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对小儿支气管哮喘患者开展沙丁胺醇联合孟鲁司特钠治疗的临床评价
陆世勤
贵州省赤水市复兴镇卫生院   贵州 赤水 564701
 【摘要】目的：评价分析对小儿支气管哮喘患者开展沙丁胺醇联合孟鲁司特钠治疗的临床效果与价值。方法：选择我院2021年4月至2023年8月期间收治的小儿支气管哮喘患者60例，随机数字表法分为研究组、对照组，各30例，对照组开展沙丁胺醇治疗，研究组同时联合孟鲁司特钠治疗，就两组支气管哮喘患儿治疗效果、肺功能指标、血常规指标等进行评价对比。结果：治疗后研究组支气管哮喘患儿治疗效果优于对照组，FVC与FEV1等肺功能指标高于对照组，WBC与NEU等血常规指标低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：对小儿支气管哮喘患者开展沙丁胺醇联合孟鲁司特钠治疗的疗效确切，可以促进患儿肺功能与炎性状况的改善。
【关键词】小儿支气管哮喘；沙丁胺醇；孟鲁司特钠；疗效；肺功能
 支气管哮喘是呼吸系统慢性病之一，也是儿科常见病与多发病，近年来受环境、气候因素影响，儿童支气管哮喘的发病率呈现一定升高趋势[1-2]。小儿支气管哮喘的发生机制复杂，除却与环境因素相关外，还受到遗传、体质等的影响[]3-4[，在日常生活中受到炎症、过敏原、理化刺激时，易出现急性发作，导致咳嗽、喘息等症状的加重，对患儿健康与生长发育均有着较大的影响。药物干预是小儿支气管哮喘患儿治疗的主要手段，以支气管扩张剂、激素等干预为主，通过舒张支气管、抗炎等缓解支气管哮喘症状[5-6]。沙丁胺醇是本病治疗常用药，通过雾化吸入的方式用药可以舒张支气管，缓解小儿支气管哮喘临床症状[7]，但单一用药时患儿病情容易反复发作，病情反复时会出现气道增厚甚至狭窄。孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂，近年来在哮喘辅助治疗中的应用逐步增多，通过与气道白三烯受体结合，对白三烯相关气道炎性反应予以抑制[8]，同时能够有效控制支气管哮喘急性发作中各类细胞因子的分泌作用，提升病情控制效果。我院近年来对部分小儿支气管哮喘患者给予沙丁胺醇联合孟鲁司特钠干预，本研究结合部分病例资料进行报告分析。
 
1 资料与方法
1.1、一般资料：选择我院2021年4月至2023年8月期间收治的小儿支气管哮喘患者60例，随机数字表法分为研究组、对照组，各30例，两组支气管哮喘患儿一般资料对比无统计学意义（P＞0.05），见表1。纳入标准：（1）符合本病诊断标准；（2）伴气喘、呼吸困难等症状，入院听诊闻及肺部哮鸣音；（3）符合本研究用药相关适应症；（4）入组前1个月内无支气管哮喘治疗史。排除标准：（1）伴支气管异物者；（2）伴药物滥用史者；（3）重要脏器功能异常者；（4）过敏体质患儿。
表1  两组患者一般资料对比

组别	性别	年龄	病情严重程度	主要照护者文化背景
	（男/女,例）	（x±s,岁）	（轻度/中度,例）	（小学/中学/大专/本科及以上,例）
研究组/30	15/15	5.29±1.75	17/13	7/9/8/6
对照组/30	16/14	5.50±1.58	16/14	5/10/9/6
c2/t	0.067	0.488	0.067	0.445
P	0.796	0.627	0.795	0.931

 
1.2、治疗方法
    两组支气管哮喘患儿入院后均做好相关检查工作，结合实际情况开展吸氧干预，药物治疗方法如下：
1.2.1、对照组：开展沙丁胺醇治疗，用药方式为雾化吸入，依据患儿年龄进行剂量调整，4岁以下的支气管哮喘患儿单次用药0.25ml，4岁至8岁的支气管哮喘患儿单次用药0.5ml，8岁以上的支气管哮喘患儿单次用药1ml，混入4ml生理盐水中吸入用药。单次时间15至20min左右，每日用药2次，连续3天。
1.2.2、研究组：开展沙丁胺醇联合孟鲁司特钠治疗，沙丁胺醇用药方式同对照组。孟鲁司特钠用药方式为口服给药，年龄在6岁以下的患儿，单次用药4mg，年龄在6岁及以上的患儿，单次用药5mg，每日一次，用药3天。
 1.3、观察指标
1.3.1、治疗效果评价：依据血气指标、支气管哮喘症状等改善情况进行治疗效果的评价，血气指标复常，各项主要躯体症状基本消失为显效；血气指标与躯体症状均明显好转为有效；否则为无效。
1.3.2、肺功能测定：治疗前后采用肺功能仪进行每位支气管哮喘患儿肺功能指标的测定，主要进行用力肺活量（FVC）、第 1 秒用力呼气容积（FEV1）的测定。
1.3.3、血常规指标测定：治疗前后进行各组支气管哮喘患儿外周血的采集，经由检验科开展血常规检测，测定白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（NEU）等指标。
 1.4、统计学方法：采用SPSS23.0统计学软件处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用百分比表示，比较采用x²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
 
