胸部序贯放疗与巩固放疗在广泛期小细胞肺癌中的价值对比分析
《健康女性》
 |
下载原文 |
黄萍12
1.南京市胸科医院放疗科，江苏 南京211000
2南京医科大学附属脑科医院放疗科，江苏 南京211000
【摘要】目的：分析胸部序贯放疗和巩固放疗在广泛期小细胞肺癌中的对比价值。方法：将本院收治的广泛期小细胞肺癌患者作为案例，从2019年6月-2023年6月选出120例按照不同放疗方式分成对照组和观察组，每组60例，前者采用的是巩固放疗，后者实施的是胸部序贯放疗，分析两组对比价值。结果：在近期治疗效果和满意度中，观察组明显效果和满意度得到提升，在生存进展时间对比结果中发现，观察组无进展生存和总生存时间中高于对照组，对比存在差异性（P＜0.05），但是在远期疗效和NSE和CA125下降概率中，两组之间并未产生差异性（P＞0.05）。结论：对广泛期小细胞肺癌患者实施胸部序贯放疗近期效果高于巩固放疗，并且在一定程度上可延缓患者无进展生存期，满足医疗条件的情况下，可为患者选择胸部序贯放疗治疗方案。
【关键词】胸部序贯放疗；巩固放疗；广泛期；小细胞肺癌
肺癌是所有恶性肿瘤疾病中发病率较高的病症，该病有着较高的发病率和死亡率[1]。早期对肺癌患者研究大多集中在非小细胞肺癌方面，根据研究分析报道得出，我国每年新发肺癌疾病中有13.0%左右是小细胞肺癌，所以临床应对小细胞肺癌疾病进行重视，从而深入研究该种癌症[2]。小细胞性肺癌是肺癌恶性程度较高的一种肿瘤疾病，容易出现全身广泛性转移的可能性，该种癌症对患者身体健康和生命安全产生严重的影响[3]。对广泛期小细胞肺癌患者治疗方案中，主要采取的化疗措施，其中巩固放疗是治疗该种癌症的常用方法。随着近些年序贯放疗方法的出现和逐渐应用，已经成为广泛期小细胞肺癌患者治疗的首选方案，因此在两种治疗方案效果方面应该进一步进行研究[4]。基于此，本文通过选取120例广泛期小细胞肺癌患者作为案例，对两种化疗方法的对比价值和作用进行研究，详情内容分析如下。
1资料和方法
1.1一般资料
将本院收治的广泛期小细胞肺癌患者进行对比，按照巩固放疗和胸部序贯放疗治疗方法将其分成对照组和观察组，选取时间范围是2019年6月-2023年6月，共选出120例患者，每组60例，前者中包含男性37例，女性23例，年龄区间38-76岁，均龄（57.02±10.12）岁，后者中共计35例男性和25例女性，最小年龄在37岁，最大年龄是78岁，平均区间是（57.51±10.19）岁，两组资料并未出现差异性（P＞0.05）可进行对比。
纳入标准：（1）患者经临床病理诊断确诊为小细胞肺癌症；（2）患者影像学检查确诊为广泛期；（3）本次实验参与患者均在了解详情之后，自愿参加；（4）本次实验经医院伦理委员会审批通过。
排除标准：（1）患者有严重脏器衰竭或者功能性障碍；（2）患者精神方面有异常，无法沟通和交流；（3）患者合并其他癌症或者肿瘤疾病；（4）患者有传染性疾病。
1.2方法
基础治疗：（1）为患者制定EP化疗方案，共计3-6个治疗疗程，使用的是顺铂（生产厂家：齐鲁制药有限公司，国药准字：3D0214B03）+依托泊苷（生产厂家：齐鲁制药有限公司，国药准字：BB1K2045）药品进行治疗，两种药物是在患者治疗第1-3天进行使用，每个疗程治疗结束之后，需对患者进行全面检查。（2）实施IMRT放疗方案，在临床靶区基础上向外部延伸1.0cm，同时使用的放射剂量是（30-60）Gy，（1.8-3.0）Gy/f，一周治疗5天。对照组巩固治疗是在化疗基础上对局部病灶实施。观察组胸部序贯放疗则在化疗1-2个疗程之后实施放疗，最后再进行化疗。两组患者在放疗期间需要根据其自身病情发展，以及患者耐受情况和医生建议等进行综合确定，对患者广泛期小细胞肺癌症实施放疗期间，可将其放疗时间缩短，根据情况对患者实施预防性全脑放疗，并且保证放疗放射剂量处于安全范围之内，保证患者放疗安全。患者病情在不断发展的情况下，对其采取姑息支持治疗、二线化疗以及对症治疗等措施。
1.3观察指标
对比两组患者近期治疗效果，根据WHO指定的肿瘤治疗标准方案，将治疗效果分为完全缓解、部分缓解、稳定和进展等四个标准，其中完全缓解表明患者病灶和相关临床症状彻底消失，部分缓解则是表明患者病灶缩小至30%以上，临床症状得到相应改善。稳定情况则是患者病灶缩小不足20%，进展表明的是患者病情恶化，同时病灶未缩小，甚至有扩张现象。
