自体富血小板血浆治疗骨性关节炎临床观察
《健康女性》
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自体富血小板血浆治疗骨性关节炎临床观察
田茂林
铜仁市人民医院 贵州 铜仁 554300
[摘要]目的：分析自体富血小板血浆治疗骨性关节炎的治疗效果。方法：选取我院2021年7月～2022年6月康复科收治的骨性关节炎患者30例作为研究对象，患者随机分为实验组和对照组，对照组采取常规治疗，实验组在对照组基础上联合自体富血小板血浆进行骨关节处注射治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：实验组患者治疗有效率高于对照组，P＜0.05。实验组患者膝关节功能评分、关节液TIMP-1指标均高对照组，MMP-3指标低于对照组，P＜0.05。实验组患者治疗后血清骨生化指标均高于对照组，P＜0.05。实验组患者治疗后生活质量评分高于对照组，P＜0.05。结论：为骨性关节炎患者采取自体富血小板血浆注射治疗，患者关节好转速度明显加快，同时骨生化指标也得到了有效的改善，患者治疗安全性较高、预后也得到了极大的保障。
关键词：自体富血小板；血小板血浆；骨性关节炎；治疗效果
骨性关节炎(OA)又名退行性骨关节病、增生性骨关节炎。是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，全身关节都可发生，膝关节和髋关节常见，是一种常见的老年性疾病，给患者的生活带来了极大的影响，严重损害了患者的身心健康发展。患者临床早期表现主要为膝关节疼痛和肿胀、关节积液、晚期出现关节畸形、功能受限，甚至有部分患者丧失劳动力，患者治疗后的康复速度较慢，很多患者也因此产生了烦躁、焦虑等不良情绪，甚至有些患者因为无法遵医嘱休养导致骨性关节炎的部位迟迟无法好转。为了提高骨性关节炎患者的机体康复速度和康复效果，则采取自体富血小板血浆在骨关节腔处注射治疗，分析患者的预后效果。
1资料和方法
1.1一般资料 选取我院2021年7月～2022年6月康复科收治的骨性关节炎患者30例作为研究对象，患者随机分为实验组和对照组，两组患者各有15例。两组患者一般资料见表1。两组患者均自愿加入实验研究，患者一般资料对比无差异，可进行实验对比。纳入标准：患者膝关节慢性疼痛或肿胀超过3个月，根据kellgren-Lawrence分级标准为Ⅰ、Ⅱ级且内外翻畸形＜５°。排除标准：根 据 kellgren-Lawrence分级标准 ≥ Ⅲ级，膝内外翻畸形 ＞５°的患者，伴随严重肝肾功能异常、糖尿病、感染类疾病、类风湿性关节炎患者以及哺乳期孕妇和精神异常患者均不纳入本文实验。
表1 一般资料对比
| 组别 | 平均年龄 | 平均病程 | 性别 | |
| 男性 | 女性 | |||
| 实验组 | 41.26±5.62 | 7.25±6.62 | 16（53.33%） | 14（46.67%） |
| 对照组 | 40.58±5.46 | 7.18±6.55 | 18（60%） | 12（40%） |
| t/X2 | 0.625 | 0.582 | 0.325 | 0.352 |
| P | ＞0.05 | ＞0.05 | ＞0.05 | ＞0.05 |
1.2.1对照组 对照组采取传统的治疗手段，首先控制患者的体重、改善患者不良生活习惯，根据患者机体疼痛情况给予药物治疗环节疼痛。进行玻璃酸钠关节腔内注射润滑和保护关节软骨，并且用关节腔镜冲洗关节腔来清理关节中游离的软骨碎片和炎性物质，以上操作完成后则为患者进行关节置换术来纠正关节畸形的情况。
1.2.2实验组 实验组在对照组治疗的基础上联合自体富血小板血浆在骨关节腔处注射治疗。患者治疗前完善各项检查，排除禁忌证。采用专用的一次性真空静脉血氧采集管（北京汉佰瀚医疗器械有限公司）8ml，一次性抽自体静脉血8ml，采用PRP提取专用机（辉寿医疗公司）离心，参数：4000转 10分钟，离心好后备用；患者治疗中取坐位，膝关节屈曲90°，在髌骨下缘、髌韧带内侧或外侧1cm的关节间隙进针[1]，在体表标注好进针点，进行常规的消毒铺巾后开始操作：用20G针头取2%浓度的利多卡因注射液实施局部麻醉，针尖平行胫骨平台并向内呈45°角穿刺进入到关节腔中，若是关节腔内有积液就要先将积液抽出再推注自体富血小板血浆2ml（自体富血小板血浆采集管中过滤器以上的多余血浆用空针抽出，留2ml后震荡5min，然后用空针抽取1.8ml的血浆[2]，在抽取0.2ml的葡萄糖酸钙注射液充分混合后再进行推注），推注后拔出针头局部按压5min，再次消毒后用无菌纱布加压贴敷[3]。2周治疗1次，每治疗2次为一个疗程。注射完成后患者可以屈伸膝关节36次来促进自体富血小板血浆的扩散，制动患侧膝关节24小时，制动过程中可以适当活动踝关节、不可剧烈运动，注意避免发生感染，2周内要保持休息，不可过度劳累和剧烈运动[4]。
1.3评价标准 治疗有效率分析：治愈：体征及症状消失，MRI显示损害大部分修复，功能恢复正常。显效：体征及症状消失，MRI显示损害部分修复，未完全改善，可部分负重。好转：体征及症状改善，MRI显示损害未修复或部分修复。无效：体症、症状、辅助检查均无变化[5]。评估患者治疗1、3、6、12个月后的VAS评分、IKDCS评分及LKS评分。
1.4统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件分析本文数据，计数资料、计量资料分析后，P＜0.05表示实验对比有价值。
2结果
2.1两组患者治疗效果对比 实验组患者治疗有效率高于对照组，P＜0.05。见表2.
