子宫内膜息肉宫腔镜手术后放置曼月乐治疗的效果 
《健康女性》
 |
下载原文 |
曹莉 王晓宇
北京市密云区医院 北京 101501
【摘 要】：目的：研究子宫内膜息肉宫腔镜手术后放置曼月乐治疗的治疗效果。方法：抽取本院2021年01月－2022年12月期间收治的子宫内膜息肉病人80例，随机分组，命名为研究组、对照组，分析治疗效果。结果：研究组治疗总有效率高，P＜0.05；治疗后，研究组子宫内膜厚度、月经量、月经周期均低于对照组，血红蛋白水平高于对照组，P＜0.05；治疗后，研究组血清炎性因子水平低于对照组，P＜0.05。结论：运用子宫内膜息肉宫腔镜手术后放置曼月乐治疗方式治疗，疗效显著，可改善病人子宫内膜厚度、炎症因子、月经量、月经周期等，值得运用。
【关键词】：子宫内膜息肉；宫腔镜手术；曼月乐；疗效
子宫内膜息肉（EP）是一种由于女性月经周期内子宫内膜组织出现过度增生导致出现多个指状亦或是圆状凸起病灶，造成内膜无法被彻底的剥脱，从而导致异常子宫出血病症发生。若是此疾病长时间持续存在并反复发作，作为导致女性不孕的主要因素[1]。传统临床中对EP治疗中，一般会运用刮宫手术疗法，然而这种方法容易导致刮宫不彻底问题，并且手术后的复发率相当高。近些年，由于宫腔镜技术的持续进步，EP的手术已经转变为EP疾病治疗的主流手段。这种手术的特点是创伤微小，术后康复速度快，能够直接通过宫腔镜清理息肉病灶，使得切除效果更好[2]。然而，手术后疾病再次发作是无法预防的。EP疾病在宫腔镜下切除术后的复发与术后雌激素水平过高有关。长期受到雌激素的刺激，子宫内膜细胞可能会出现异常增生，从而引发EP。所以，对于子宫内膜的改善，有效地控制雌激素的影响是至关重要的[3]。地屈孕酮片是一种高效的孕激素，它能够有力地推动子宫内膜进入到分泌阶段，从而抑制雌孕激素受体的活性，最终实现对EP再次出现的防治效果[4]。但是药物治疗的效果并不理想，此研究将分析曼月乐治疗的效果，如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
抽取本院2021年01月－2022年12月期间收治的子宫内膜息肉病人80例，随机分组，命名为研究组、对照组。对照组最小年龄是30岁，最大年龄是45岁，平均年龄为（35.16±1.49）岁，平均病程是（12.45±1.49）岁；研究组最小年龄是29岁，最大年龄是44岁，平均年龄为（35.23±1.52）岁，平均病程是（12.62±1.46）岁，一般资料(P>0.05)。
1.2方法
每位病人都会在接受治疗之前接受标准的妇产科检查、B超检查、肝脏功能检查、肾脏功能检查、白带检查以及心电图检查等。在病人月经结束后的大约四天内，进行宫腔镜手术治疗。在静脉麻醉效果达到满意之后，给予病人浓度为0.9 %的氯化钠注射液药物治疗（由湖北科伦药业有限公司生产；国药准字为：H20153227；使用10ml :90mg/支的规格），通过宫颈扩张棒设备实施扩宫操作，并安装Olympus宫腔镜426-29000设备。设置的参数范围是：子宫内压力在80~100mmHg之间，电凝功率设定成60W，电切换率设定为75W。通过宫腔镜的指导，对宫颈的结构进行检查，以便清楚地了解息肉的具体位置、数量和尺寸等。使用电子刀具设备把子宫内膜息肉组织病灶切除。对积血腔和肌壁的内膜团进行环形切割，然后进行刮吸操作，接着进行标准的止血操作，手术完成。
1.2.1对照组
地屈孕酮片用药治疗：从手术后的第14天起，使用国药准字HJ20170221的10mg规格的荷兰AbbottBiologicalsB.V.公司生产的地屈孕酮片药物给予病人干预，每日1片，每天2次，饭后立即进行口服，并在规定的时间内进行，持续3个月。
1.2.2 研究组
曼月乐治疗：在宫腔镜手术过程中，曼月乐（也被称为左炔诺孕酮宫内节育系统）也同时放置。制造商：德国的拜耳医疗保健公司。
1.3观察指标及评价标准
治疗效果：显效、有效、无效；子宫内膜厚度、月经量、月经周期以及血红蛋白水平；血清炎性因子水平：CRP、IL-4、IL-6、TNF-ɑ。
1.4数据处理
用SPSS 19.0软件进行统计，计数资料用（n/%）表示、行χ2检验，计量资料用均数±标准差（