2 结果
2.1、两组支气管哮喘患儿治疗效果对比：见表2。
表2  两组支气管哮喘患儿治疗效果对比（例 ％）

组别	显效	有效	无效	总有效率
研究组/30	17（56.67）	12（40.00）	1（3.33）	29（96.67）
对照组/30	12（40.00）	12（40.00）	6（20.00）	24（80.00）
c2				4.043
P				0.044

 
2.2、两组支气管哮喘患儿肺功能指标对比：见表3。
表3  两组支气管哮喘患儿肺功能指标对比（x±s）

组别	FVC（L）		FEV1（L）
	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
研究组/30	1.85±0.44	3.29±0.32＊	1.70±0.29	3.29±0.31＊
对照组/30	1.89±0.41	2.62±0.24＊	1.73±0.32	2.75±0.27＊
t	0.364	9.174	0.380	7.195
P	0.717	＜0.001	0.705	＜0.001

 2.3、两组支气管哮喘患儿血常规指标对比：见表4。
表4  两组支气管哮喘患儿血常规指标对比（x±s）

组别	WBC（×109/L）		NEU（％）
	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
研究组/30	14.58±2.12	7.23±1.45▲	4.71±0.65	2.89±0.34▲
对照组/30	14.71±2.33	10.13±1.74▲	4.56±0.71	3.39±0.41▲
t	0.226	7.013	0.854	5.142
P	0.822	＜0.001	0.397	＜0.001

 3 讨论
小儿支气管哮喘是常见呼吸道病变，以阵发性咳嗽、喘息等为主要表现，容易受外界环境刺激出现气道高反应性[9]。近年来我国小儿支气管哮喘的发病率呈现一定升高趋势^[10]，本病的高发主要与城市化进程、环境改变等相关。急性发作期的小儿支气管哮喘患儿在听诊中可闻及哮鸣音。支气管哮喘病理研究发现，本病的发生与发展过程中有多种细胞因子参与，如肥大细胞、T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等，诱发气道炎性改变^[11-12]，急性发作时还会导致气道高反应性。支气管平滑肌痉挛会导致小儿支气管哮喘患儿出现呼吸困难症状，病情未予以有效控制时还会对肺功能造成一定影响，严重时会继发呼吸衰竭危及患儿生命安全。
沙丁胺醇是小儿支气管哮喘治疗常用药，为β2受体激动剂，用药后能够有效解除支气管痉挛情况，通过舒张支气管平滑肌改善患儿呼吸困难症状。同时沙丁胺醇还能够调节血管通透性，改善纤毛运动能力，促进气道内痰液的排出，改善呼吸功能。在小儿支气管哮喘病情发展过程中，多种细胞因子会释放炎性介质，如组胺、白三烯等，沙丁胺醇能够对内源性介质的释放过程予以抑制，从而有效控制气道炎症，缓解气道高反应性。沙丁胺醇起效迅速，可以有效控制支气管哮喘症状，但作用时间相对较短，且单一沙丁胺醇用药时，部分小儿支气管哮喘患儿较难获得理想效果，且病情反复发作的风险较高。
本研究对比分析了不同用药方案的临床效果，结果显示接受联合用药的研究组支气管哮喘患儿治疗效果优于对照组，FVC与FEV1等肺功能指标高于对照组，WBC与NEU等血常规指标低于对照组。在支气管哮喘急性发作中，白三烯是重要因子之一，活性显著强于组胺更强。作为花生四烯酸的代谢产物，白三烯主要经嗜酸粒细胞、肥大细胞释放。气道白三烯水平的升高，会参与炎症反应，刺激各类炎性细胞释放炎性介质，并在呼吸道内聚集，诱发支气管平滑肌细胞的收缩，同时导致气道黏性分泌物的聚集，对正常呼吸功能造成严重影响。研究组患儿同时接受了孟鲁司特钠给药，这是一种白三烯受体抑制剂，用药后能够直接对白三烯与白三烯受体发挥作用，抑制两者的结合，从而控制白三烯导致的气道炎性反应与变态反应。孟鲁司特还能够调节支气管毛细血管通透性，缓解气道局部水肿情况，降低支气管哮喘患儿气道高反应性，改善气道痉挛情况。沙丁胺醇能够有效舒张支气管，而孟鲁司特可以解除气道痉挛，两者联合应用能够发挥较好的协同作用，进一步改善患儿呼吸困难情况。孟鲁司特能够对嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞的分泌进行抑制，调节气道炎性细胞数量，抑制嗜酸粒细胞迁移、浸润，与沙丁胺醇联合用药能够进一步提升抗炎效果。孟鲁司特用药后能够提高黏膜廓清能力、降低机体一氧化氮水平，促进支气管哮喘患儿病情的控制。
综上所述，对小儿支气管哮喘患者开展沙丁胺醇联合孟鲁司特钠治疗的临床效果确切，可以促进炎症的控制，提高患儿肺功能，值得开展。
参考文献
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[6]林建珠,许俊祥.中医食补、穴位贴敷配合家庭环境干预对支气管哮喘患儿症状恢复及自我管理能力的影响[J].黑龙江医药科学,2023,46(04):16-18.
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