表2 两组患者治疗效果对比
| 组别 | 例数 | 治愈 | 显效 | 好转 | 无效 | 有效率（%） |
| 实验组 | 15 | 9 | 3 | 2 | 1 | 14（93.33%） |
| 对照组 | 15 | 6 | 2 | 1 | 6 | 9（60%） |
| X2 | 16.525 | |||||
| P | ＜0.05 |
表3 膝关节功能及膝关节液改善对比
| 评估指标 | 实验组 | 对照组 | t | P | |
| 膝关节功能评分 | 治疗前 | 45.25±8.36 | 45.28±7.85 | 0.625 | ＞0.05 |
| 治疗后 | 80.36±10.25 | 66.63±9.26 | 6.625 | ＜0.05 | |
| MMP-3 | 治疗前 | 15.52±2.62 | 15.14±2.63 | 0.825 | ＞0.05 |
| 治疗后 | 10.25±1.25 | 12.33±1.52 | 5.663 | ＜0.05 | |
| TIMP-1 | 治疗前 | 4.26±1.52 | 4.25±1.55 | 0.785 | ＞0.05 |
| 治疗后 | 9.63±3.26 | 6.26±2.52 | 6.625 | ＜0.05 | |
表4 骨生化指标对比
| 骨生化指标 | 实验组 | 对照组 | t | P | |
| VEGF（ng/L） | 治疗前 | 11.52±1.25 | 11.31±1.32 | 0.625 | ＞0.05 |
| 治疗12个月 | 22.25±0.82 | 15.26±0.62 | 6.325 | ＜0.05 | |
| ICF-1（μg/L） | 治疗前 | 3.26±0.25 | 3.33±0.31 | 0.522 | ＞0.05 |
| 治疗12个月 | 7.52±0.52 | 5.46±0.43 | 6.334 | ＜0.05 | |
| BMP-2（μg/L） | 治疗前 | 62.52±1.36 | 63.05±1.41 | 0.462 | ＞0.05 |
| 治疗12个月 | 75.52±1.62 | 68.26±1.58 | 6.825 | ＜0.05 | |
表5 生活质量评分对比
| SF-36评估指标 | 实验组 | 对照组 | t | P护理后 | ||
| 护理前 | 护理后 | 护理前 | 护理后 | |||
| 生理机能 | 56.52±3.65 | 92.25±6.23 | 58.63±4.15 | 85.26±5.23 | 7.225 | ＜0.05 |
| 生理职能 | 58.65±3.47 | 91.42±5.29 | 59.42±5.14 | 86.32±3.26 | 7.821 | ＜0.05 |
| 躯体疼痛 | 61.25±5.26 | 92.33±5.42 | 60.51±4.46 | 82.32±3.36 | 7.462 | ＜0.05 |
| 一般健康 | 70.51±3.56 | 92.58±4.46 | 70.41±4.03 | 84.23±4.14 | 8.625 | ＜0.05 |
| 精力 | 58.92±5.13 | 91.53±6.36 | 58.42±5.74 | 85.36±6.32 | 7.842 | ＜0.05 |
| 社会功能 | 62.58±5.46 | 90.56±5.13 | 61.53±5.46 | 86.32±5.14 | 8.336 | ＜0.05 |
| 情感职能 | 72.14±5.63 | 93.62±5.42 | 70.53±6.36 | 85.62±5.13 | 8.461 | ＜0.05 |
| 精神健康 | 62.58±5.46 | 92.43±5.14 | 63.25±5.33 | 84.52±4.56 | 7.825 | ＜0.05 |
表6 治疗后VAS、IKDCS、LKS评分对比
| 评估指标 | 实验组 | 对照组 | t | P | |
| VAS评分 | 治疗1个月 | 8.26±2.26 | 8.33±2.05 | 0.625 | ＞0.05 |
| 治疗3个月 | 6.25±2.26 | 7.28±2.31 | 5.625 | ＜0.05 | |
| 治疗6个月 | 4.58±1.52 | 6.25±2.32 | 6.332 | ＜0.05 | |
