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对肠内营养急性重症胰腺炎患者采取整体护理的效果分析
黄兆莉 胡春慧*通讯作者
盐城市第三人民医院   江苏  盐城  224000
【摘要】目的 探讨整体护理干预肠内营养急性重症胰腺炎患者的临床护理效果。
方法 选取2019年3月~2023年10月期间到我院消化科接受治疗的急性重症胰腺炎患者40例进行试验，使用电脑随机数字表法将此40例肠内营养急性重症胰腺炎患者分为对照组和观察组各20例，其中对照组接受常规护理手段，观察组接受常规护理手段与整体护理手段，分析比较两组研究对象的护理满意度、心理状态（SAS、SDS评分）、生活质量（QOL-C30评分）以及症状缓解时间。结果 干预后，观察组患者的护理满意度95%高于对照组患者的护理满意度65%（P＜0.05）；干预后，观察组患者的SAS、SDS评分低于对照组、观察组患者的QOL-C30评分高于对照组（P＜0.05）；干预后，观察组患者的各项症状缓解时间短于对照组，以上比较均有统计学意义（P＜0.05）。结论 整体护理干预肠内营养急性重症胰腺炎患者，不仅能改善患者的心理情绪状态，提高生活质量，还能提高患者的对于护理工作的满意度，从而缩短康复时间。
【关键词】肠内营养支持；整体护理干预；急性重症胰腺炎
 
   急性重症胰腺炎是在临床上约占急性胰腺炎发病的20%，通常伴有全身或局部并发症^[1]。急性重症胰腺炎具有起病骤急，病死率高的特点，患者发病时常常因为代谢紊乱和低蛋白血症而出现营养不良的情况，因此需要给予患者肠内营养支持^[2]。整体护理是指在现代护理观的指导下，以患者为中心，以护理程序为基本构架，综合考虑影响病人恢复的环境、物理、心理因素的护理工作模式，以求为患者提供最佳护理^[3]。因此本研究聚焦于整体护理干预此疾病的临床效果，报道如下。
1  资料与方法
1.1一般资料
  本次研究纳入40例急性重症胰腺炎患者，均在2019年3月~2023年10月期间到我院消化科进行治疗，随机将此次试验纳入的实验对象分为人数均等的两个小组进行试验。对照组14例男性，6例女性，年龄范围35~70岁，平均（51.34±3.29）岁，诱因：酗酒或暴饮暴食5例，胆源性因素15例。观察组13例男性，7例女性，年龄范围35~71岁，平均（50.66±5.09）岁，诱因：酗酒或暴饮暴食4例，胆源性因素16例。试验流程符合医学伦理会标准，且两小组一般资料具有可比性（P＞0.05）。
纳入标准：（1）患者与《中国急性胰腺炎诊治指南（2019版）》^[4]中急性重症胰腺炎的诊断标准相符合；（2）患者意识清晰，能正常配合试验流程；（3）患者出现胰腺局部并发症；（4）患者及家属通读并自愿签署知情同意书。排除标准：（1）患者合并其他重要脏器器质性病变或恶性肿瘤；（2）合并胆总管结石或胆总管炎需要进行手术者；（3）合并肠道病变，不符合肠内营养标准者；（4）合并免疫功能低下或意识不清晰者；（5）女性处于妊娠或哺乳期者。
1.2 方法
  对照组患者接受常规护理模式干预，观察组患者接受常规护理联合整体护理的共同干预，具体措施如下：
常规护理模式：护理人员要保持患者口腔清洁，督促患者按照医嘱禁止饮食，每天为患者进行抗感染和休克的治疗，为患者补充液体调节水电解质平衡，采取手段抑制患者分泌胃酸和胰液。
整体护理模式：建立由主任医师、护士长和护理人员组成的护理小组，主任医师为患者进行消化系统健康知识宣讲，并按照实际情况列出护理的重点方向，并与护理人员共同制定合理流程，护理人员按照护理流程进行护理：（1）心理护理：为患者宣讲肠内营养的相关知识，包括给予肠内营养的操作方式和重要性，使患者明确了解到肠内营养操作的机制和原理，以认识到肠内营养对于急性重症胰腺炎发挥作用的重要性，从而提高患者配合整体护理手段的依从性。（2）营养液的操作方式：护理人员要在500ml的空瓶内先加入450ml水，再在瓶中加入126g百普素（短肽型肠内营养剂；H20170170）和50ml凉白开，然后充分搅拌瓶中液体后将该瓶营养液放入低温箱保存，在使用营养液前，要注意回温，将其从低温环境拿出后，要先预热到37℃。（3）操作方式：护理人员要先使患者口鼻内无阻碍物，再将鼻肠管插入患者鼻腔，感受鼻腔管到达患者空肠部位后再尝试注入500ml生理盐水，若生理盐水未导致患者出现不良反应，再将鼻肠管与营养液瓶通过输液器连接后进行输注，输注时要注意流速，先慢后逐渐加快，输注量也要从少到多，输注位置从低到高。（4）护理管道：正确固定鼻肠管，在鼻肠管的开端和入口以及管路位置均进行固定，防止鼻肠管在营养液输注过程中不慎脱落、移动或者管道扭曲，导致正常输液流程被打断；在鼻肠管使用前和使用后都要注意清洁，及时用温开水冲洗管道内外，以防止管道内出现残留物质导致堵塞，以防止因管道不畅造成的输液流速难以控制。若一旦管道阻塞发生，护理人员可使用生理盐水注入管道清除障碍物从而使鼻肠管重新畅通。（5）时刻关注患者的生理指标：护理人员要关注患者在插管时摄入的药物与营养液剂量，以预防出现摄入营养液剂量超量或不足的情况；密切监测患者的血糖、血脂和血压水平，并及时查验患者的器官恢复情况，观察并记录患者的临床症状的发展情况以及在治疗过程中可能因鼻肠管而出现的不良反应等，根据患者的生理数据变化情况及时调整营养液配置比例以及鼻肠管的输注速度，促进水电解质水平及时恢复正常水平，并且摄入足够的营养。若出现电解质紊乱，护理人员应该及时应用降糖药物进行调整。
1.3 观察指标
  使用调查表调查患者对于不同护理手段的满意情况，该调查表应该包括非常满意、比较满意和不满意三项指标。SAS^[5]（焦虑评分量表）总分值100分，大于50、小于59分为轻度焦虑，大于60、小于69分为中度焦虑，大于70分为重度焦虑。SDS（抑郁评分量表）总分值100，大于53、小于62为轻度抑郁，大于61、小于72为中度抑郁，大于73分为重度抑郁。SAS与SDS量表总分值为80粗分，需乘1.25后得出标准分。QOL-C30（生活质量调查表）总分120分，分数越高患者生活质量越好。记录观察患者腹痛、肠功能以及血液淀粉酶的恢复时间。
1.4 统计学处理
两组患者均使用软件SPSS22.0处理数据，其中计量资料心理学评分、生活质量评分与症状缓解时间使用±s表达，t表示检验，计数资料护理满意度通过百分数（%）显示，x²检验，P＜0.05为有差异。
2 结果
2.1 两组护理满意度比较
  表1显示，观察组患者的护理满意度95%高于对照组的65%（P＜0.05）。
      表1   两小组护理满意度比较  [n (%)]

