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美托洛尔加胺碘酮对冠心病心律失常患者心律失常发作情况及心功能的影响
李海春   郭国养*^通讯作者
陕西省榆林市府谷县中医医院 陕西 榆林 719400
 
【摘要】目的：观察冠心病心律失常患者采用美托洛尔加胺碘酮治疗的效果。方法：于2022.8-2023.8期间对我院收治的98例冠心病心律失常患者进行研究，采用随机数字表法进行组别均分，其中49例纳入对照组，采用胺碘酮进行治疗，另49例纳入试验组，采用美托洛尔加胺碘酮治疗，对比组间治疗前后心率失常发作情况、心电图指标、心功能指标、血液指标，统计组间治疗后不良反应发生率。结果：治疗后两组心率失常发作情况、心电图指标、心功能指标、血液指标等指标优于对照组，P＜0.05，有统计学差异；试验组不良反应发生率低于对照组，P＞0.05，无统计学差异。结论：对冠心病心律失常患者采用美托洛尔加胺碘酮治疗，可减少心律失常发作次数以及持续时间，可调节患者心功能以及血液指标，不良反应发生率相对较低，呈现出一定安全性，值得应用。
【关键词】美托洛尔；胺碘酮；冠心病心律失常；发作情况；心功能
 
冠心病心律失常是一种由冠状动脉疾病引起的心脏电生理功能异常，常见于冠状动脉粥样硬化、心肌缺血和心肌梗死患者^[1]。该病症多发于中老年人群，尤其是有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的患者。临床症状包括心悸、胸闷、晕厥甚至猝死。胺碘酮作为一种III类抗心律失常药物，具有多通道阻断作用，可以延长心室肌动作电位时程和抑制异位激动，从而有效控制心律失常^[2]。然而，胺碘酮也有潜在的不良反应，如甲状腺功能异常、肝功能损害和肺部毒性等。美托洛尔是一种β-受体阻滞剂，与胺碘酮联合应用于冠心病心律失常的治疗，可以相互增强抗心律失常效果，同时减少药物副作用的风险。此外，美托洛尔还具有降低心脏氧耗、减轻心肌缺血的作用，对于冠心病患者具有额外的治疗价值。因此，美托洛尔联合胺碘酮在治疗冠心病心律失常中显示出显著的优势和较高的临床价值。鉴于此，本次研究对2022.8-2023.8期间冠心病心律失常患者98例进行研究，探讨美托洛尔联合胺碘酮治疗效果，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
研究时间：2022.8-2023.8；研究对象：冠心病心律失常患者98例；分组依据：随机数字表法，每组49例。对照组：男女比例29:20，年龄57-77岁，平均年龄（67.15±2.33）岁；病程1-5年，平均病程（3.01±0.05）年；疾病类型：室性心动过速、阵发性心房颤动各21例、28例。试验组：男女比例28:21，年龄58-76岁，平均年龄（67.13±2.29）岁；病程1-6年，平均病程（3.05±0.06）年；疾病类型：室性心动过速、阵发性心房颤动各22例、27例。组间基线资料统计，P＞0.05，存在可比意义。
1.2方法
对照组：给予本组患者胺碘酮（生产厂家：赛诺菲(杭州)制药有限公司；国药准字：H19993254；规格：0.2g）治疗，所有患者每次口服200mg，第一周服药3次，第二周服药2次，第三周服药1次。
试验组：本组患者在上述治疗基础上采用酒石酸美托洛尔片（生产厂家：阿斯利康制药有限公司；国药准字：H32025391；规格：25mg）治疗，所有患者每日服药2次，每次12.5mg。
所有患者持续治疗3个月观察临床疗效。
1.3观察指标
（1）统计组间心率失常发作情况（心律失常发作频率、持续时间）、心电图指标（心室率、QT间期离散度）。
（2）记录并对比组间心功能指标，包括LVEDD（左心室舒张末期内径）、LVESD（左心室收缩末期内径）、LVSF（左室短轴缩短率）、LVEF（左心室射血分数）。
（3）比较组间血液指标，包括纤维蛋白原、全血黏度、血细胞比容。
（4）记录并统计组间不良反应发生率，包括食欲不振、口干、恶心、窦性心动过缓。
1.4数据处理
本研究借助SPSS27.0软件进行数据处理，计量资料数值比对利用“t”检验，并表示为（±s），计数资料数值比对利用“x²”检验，并表示为[n（%）]，结果P<0.05表示差异存在统计学价值。
2结果
2.1组间治疗前后心率失常发作情况、心电图指标对比
统计组间心率失常发作情况、心电图指标，治疗前两组对比，无数据差异（P＞0.05）；治疗后试验组各项指标优于对照组，有统计学差异（P＜0.05），见表1：
表1.组间治疗前后心率失常发作情况、心电图指标变化情况（`x±s）

组别	例数	心律失常发作频率（次·d-1）		持续时间（min）		心室率（次·min-1）		QT间期离散度（ms）
		治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
试验组	49	6.68±0.65	2.36±0.22	4.55±0.52	1.96±0.18	102.22±9.78	85.55±7.65	66.30±5.59	41.02±3.38
对照组	49	6.67±0.64	4.52±0.45	4.54±0.51	3.28±0.17	102.23±9.72	97.54±7.66	66.29±5.60	48.57±3.42
t值		0.0767	30.1857	0.0961	37.3200	0.0051	7.7528	0.0088	10.9912
P值		0.9390	0.0000	0.9236	0.0000	0.9960	0.0000	0.9930	0.0000

