凝效果，而通过血液净化时，血液中存在的有毒物质逐渐清除。两者联合能够改善患者凝血功能，并且能够避免出血等风险。治疗前，患者炎性因子数值偏高，数值比较，P>0.05；治疗后，观察组炎性因子数值水平逐渐降低，数值比较，P<0.05。在患者出现脓毒症后，身体内的IL-6会使淋巴细胞逐渐激活，从而使其作用于身体内的其他细胞，从而引发炎症反应。而对于TNF能够直接作用到炎症反应，而通过连续性血液净化能够使水分，以及毒素等排出体外，使肾脏负担逐渐减轻，同时也将循环内所衍生的炎性因子得到去除，使其炎性反应得到控制。经治疗前，患者肾功能指标对比后，P>0.05；经治疗后，观察组肾功能指标降低，观察组数值低于对照组，数值比较，P<0.05。主要因为患者在实行治疗期间，通过连续性血液净化能够将身体中毒素以及代谢废物等排除体外，降低患者肾脏负担，并为抗炎等多种治疗奠定基础，提高抗炎效果，降低炎性反应，保护患者肾脏功能。通过联合治疗能够有效使患者身体内的血流动力学得到改善，主要是由于联合治疗后能够有效清除血液中的有害物质，使身体内的微循环得到改善，控制病情的发展。
综上所述，对于严重脓毒症会导致患者出现生命危险，而在临床中对于患者实行治疗期间，为其运用连续性血液净化+低分子肝素联合治疗脓毒症合并AKI，能够有效使患者身体炎性反应得到控制，降低身体中的炎性因子，保护患者的肾脏功能，并改善患者凝血功能，避免身体病情加重，保证患者生命。
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