指标	例数	非常满意	比较满意	不满意	护理满意度
对照组	20	10（50.00）	3（15.00）	7（35.00）	13（65.00）
观察组	20	15（75.00）	4（20.00）	1（5.00）	19（95.00）
x²					3.906
P					0.048

2.2 两组心理状态及生活质量比较
  表2显示，干预前，观察组患者与对照组相比，SAS、SDS以及QOL-C30评分无不具备统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者的SAS、SDS评分低于对照组、观察组患者的QOL-C30评分高于对照组（P＜0.05）。
           表2   两组患者的心理状态比较  （±s，分）

组别	例数	SAS		SDS		QOL-C30
		干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后
对照组	20	67.38±9.37	45.39±8.67a	58.29±4.32	46.29±3.27a	58.75±7.49	70.03±4.31a
观察组	20	68.49±9.89	35.28±7.17ab	57.94±4.51	40.12±3.11ab	58.64±7.32	76.37±5.49ab
t		0.364	4.019	0.251	6.114	0.047	4.062
P		0.359	0.000	0.402	0.000	0.481	0.000

注：观察组与对照组同组治疗前，^aP＜0.05；与对照组治疗后比较，^bP＜0.05。
2.3 两组症状缓解时间时间比较
  由表3数据可知，观察组患者的症状缓解时间和住院时间均短于对照组患者（P＜0.05）。
表3   两组患者的症状缓解时间比较  （±s，d）

指标	例数	腹痛缓解时间	血淀粉酶恢复正常时间	肠功能恢复时间
对照组	20	5.38±1.34	7.79±1.28	6.34±3.41
观察组	20	3.68±0.79	5.89±0.53	4.02±1.35
t		4.887	6.133	2.829
P		0.000	0.000	0.004

3 讨论
    急性重症胰腺炎作为外科常见急腹症之一，总体死亡率高达17%，严重威胁着人们的生命健康安全^[6]。急性重症胰腺炎在临床上常出现腹痛、黄疸、恶心呕吐、呼吸异常等症状，严重时会导致休克。在发病初期，患者常被要求禁食禁水，并且因为胰腺炎全身或局部的并发症会导致患者出现继发性感染，并且在疾病状态下患者自身营养也会过度消耗，导致患者肠胃功能障碍和代谢紊乱，因此早期的肠内营养支持是有必要的。肠内营养支持能直接将营养物质送入肠道，为患者身体提供充足营养支持的同时减少腹腔感染的风险，还能促进肠道蠕动并保护肠道黏膜^[7]。但鼻肠管长期使用也会出现吸入性肺炎、大便异常等不良事件，因此为了患者预后良好，需要在治疗过程中应用整体护理模式进行干预。
   整体护理能够为患者提供心理疏导和健康知识普及，为患者树立治疗信心，使患者能够主动配合肠内营养的操作流程^[8]。本文数据显示，观察组患者的护理满意度高于对照组，且观察组患者的SAS、SDS评分低于对照组、说明在整体护理模式干预下患者更加满意护理人员的护理方式，负面情绪得到了缓解。分析其原因说明整体护理是以患者为中心评估影响患者预后的各项不利因素，并预防性、针对性地从护理流程中降低不利因素出现的可能，从而提高了护理质量，并使患者明确肠内营养的重要性和有利性，使患者的焦虑和抑郁情绪得到缓解^[9]。数据显示，观察组QOL-C30评分高于对照组，且各项症状缓解时间短于对照组，说明在整体护理模式干预下患者的生活质量更好，且恢复速度更快，分析其原因说明整体护理干预下的肠内营养能为患者提供足够营养，维护患者肠道的屏障功能，并减少腺液对于胰腺的自体消化，整体护理对于鼻肠管的护理，也有利于提高鼻肠管的利用效率，因此能够促进患者尽快恢复，从而使患者的生活质量得到提高^[10]。
  综上所述，整体护理干预肠内营养急性重症胰腺炎患者不仅能促进疾病恢复，提高生活质量，还能缓解患者的负性情绪，护理满意度高，具有推广价值。
【参考文献】
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通讯作者：胡春慧