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严重创伤性休克患者的急诊综合护理效果分析
孙相
南通大学附属医院护理部  江苏  南通 226001
摘要：目的：讨论严重创伤性休克患者的急诊综合护理对策。方法：选择治疗的60例严重创伤性休克患者，分为两组，实验组使用急诊综合护理，对照组使用常规护理。结果：两组的生活质量评分、护理质量评分、护理满意率、抢救时间、抢救成功率、并发症发生率相比，差异显著（P<0.05）。结论：将急诊综合护理应用在严重创伤性休克患者中，能够提高抢救成功率、改善生活质量评分、缩短抢救时间、降低并发症发生率，让患者感到满意。
关键词：严重创伤性休克；患者；急诊综合护理
严重创伤性休克是一种较为常见的临床症状，于机体受到严重创伤时伴发，发生该类症状的患者一般病情极为危急，需要立即对其进行处理，而相关处理的效率与有效抢救的时间很大程度上决定着抢救效果。严重创伤性休克是一种由于外界强大的暴力打击或者剧烈撞击导致的创伤，会导致患者的多个位置或者重要的脏器发生受损，进而大量失血，严重影响身体中的微循环系统、血液循环系统，降低有效循环血量，导致无法满足组织灌注，末梢循环发生衰竭的情况。身体中组织细胞存在严重缺氧的症状，在创伤后出现心理上的紧张、恐惧，生理上的疼痛，多种原因发挥作用导致发生创伤性休克。患者病情非常严重，并且病情进展较快，需进行急救治疗，若治疗不及时，会威胁患者的生命安全。因此，给予患者科学有效的急诊护理干预对提升抢救效果具有积极影响，但由于严重创伤性休克患者病情复杂等一系列因素的影响，这对临床护理水平提出了更高要求。对于严重创伤性休克患者来说，为其提供护理服务的人员不仅需要具备丰富的临床实践经验与扎实的理论知识，还需具备较强的应对突发事件的能力，在为患者进行急诊干预期间可以准确且迅速地评估患者病情，并对病情发展起到稳定作用，提升抢救成功率。院前急救护理是针对院外突然发病患者开展的一种急救措施，通过在院外进行相关急救措施后，使患者病情得到有效控制，延缓疾病对机体的损害，从而在到达院内进行相关急救措施时能够获得良好的急救效果，降低患者病死率。常规护理是院前急救护理中较为常见的一种护理措施，虽具有良好的护理效果，但目前已无法满足严重创伤性休克患者护理需求。急诊综合护理干预是一种“以患者为中心”的新型护理措施，结合院外及院内的急救措施，为患者提供综合性护理干预，使患者能够获得及时有效的院前措施，安全转运至院内后及时给予对症治疗，从而有效提高抢救成功率。使用急诊综合护理，能够尽快为患者进行护理治疗，提高抢救成功率。基于此，本次选取60例严重创伤性休克患者加以研究，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2022年01月~2023年01月治疗的60例严重创伤性休克患者，分为两组，实验组使用急诊综合护理，对照组使用常规护理。对照组：男15例、女15例；实验组：男12例、女18例。
1.2方法
在对照组中使用常规护理。护理人员需检测患者的血压，及时清理患者的呼吸道，并让患者保持呼吸道的通畅，对患者体征进行密切监测，还需要关注患者的神志以及脉搏的状况。
在实验组中使用急诊综合护理：（1）提前预定急诊方案，到急救电话后，立即准备好相关抢救药物及器械，3min内出诊，出诊期间需保持急救电话通畅。到场后，立即针对患者生命体征、意识状态、病情等相关情况进行观察，并给予病情监测，观察患者呼吸情况，是否存在反常呼吸或口唇发白，给予针对性处理措施；之后根据四色系统对患者创伤情况进行区分，黑色说明患者死亡；红色说明患者生命危险；黄色说明患者伤情严重；绿色说明伤情比较轻，便于到院内根据患者病情轻重缓急采取急救措施。