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根管治疗后磨牙高嵌体修复的T-scan分析
孙妮娜 王荣林 于靖懿^{*通讯作者} 
济南市口腔医院修复科  山东  济南  250000
[摘要] 目的：探讨T-scan咬合分析系统在高嵌体修复后咬合调整过程中的作用。方法：选择在济南市口腔医院修复科行磨牙根管治疗后高嵌体修复的患者100例，先使用咬合纸调?并用T-scan系统检查调?效果，再使用T-scan系统继续调?，比较患者咬合状态的变化，检测指标有咬合时间（OT）、咬合分离时间（DT）。结果: T-scan 指导调?后患者的OT有所下降，与使用咬合纸调?后的咬合时间值相比差异无统计学差异（P>0.05）；T-scan 指导调?后患者在前伸?及侧方?时的DT值有所下降，与使用咬合纸调?后相比差异有统计学差异（P<0.05）。结论: T-scan咬合分析系统在精确调?中发挥重要作用，有助于患者在高嵌体修复后重建稳定的咬合状态。
 [Abstract] Objective: To investigate the role of T-scan occlusion analysis system in the occlusal adjustment of onlay. Methods: A total of 100 patients with onlay restoration after root canal treatment in the Department of Prosthodontics, Jinan Stomatological Hospital were selected. The occlusal effect was first adjusted by occluder paper and checked by T-scan system, and then the occlusal effect was continued adjusted by T-scan system. The changes of the patients' occlusion status were compared, and the detection indicators included occlusion time (OT) and Disclusion time (DT). Results: The value of OT decreased after occludal adjustment guided by T-scan, and there was no significant difference when compared with the value adjusted by articulant paper (P>0.05). When occlussion was adjusted by T-scan, the DT decreased in forward extension and lateral occlusal, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: The T-scan occlusion analysis system plays an important role in precise adjustment of occlusion and helps to reconstruct a stable occlusion state after onlay restoration.
[关键词] OT，DT，T-scan，高嵌体
根管治疗是目前控制牙髓感染的主要方法。在成功的根管治疗后如何进行后续的修复是目前的研究热点。常规进行的有树脂充填、桩核冠、全冠、高嵌体修复等。高嵌体牙体预备量少，较多保存牙体组织，且覆盖整个咬合面，修复体抗力得到极大的提升，故而高嵌体修复后牙齿发生折断的情况较少^[1]。目前，在进行高嵌体修复时采用何种设计方式、后期的调?方式、咬合状况分析都得到了广大研究者的重点关注。对咬合力的分析有助于判定早接触点及?干扰点，为修复及后的疗效判断提供理论依据。本研究对高嵌体修复后的患牙使用T-Scan系统分析其咬合力的变化，为高嵌体的制作方法及修复后的调?方式提供理论依据。
1资料与方法
1.1一般资料  选择2018年-2020年在济南市口腔医院修复科行磨牙高嵌体修复的患者100例，纳入标准：（1）口腔内一般状况良好；（2）患者口内有且仅有一颗磨牙缺损，患牙已行根管治疗；（5）患牙一个轴壁完全缺损。