±s）表示、行t检验。P＜0.05有统计学意义。2.结果
2.1 两组治疗效果
研究组治疗总有效率高，P＜0.05，见表1。
表1 治疗效果（n/%）
| 组别 | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效 |
| 对照组（n=40） | 26/40（65.00%） | 6/40（15.00%） | 8/40（20.00%） | 32/40（80.00%） |
| 研究组（n=40） | 30/40（75.00%） | 8/40（20.00%） | 2/40（5.00%） | 38/40（95.00%） |
| x2值 | - | - | - | 4.1143 |
| P值 | - | - | - | 0.0425 |
治疗后，研究组子宫内膜厚度、月经量、月经周期均低于对照组，血红蛋白水平高于对照组，P＜0.05，见表2。
表2 子宫内膜厚度、月经量、月经周期与血红蛋白水平（
±s）| 组别 | 子宫内膜厚度（mm） | 月经量（ml） | 月经周期（d） | 血红蛋白水平（g/L） | ||||
| 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | |
| 对照组（n=40） | 8.29±0.69 | 5.35±0.45 | 76.76±6.21 | 44.22±3.21 | 36.05±1.16 | 32.10±3.29 | 85.65±13.34 | 99.7±4.42 |
| 研究组（n=40） | 8.31±0.62 | 4.04±0.44 | 76.77±6.23 | 21.55±3.25 | 36.10±1.13 | 28.09±3.25 | 85.04±13.32 | 112.7±4.36 |
| t值 | 0.1364 | 13.1643 | 0.0072 | 31.3874 | 0.1953 | 5.4841 | 0.2047 | 13.2429 |
| P值 | 0.8919 | 0.0000 | 0.9943 | 0.0000 | 0.8457 | 0.0000 | 0.8384 | 0.0000 |
2.3 两组血清炎性因子水平
治疗后，研究组血清炎性因子水平低于对照组，P＜0.05，见表3。
表3 血清炎性因子水平（
±s）| 组别 | CRP（ng/L） | IL-4（ng/L） | IL-6（ng/L） | TNF-ɑ（ng/L） | ||||||||
| 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | |||||
| 对照组（n=40） | 66.26±6.62 | 49.06±4.21 | 53.29±5.12 | 88.38±7.04 | 431.65±12.34 | 342.7±5.42 | 66.75±6.44 | 49.3±3.89 | ||||
| 研究组（n=40） | 66.03±6.75 | 41.39±4.35 | 53.27±5.10 | 106.82±9.28 | 430.04±12.32 | 271.7±6.36 | 66.71±6.46 | 41.48±3.78 | ||||
| t值 | 0.1539 | 8.0132 | 0.0175 | 10.0123 | 0.5840 | 53.7378 | 0.0277 | 9.1183 | ||||
| P值 | 0.8781 | 0.0000 | 0.9861 | 0.0000 | 0.5609 | 0.0000 | 0.9779 | 0.0000 | ||||
3.讨论