（2）观察患者呼吸道情况，若呼吸道内存在异物或分泌物需及时清理，使患者呼吸道通畅能够维持正常呼吸，针对昏迷或意识不清患者需采用舌钳拉出舌头，避免舌头下坠造成呼吸困难，并给予吸氧处理，必要情况下给予便携性呼吸机或气管插管，维持患者正常呼吸功能。充分暴露患者创伤部位，针对创伤部位进行简单的消毒、处理及止血工作，可使用止血钳、止血带或者结扎等工具及方式来获得良好的止血效果，但在止血过程中需注意避免造成创伤部位坏死。对患者病情进行了解后，给予明显疼痛或疼痛较重的患者止痛药，用药剂量遵医嘱，但针对存在呼吸困难症状的患者不宜采用止痛药，避免病情加重。同时分别于患者双上肢各建立一条静脉通道，一条给予平衡液，维持患者胶体渗透压及水电解质平衡，另一条给予相关抢救药物及治疗药物。（3）采用多功能监护仪监测患者生命体征，将患者快速平稳地转移到医院，在患者送院前尚处于救护车上，就与相关人员进行沟通，对患者的状态进行确认，根据患者的临床症状制定抢救方案，分配抢救任务。（4）在患者入院后予以患者实时的生命体征监测以及相关护理措施，观察患者的临床情况，根据以往的历史经验判定患者可能出现的相关情况，并且依据这些情况准备好相关处理和预防。（5）对患者进行急诊抢救前，由于患者受伤严重且无法独立行动，加之家属对疾病的了解有限，缺乏护理知识，所以护理人员应在患者抢救钱前进行转项护理，首先对患者的体位进行适当的调整，将其下肢抬高25c，左右，同时抬起患者的头部，以此减少患者肺部和心脏等重要器官受到的压迫性，保证机体心脏、大脑血液供应量，从而为患者的生命提供保障。（6）严重床上患者休克后，均存在意识模糊的情况，因此需要对患者进行针对性的护理，护理人员将患者调整为平坦状态，并将其头部偏向一侧，保证患者的呼吸处于正常频率范围内，观察患者的上呼吸道情况，若发现异物或分泌物，则及时进行清理，此外还需要及时为患者构建机械通道，对患者进行吸氧治疗，期间要以科学方法落实，并控制好氧气浓度和氧气流速，分别以50%和5L/mim为主，护理人员还要对患者的呼吸情况进行观察，若发现患者存在呼吸困难的现象，则及时进行气管插管，保证患者的呼吸正常且通畅。（7）严重创伤的患者休克后极易出现缺氧的现象，如果不及时进行干预容易引起酸中毒，因此护理人员应准备碱性药物适当的为患者服用，从而保证患者机体内各项指标的平衡，避免酸中毒现象的发生，必要的情况下，可在医嘱指导下为患者使用多巴胺药物，使患者机体血管的活性得到改善。（8）在外力相关因素的影响下，严重创伤性化的机体以及各器官也会受到相关影响，具有一定的并发症发生率，此时需要加强护理，护理人员应该严密的监测患者的机体器官和创伤情况，尤其是胸部位置观察更应仔细，了解是否有压力损伤，此时护理人员可对患者的胸腔进行封闭引流，并及时进行治疗，如果患者的存在胃肠道损伤，则需要采取减压方法进行护理，以此减少患者的并发症发生情况。（9）依据此前制定的相关计划，相应人员应当予以患者静脉通道的建立，对患者进行补液、补血，同时对相关药品以及相关医疗耗材进行检查，确认抢救相关物品充分，同时护理工作人员还需要对患者进行安慰，对尚存意识的患者，告知其已抵达医院，对其进行鼓励，予以其必要的心理干预护理，促使其保持平和的心态，稳定其情绪，增强其自身的求生意志，以延长抢救时间。（10）患者接受抢救后，其意识会逐渐恢复，然而受到病情的影响仍然有较为显著的症状，这种情况下，无论是患者还是家属均会出现多种不良情绪，如焦虑和恐惧等，此时护理人员应及时为患者和家属开展心理护理，积极主动的与患者和家属沟通，并安抚其情绪，对抢救方案的可行度进行分析，提前对家属进行心理开导，做好相关准备，避免家属因抢救无效出现过度行为。
1.3统计学方法
使用SPSS 22.0软件分析，其中计量资料，实行t检验；计数资料，实行卡方进行检测。P＜0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1生活质量评分情况
具体数据结果见表1所示。
表1两组的生活质量评分的情况