对比两组患者远期生存时间，通过对患者无进展生存时间和总生存时间进行对比，无进展生存时间主要指的是确诊患者相关部位疾病出现进展的时间，总生存时间则是确诊患者随访期间出现的死亡或者仍然存活等时间，将两组之间的差异情况进行分析。
对比两组患者远期效果，通过随访对患者远期治疗效果进行统计，根据患者生存概率进行统计。
对比两组患者NSE和CA125变化，对比两组患者治疗后NSE和CA125下降情况，根据占比统计患者治疗效果。
对比两组患者对治疗满意度评价，通过临床自制的调查问卷，对不同放疗治疗措施满意度进行评价，采用的是3维度非常满意、满意和不满意等指标分析。
1.4统计学分析
本次资料采用的是SPSS21.0软件，同时在计数和计量资料中采用百分比（%）和均数±标准差进行表示，同时实施X2和t检验，出现统计学意义的情况下使用P＜0.05。
2结果
2.1对比两组患者近期治疗效果
近期疗效如表1所示，观察组总有效是98.33%，对照组总有效是81.66%，对比结果存在差异性（P＜0.05）。
表1 两组患者近期治疗效果对比（n，%）
| 组别 | 例数 | 完全缓解 | 部分缓解 | 稳定 | 进展 | 总有效率 |
| 观察组 | 60 | 20（33.33） | 39（65.00） | 1（1.66） | 0（0.00） | 59（98.33） |
| 对照组 | 60 | 11（18.33） | 38（63.33） | 9（15.00） | 2（3.33） | 49（81.66） |
| X2值 | 9.259 | |||||
| P值 | 0.002 |
2.2对比两组患者无进展生存期
无进展生存期如表2所示，观察组患者生存时间明显高于对照组，对比结果有差异（P＜0.05）。
表2 两组患者无进展生存期对比（月）
| 组别 | 例数 | 无进展生存时间 | 总生存时间 |
| 观察组 | 60 | 13.57±1.24 | 17.92±2.07 |
| 对照组 | 60 | 9.27±0.88 | 11.04±1.03 |
| t值 | 21.905 | 23.049 | |
| P值 | 0.000 | 0.000 |
如表3所示，观察组患者NSE和CA125下降变化与对照组之间无统计学意义（P＞0.05）。
表3 两组患者NSE和CA125变化对比（n，%）
| 组别 | 例数 | NSE下降 | CA125下降 |
| 观察组 | 60 | 55（91.66） | 57（95.00） |
| 对照组 | 60 | 50（83.33） | 51（85.00） |
| X2值 | 1.904 | 3.333 | |
| P值 | 0.167 | 0.067 |
远期治疗效果如表4所示，观察组与对照组之间并未产生差异性（P＞0.05）。
表4 两组患者远期治疗效果对比（n，%）
| 组别 | 例数 | 患者生存 | 无患者生存 |
| 观察组 | 60 | 2（3.33） | 58（96.67） |
| 对照组 | 60 | 0（0.00） | 60（100.00） |
| X2值 | 2.033 | ||
| P值 | 0.153 | ||
如表5所示，观察组患者治疗满意度评价高于对照组，对比结果显著有差异（P＜0.05）。
表5 两组患者治疗满意度评价结果对比（n，%）
| 组别 | 例数 | 非常满意 | 满意 | 不满意 | 满意度 |
| 观察组 | 60 | 47（78.33） | 10（16.67） | 3（5.00） | 57（95.00） |
| 对照组 | 60 | 43（71.67） | 6（10.00） | 11（18.33） | 49（81.67） |
| X2值 | 5.175 | ||||
| P值 | 0.022 |
小细胞肺癌是有小细胞组成的恶性上皮肿瘤，肿瘤细胞胞浆稀少，并且细胞边界不清晰。临床表现和肿瘤位置以及局部扩展有着一定的关联性，和局部扩散的鳞状细胞癌相比，喘鸣及咳血症状相对较少，但是声嘶和声带麻痹等症状较为常见[5]。临床症状和播散性病变相关，其中有20%左右的患者可作为原发性诊断期间确定出现脑转移，大多数患者会倾向于病变过程中产生小细胞肺癌疾病[6]。小细胞肺癌在鉴别诊断中，会与淋巴样浸润、神经内分泌肿瘤等出现转移性的非小细胞癌相似，所以需要对其细胞角蛋白和白细胞等进行检验，以此确诊患者小细胞肺癌。