EP是一种普遍存在的妇产科良性疾病之一，常见的发病人群是35岁及没有绝经的女性。此疾病的主要症状包括阴道流血和月经增加等症状，有时候一些病人并没有任何不适，通常需要通过超声波检测才能被确诊[5]。近些年来，医疗技术的进步使得微创手术越来越普及，目前宫腔镜手术因其创伤小以及出血少等优势，已被广泛认为是EP治疗的主要手段[6]。以下是宫腔镜EP电切术的优点：①利用宫腔镜，能够在直接观察的情况下切除息肉并在，有助于保护健康子宫内膜的组织，避免对其造成不必要的损伤。②能够彻底清除疾病部位，减少手术后的复发几率，即便有复发，也不会对下一次手术产生影响。③保留子宫组织，不会对生育产生负面的效果。④手术过程简洁，手术期间的出血量较低。通过宫腔镜设备的指导能够明确地看出EP病灶的具体位置、数量、尺寸和宫颈结构等信息。然而，由于EP的发生过程相当复杂，如果只依赖手术治疗，不能有效地调整子宫内膜的局部雌性和孕性激素的平衡，将会使手术后的复发的几率提高。如果频繁发作，就有可能导致继发性不孕疾病以及恶性疾病发生，这将严重损害病人的生活质量。所以，主动且高效地控制性激素的含量，对于防止EP的再次出现至关重要[7]。据相关文献记载，术后注射孕激素药物可以在一定程度上防止疾病复发。虽然孕激素可以有效地阻止子宫内膜的增长，然而如果直接通过口服方式使用，其疗效会相对缓慢，并可能产生严重的副作用，这可能会使病人的忍受力和遵医嘱的程度减弱。曼月乐环的结构为“ T ”型，其内含有52mg的左炔诺孕酮药物，在被置于子宫腔内，能直接影响子宫内膜间质和腺体[8]。通过直接接触局部的病变组织，保持微量的药物释放，从而发挥雌激素的拮抗效果，阻止子宫内膜出现增生，并降低子宫内膜的厚度[9]。此外，此治疗方式还会对手术后的复发有显著的预防效果。曼月乐药物能够持续的释放左炔诺孕酮药物可以保持5年，且药物浓度稳定。此外，安装曼月乐环可以防止子宫内膜组织出现出血过多问题，因此能在一定程度上缓解贫血，同时不会对卵巢功能和激素分泌造成负面影响，也不会导致相关的内分泌异常[10]。可以看出高剂量的左炔诺孕酮药物能够有力地阻止雄激素受体在子宫内膜组织上的生成，进一步导致病人的雌激素含量降低，并能够显著地缩短月经期的持久性和减小流血的数量，以此来有效地恢复病人的血红蛋白含量。从而改善病灶组织炎症因子指标，从而实现降低病人月经量的目标。同时曼月乐能够有效防止EP病人术后的复发。
总的来说，对于EP病人，实施宫腔镜手术后放置曼月乐环能够显著降低子宫内膜组织厚度，降低月经量。
【参考文献】：
[1]张玲玲. 曼月乐联合宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉的临床效果分析[J]. 实用妇科内分泌电子杂志,2023,10(10):58-60.
[2]王在巧,张一帆,史靖. 宫腔镜手术联合曼月乐环放置治疗子宫内膜息肉的效果观察[J]. 青岛医药卫生,2023,55(01):17-20.
[3]刘娟,闵丹,同慧莉. 曼月乐对子宫内膜息肉电切除术后患者的性激素、炎症因子及复发状况的影响[J]. 海南医学,2022,33(21):2780-2783.
[4]刘娟. 宫腔镜子宫内膜息肉电切术联合曼月乐宫内节育器治疗子宫内膜息肉的效果观察[J]. 中国社区医师,2022,38(27):66-68.
[5]李娟娟,贾丽华,杨莉,万颖,张爱凤,张倩. TCRP与分段诊刮术分别联合曼月乐对子宫内膜息肉疗效及对雌孕激素、复发率的影响[J]. 中国妇产科临床杂志,2022,23(05):533-534.
[6]李清醒,谢有欢. 宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后口服孕激素或曼月乐环对复发的预防作用比较[J]. 吉林医学,2022,43(07):1851-1853.
[7]吴晚英. 子宫内膜息肉切除术后宫内放置曼月乐与口服达英-35的临床效果比较[J]. 中国临床新医学,2022,15(06):540-543.
[8]洪壤. 术后不同治疗方案降低子宫内膜息肉宫腔镜术后复发的临床效果[J]. 中外医学研究,2022,20(15):94-97.
[9]温静颖,赵正云,丁春桃. 宫腔镜电切术联合曼月乐环在子宫内膜息肉中的应用效果[J]. 山西卫生健康职业学院学报,2022,32(02):14-16.
[10]黄静宜. 宫腔镜手术后宫腔内放置曼月乐与口服达英-35在预防子宫内膜息肉复发中的应用效果比较[J]. 北方药学,2022,19(03):142-144.
作者简介：姓名：曹莉 出生年月：1987.01. 性别：女， 籍贯：北京
职称：主治医师 学历：本科 学位：学士，专业：临床医学，研究方向：妇科。