组别	n	生理功能	躯体疼痛	情绪职能	社会功能	总体健康
实验组	30	93.29±1.52	95.22±1.37	96.39±1.98	95.28±1.66	95.59±1.05
对照组	30	78.52±1.37	79.91±1.33	77.22±1.29	76.59±1.52	77.81±1.28
t	--	12.582	12.069	12.337	12.958	12.378
P	--	＜0.05	＜0.05	＜0.05	＜0.05	＜0.05

2.2护理满意率情况
具体数据结果见表2所示。
表2两组的护理满意率的情况

组别	n	非常满意	基本满意	不满意	总满意率
实验组	30	22（73.33%）	7（23.33%）	1（3.33%）	29（96.67%）
对照组	30	15（50.00%）	9（30.00%）	6（20.00%）	24（80.00%）
χ2	--	--	--	--	12.297
P	--	--	--	--	＜0.05

2.3抢救时间，抢救成功率，并发症发生率情况
对照组的抢救时间、抢救成功率、并发症发生率分别为（71.22±1.92）分钟、83.33%、33.33%；实验组分别为（30.77±1.59）分钟、96.67%、10.00%。差异显著（P<0.05）。
2.4护理质量评分情况
实验组的呼吸道护理、心理护理、用药护理、扩充血容量、专人护理分别为（95.29±1.33）分、（91.58±1.57）分、（93.66±1.59）分、（95.87±1.59）分、（95.33±1.97）分；对照组分别为（75.29±1.37）分、（79.59±1.39）分、（78.85±1.95）分、（80.28±1.69）分、（79.51±1.33）分。差别显著（P<0.05）。
3讨论
休克是一种由于急性组织灌注量不足导致的疾病，休克具有容易发生组织低灌注状态，有效循环量不足，造成全身组织、脏器的灌注不良等生理改变的特征。严重创伤性休克是由于严重外界暴力造成的疾病，在发病后会发生微循环阻滞、组织缺氧、异常细胞代谢功能、脏器功能障碍等。患者还会发生血压降低、脉搏比较细弱、四肢湿冷、神志模糊、肢端紫钳、全身无力等临床表现。疾病发病速度较快，具有较高的致残率、致死率，若错过抢救时机，会威胁患者的生命安全。临床上针对严重创伤性休克患者的护理则主要以综合护理为主，综合护理属于一种系统性、全面性及科学性较强的护理模式，这种护理模式不仅完全具备常规护理的优势，还可以对常规护理的内容进行完善与改进，通过急救护理可以有效提升抢救成功率。使用急诊综合护理，对创伤位置以及病情严重程度进行针对性护理措施，保持患者的呼吸道通畅，及时清理呼吸道的分泌物，控制出血的状况。根据患者的病情，使用头高脚高的体位，有利于血液循环中回心血量增加。若患者发生低氧血症，需及时使用氧疗，应用50%的纯度的氧气。使用血管活性药物能够提高血压，改善微循环以及器官供血。在护理工作中需保证紧密衔接不同环节，为休克患者开通绿色通道，减少抢救流程，缩短手续时间，促进患者抢救成功。本次研究发现，使用急诊护理干预患者的生活质量评分较高，呼吸道护理、心理护理、用药护理、扩充血容量、专人护理等护理质量评分较高，护理满意率较高，抢救时间较短，抢救成功率较高，并发症发生率较少（P<0.05）。由此可见，在急诊科应用综合护理干预具有良好的效果，在实际应用过程中该护理方法能够根据患者的实际情况以及周围环境给予针对性的专项护理服务，并对患者实施相应的抢救，针对性使用药物，保障了患者的呼吸通畅，有效的控制了患者的出血量，对受损部位进行相应的保护，并给予患者和家属一定的心理安抚，使其能够积极配合急诊治疗，从而对治疗效果的提高良好作用。
综上所述，将急诊综合护理应用在严重创伤性休克患者中，值得应用。
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