临床针对小细胞肺癌治疗通常采用化疗和放疗方法[7]。随着技术的发展，化疗在肺癌疾病中不再局限于晚期肺癌患者，通常会作用在全身治疗所制定综合性治疗方案，该种治疗方式可有效抑制骨髓造血系统，降低白细胞和血小板，抑制癌细胞无限制增殖、转移等病变。小细胞肺癌化疗主要具有一定的生物学特点[8]。除去少数胸内淋巴结转移患者，应对其进行化疗治疗，并且对患者实施放射治疗，放射治疗针对小细胞肺癌起到的效果相对显著，但是该种癌症容易出现转移，所以临床会采用大面积不规则照射，照射区域包含原发灶、纵隔双侧锁骨上去等部位，配合药物治疗改善小细胞肺癌对射线的敏感度，让其病变转移相对较慢[9]。
广泛期小细胞肺癌患者采用胸部序贯放疗和巩固放疗在短期治疗效果中，胸部序贯放疗效果达到98.33%，巩固放疗总有效率在81.66%，明显观察组高于对照组，所以也表明胸部序贯放疗在短期治疗效果中更加具有优势。同时在无进展生存期和总生存期之间分析发现，观察组生存时间大于对照组，说明胸部序贯放疗可有效延长患者无进展生存期，从而将患者总体生存时间进行延长，在患者随访2年期间中，对患者生存率进行对比发现，两组放疗患者差异较小，同时表明患者远期生存率方面实施胸部序贯放疗的效果相对有限。胸部序贯放疗和巩固放疗延长广泛期小细胞肺癌无进展生存时间中，研究结果和结论存在一定的一致性。NSE和CA125指标是广泛期小细胞肺癌患者常用的肿瘤标志物，并且在临床治疗效果中可发现血清NSE和CA125水平含量与其有着密切的关联性，并且NSE和CA125两者指标下降表明患者治疗效果有所提高，但是两组之间对比结果并未出现差异性，从侧面凸显出胸部序贯放疗治疗效果高于巩固放疗效果，和患者近期远期治疗效果形成一致效果。胸部序贯放疗治疗主要是在患者化疗周期完成之后使用的放疗治疗方案，在放疗结束之后，仍旧对患者实施化疗治疗，广泛期小细胞肺癌患者在治疗期间采用胸部序贯放疗，可根据患者肿瘤特点和分布情况采取对应的治疗方案，并且在局部病灶控制情况中效果显著优于巩固治疗，让患者疾病处于较为稳定的状态，延缓患者癌症进展，控制患者癌症细胞转移。让其生存时间得到延长，根据结果分析发现，对患者实施胸部序贯放疗治疗方案更为显著，所以临床应对该种方案进行推广。
综上所述，广泛期小细胞癌采用胸部序贯放疗治疗措施，明显近期效果得到提升，可在一定程度上延长患者生存时间，但是远期效果上有着相应的局限性，所以在满足相应的医疗条件下可将胸部序贯放疗作为首选。
参考文献
[1]孙刚,薛昭.放化疗联合靶向治疗对非小细胞肺癌血清肿瘤标志物和T淋巴细胞亚群的影响[J].贵州医药,2023,47(07):1053-1055.
[2]王以平,都静,龚帅.立体定向放疗Ⅰ期非小细胞肺癌患者的生存质量及预后相关影响因素分析[J].实用癌症杂志,2023,38(07):1145-1147+1151.
[3]付文慧,刘雯,黄毅力等.中晚期非小细胞肺癌调强放疗联合化疗前后血清VEGF、CEA、NSE和CYFRA21-1的表达及其临床意义[J].现代医学,2023,51(04):501-505.
[4]吴洁菡,宋家伟,徐畅等.基于放疗定位CT的影像组学构建局限期小细胞肺癌预后模型的研究[J].中国肿瘤临床,2023,50(01):37-43.
[5]陈力,张艳,邓佳等.非均整模式联合呼吸门控对立体定向放疗早期非小细胞肺癌患者摆位误差及剂量分布的影响[J].陕西医学杂志,2023,52(01):28-31.
[6]张楚荣.放疗联合依托泊苷+顺铂及重组人血管内皮抑制素治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效及安全性分析[J].黑龙江医药,2022,35(06):1321-1323.
[7]孟吉增.胸部序贯放疗与巩固放疗在广泛期小细胞肺癌中的意义比较[J].心理月刊,2020,15(15):183.
[8]俞邓枝,付文华,田洁等.序贯放疗和巩固放疗对广泛期小细胞肺癌患者无进展生存期影响的对比研究[J].生物技术通讯,2019,30(05):648-652.
[9]陈莹.胸部序贯放疗与巩固放疗在广泛期小细胞肺癌中的意义比较[J].心血管外科杂志(电子版),2019,8(03):142-143.