| 治疗12个月 | 3.52±1.05 | 5.13±2.21 | 6.462 | ＜0.05 | |
| IKDCS评分 | 治疗1个月 | 48.52±6.62 | 48.58±6.34 | 0.825 | ＞0.05 |
| 治疗3个月 | 61.25±5.62 | 50.26±6.62 | 5.462 | ＜0.05 | |
| 治疗6个月 | 68.52±4.26 | 61.25±5.42 | 6.525 | ＜0.05 | |
| 治疗12个月 | 73.62±5.63 | 66.62±4.58 | 6.451 | ＜0.05 | |
| LKS评分 | 治疗1个月 | 46.36±4.52 | 47.05±4.55 | 0.542 | ＞0.05 |
| 治疗3个月 | 56.52±5.62 | 51.25±4.46 | 5.562 | ＜0.05 | |
| 治疗6个月 | 62.63±6.26 | 58.25±5.14 | 6.132 | ＜0.05 | |
| 治疗12个月 | 72.63±5.14 | 66.36±5.46 | 6.823 | ＜0.05 | |
PRP技术是将自身血液经过离心分离后获取高浓度血小板血浆的技术，PRP中有30多种生长因子及细胞因子，例如转移性生长因子、表皮生长因子、血管内皮细胞生长因子等，这些对人体组织的修复和再生都有积极的效果。人类的血小板计数正常在 1.5～4.5×105/µ之间，PRP血小板计数则高于正常人的3～5倍，最高可达8倍，血小板血浆常用于软组织的修复，从第一次研发出PRP技术后被用于心脏手术治疗，解决了自体血过度灌注的问题，后来PRP技术也广泛用于骨外科、整形手术、修复软组织缺损手术等[6]。PRP有利于促进软骨细胞的增殖和细胞外基质的聚集，从而可以发挥良好的软骨损伤修复的效果，对治疗关节炎、骨性关节炎等多有良好的作用[7]。
本文将骨性关节炎的患者作为研究对象，患者伴随不同程度的骨结构萎缩和硬化的现象，一旦发生骨性关节炎则严重损害了患者的机体康复水平，进行玻璃酸钠关节腔内注射润滑和保护关节软骨和关节置换术是治疗骨性关节炎的常用手段，技术水平高且安全性较好，但是因为患者局部组织损伤的不同，预后周期较长，患者无法实现快速康复，尤其是对年龄较大的患者来说，骨细胞的再生能力减退，因此治疗康复效果也会受到影响[8]。自体富血小板血浆的联合治疗则可有效提高治疗效果，促进骨组织的重建与修复，同时患者治疗后的骨生化指标也得到了明显的改善，而且PRP技术的治疗安全性较高，不会引起患者产生严重的并发症，自体富血小板血浆是通过患者外周血液获取而来的，血液中有高浓度的血小板和生长因子，在骨关节腔处注射可以激活骨髓基质细胞朝着骨断面迁移和分化然后形成骨细胞，促进植骨结构和骨断面的愈合，提高了局部组织的修复能力。在治疗过程中也发现，年龄越大，治疗效果越差，配合运动康复，远期效果更佳，有部分病人1年后复发，再次注射仍然有效。
参考文献：
[1]李建胜.自体富血小板血浆治疗胫骨骨性关节炎的临床观察[J].浙江创伤外科,2022,27(02):279-281.
[2]胡鹏宇,余志平,贾广侯等.骨转化标志物评价富血小板血浆辅助治疗胫骨骨折手术后的不愈合[J].中国组织工程研究,2022,26(27):4367-4373.
[3]张严. 含中药富血小板血浆对骨性关节炎治疗效果的临床观察与实验研究[D].广州中医药大学,2021.
[4]王林,杨建业,张秉文等.富血小板血浆注射治疗萎缩性骨性关节炎[J].中国骨伤,2020,33(03):261-264.
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[6]福嘉欣,王树森.自体富血小板血浆治疗骨关节与运动损伤疾病的机制与应用[J].中国组织工程研究,2017,21(30):4908-4914.
[7]蒋李青,方炳木,赵冬梅等.富血小板血浆复合人工骨植骨治疗骨性关节炎合并骨缺损[J].中医正骨,2016,28(12):58-60.
[8]张浩,龙亨国.富血小板血浆对股骨颈骨折愈合及髋关节功能恢复的120例临床研究[J].黑龙江中医药,2016,45(02):21-22.
作者简介：田茂林（1982-04）男 土家族 本科 副主任医师 主要从事：中西结合康复