1.2方法（1）牙体预备，制作高嵌体。（2）高嵌体口内试戴。（3）粘接: 5%的氢氟酸酸蚀，涂抹布树脂粘接剂。牙本质酸蚀，涂抹树脂粘接剂，树脂水门汀涂布修复体后就位，光固化，咬合纸调?，抛光。（4）使用数字化咬合分析系统T-scan 8.0分析患者的咬合特征并调?。
1.3 检测指标  （1）咬合时间（Occlusion Time，OT）；（2）咬合分离时间（Disclusion Time，DT）。 
1.4咬合调整  分别使用咬合纸及T-scan系统进行调?。（1）早接触：嘱患者做开闭口运动，从下颌姿势位到牙尖交错位，当第1次的接触点出现的时间多于其他接触点0.2S 即记为早接触点^［2］。（2）咬合高点：嘱患者做开闭口运动，在正中位后期某1个或几个咬合力量明显高于其他牙齿的咬合点记为咬合高点。（3）前伸?干扰：嘱患者做前伸咬合运动，调磨干扰点。（4）侧方?干扰：嘱患者做侧方咬合运动，下颌侧方运动时出现的干扰点时间大于 0.3S 即记为干扰点，调磨干扰点。
1.5统计学分析  数值用平均数±标准差表示，用SPSS22.0进行统计分析，进行配对 t 检验，P＜0.05 有统计学差异。
2结果
 
图1患者各项检测指标结果分析   *表示与咬合纸指导调?相比差异有统计学意义
咬合纸调?后OT值为0.43±0.09，T- scan 指导调?后OT值为0.33±0.10，经过T-scan调?后患者的OT值有所下降，与使用咬合纸调?后的OT相比差异无统计学差异（P>0.05）。在前伸?时咬合纸调?后患者的DT值为0.78±0.27， T- scan 指导调?后患者的DT值为0.54±0.19，与使用咬合纸调?相比，差异有统计学差异（P<0.05）。在侧方?时，修复侧咬合纸调?后的DT值为0.86±0.35，T- scan 指导调?后患者的DT值为0.53±0.22，与使用咬合纸相比差异有统计学差异（P<0.05）。对侧侧方咬合时，咬合纸调?后的DT值为0.90±0.33，T- scan 指导调?后患者的DT值为0.62±0.28，差异有统计学差异（P<0.05）。
3讨论
随着根管治疗技术的发展，冠部封闭的不完善也是造成根管治疗失败的原因^[3]。数字化椅旁系统可在一次就诊的时间内进行信息收集、检查、诊断、根管治疗并进行美观和功能的恢复，减少了患者的就诊次数并提高就诊的舒适性。T-Scan系统具有良好的可重复性、敏感性，不受传感器、重复测量及唾液的影响，可以有效的检测咬合接触部位、接触点的分布特征，以三维直方图的形式呈现出各接触点的咬合力分布的具体情况^[4]。咬合接触时间（OT），是指从下颌姿势位闭合至最大牙尖交错位时出现第一个咬合接触点的时间至达到稳定的牙尖交错位的时间。OT对于判断患者是否存在咬合早接触具有重要的意义^[5,6]。较长的OT可导致口颌肌群肌张力的改变，长此以往则发生肌功能紊乱，最终造成口颌系统功能紊乱^[7]。正常咬合接触时间为 0.2s，若超出这个范围即需要警惕咬合过程中可能出现早接触及干扰点^[8]。在本研究中，使用T-scan系统对患者的咬合进行检测，咬合纸调?与T-scan指导调?，OT值无显著性差异。可能是本研究中选取的患者有且仅有一颗牙做高嵌体修复，在使用咬合纸调?后就可以有效的调磨早接触点，有助于重建稳定的咬合平衡状态。前伸?是指当下颌由牙尖交错位依切导向前、下运动的过程中咬合关，此过程中，前牙接触，后牙无接触。前伸咬合分离时间为下颌自正中?向前沿前牙舌斜面向前滑动至只有前牙接触的时间。下颌在保持一侧上、下颌牙接触的同时向该侧移动的过程中，下颌的所有位置都被称为侧?颌位，其中下颌移向的一侧称为工作侧，反之称为非工作侧。非工作侧正常时应没有咬合接触，如果有妨碍工作侧咬合的接触，则应称为非工作侧牙合干扰^[9]。侧方运动过程中，尖牙保护?或组牙功能?可使其余牙产生?分离。?分离可以避免?干扰点。咬合分离时间（Disclusion Time，DT）：前伸咬合分离时间为下颌自正中?向前沿前牙舌斜面向前滑动至只有前牙接触的时间；侧方咬合分离时间为自正中?结束到下颌侧向运动的过程当中，分离双侧磨牙及平衡侧前磨牙所经过的时间。DT应小于 0.5s^[10]。因此，在一定程度上 DT 可以反映?的健康状况，较长的 DT 可能会引起口颌肌群在下颌运动过程中过度收缩，长此以往则发生肌功能紊乱，甚至导致口颌系统功能紊乱的发生^[11]。本研究中先使用咬合纸进行初步调?，因为咬合纸易受唾液、咬合纸厚度、材质及体位等影响，所以咬合纸对于?干扰点不能完全检测出来，再使用T-scan进行调?，磨除早接触点及干扰点后患者的 DT 较调?前有明显下降，这说明T-scan能准确检测并定位?干扰点，并能对其进行精确调?，其在指导调节?干扰的过程中更有优势。
参考文献
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通讯作者：于靖懿