2.2组间治疗前后心功能指标对比
统计组间心功能指标，治疗前两组对比，无数据差异（P＞0.05）；治疗后试验组各项指标优于对照组，有统计学差异（P＜0.05），见表2：
表2.组间治疗前后心功能指标变化情况（`x±s）

组别	例数	LVEDD（mm）		LVESD（mm）		LVSF（%）		LVEF（%）
		治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
试验组	49	59.15±3.48	44.35±3.01	56.96±3.28	44.35±3.01	46.22±3.35	54.05±5.33	45.96±2.12	56.70±5.60
对照组	49	59.17±3.50	50.66±3.14	56.97±3.30	50.55±3.06	46.25±3.37	47.88±5.28	45.95±2.11	52.67±5.59
t值		0.0284	10.1548	0.0150	10.1112	0.0442	5.7568	0.0234	3.5652
P值		0.9774	0.0000	0.9880	0.0000	0.9648	0.0000	0.9814	0.0006

2.3组间治疗前后血液指标对比
统计组间血液指标，治疗前两组对比，无数据差异（P＞0.05）；治疗后试验组各项指标优于对照组，有统计学差异（P＜0.05），见表3：
表3.组间治疗前后血液指标变化情况（分,`x±s）

组别	例数	纤维蛋白原（g·L-1）		全血黏度（mPa·s）		血细胞比容（%）
		治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
试验组	49	3.85±0.35	2.85±0.25	3.91±0.44	1.36±0.14	54.65±4.42	40.55±4.02
对照组	49	3.86±0.34	3.07±0.30	3.90±0.42	1.95±0.20	54.63±4.44	45.66±4.37
t值		0.1435	3.9435	0.1151	16.9171	0.0223	6.0241
P值		0.8862	0.0002	0.9086	0.0000	0.9822	0.0000

2.4组间治疗后不良反应发生率对比
治疗后试验组不良反应发生率低于对照组，无数据差异（P＞0.05），见表4：
表4.组间治疗后不良反应发生率统计情况[n（%）]

组别	例数	食欲不振	口干	恶心	窦性心动过缓	发生率
试验组	49	1(2.04%)	1(2.04%)	1(2.04%)	1(2.04%)	4(8.16%)
对照组	49	2(4.08%)	1(2.04%)	2(4.08%)	1(2.04%)	6(12.24%)
x²值		-	-	-		0.4455
P值		-	-	-		0.5045

3讨论
冠心病心律失常是一种常见的心脏疾病，特别是在我国，随着生活方式的变化和老龄化社会的加剧，这种疾病的发病率正在不断上升^[3-4]。这种疾病主要影响中老年人群，尤其是有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病的患者。心律失常的发生与多种因素有关，包括遗传因素、环境压力、不健康的生活方式（如吸烟、饮酒）、以及心脏本身的病变等。冠心病心律失常不仅影响身体健康，如心脏功能减退、心绞痛发作等，还会对患者的心理健康造成影响，如焦虑、抑郁等情绪问题。因此，治疗这种疾病时，不仅要考虑物理治疗，还要关注患者的心理健康^[5-6]。
在治疗冠心病心律失常时，胺碘酮是一种常用的药物，这种药物的优势在于它能有效控制心律失常，但其不足之处在于可能引起一些副作用，如甲状腺功能异常、肝功能异常、肺部并发症等，因此在使用胺碘酮时需要密切监测患者的身体状况。另一种常用药物是美托洛尔，它主要用于降低心率、减少心脏的氧耗，从而减轻心脏负担^[7-8]。美托洛尔和胺碘酮联合使用在治疗某些类型的心律失常时显示出了优势，这种组合可以增强治疗效果，减少单药治疗可能带来的副作用。冠心病心律失常是一种复杂的疾病，其治疗需要综合考虑药物治疗和心理干预，并针对不同患者的具体情况制定个性化治疗方案。在使用胺碘酮和美托洛尔等药物时，需要权衡其利弊，并密切监测患者的反应和身体状况，以确保治疗的安全性和有效性^[9-10]。从整体上来看，美托洛尔与胺碘酮的联合应用，通过不同的机制共同作用可以更有效地控制心律失常的发作，并对心功能产生积极影响。胺碘酮是一种广谱抗心律失常药，对心脏的多种电生理特性都有影响。它能延长心室肌细胞的动作电位持续时间和折返周期，从而有助于防止心律失常的发生和复发。尤其在抑制室性心律失常和房颤方面效果显著，美托洛尔能减少心脏对肾上腺素的敏感性，从而降低心率，减轻心脏负担。在治疗冠心病心律失常时，它能有效减少心律失常发作的频率和严重程度。联合使用美托洛尔和胺碘酮能够在不同方面协同作用，既能控制心律失常的发作，又能改善心脏功能，特别是在减少房颤等复杂心律失常的发作方面表现出更佳效果。
本次研究结果显示：治疗后试验组心率失常发作情况、心电图指标、心功能指标、血液指标优于对照组，P＜0.05；治疗后试验组不良反应发生率低于对照组，P＞0.05。总结分析，联合疗法在控制心律失常发作频率、规范心电图参数、改善左室射血分数及其他心功能指标方面表现更为显著。此外，在联合应用这两种药物的情况下，患者血清肌酸激酶、肌钙蛋白心肌酶等心脏损伤标志物的水平有明显下降，反映出较好的心肌保护作用，且美托洛尔加胺碘酮治疗相较于单独使用胺碘酮，显著减少了这些不良反应的发生率。
综上所述，美托洛尔联合胺碘酮在冠心病心律失常疾病治疗中，可对患者心功能、心律失常发作情况进行调节，可实现对患者血液指标的改善，能够降低不良事件发生率，值得应用。
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通讯作者：郭国养