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FOCUS-PDCA护理方案应用于血液透析预防低血压患者的临床效果分析
李明
东营华健医院有限公司东营华健医院血液透析科  山东  东营 257000
【摘要】目的：研究分析FOCUS-PDCA护理方案应用于血液透析预防低血压患者的临床效果。方法：选择我院2020年1月-2022年1月接诊的100名患者作为研究对象，按照随机抽签的方法将患者均分为两组，实验组和对照组，实验组患者选择FOCUS-PDCA护理方案，对照组选择常规护理方案。对比两组患者干预前后血压情况，并对患者焦虑、抑郁情况做评价，分析患者并发症发生的情况。结果：研究结果显示：实验组患者经过护理后，血压的稳定程度比对照组好，组间存在差异性。实验组的护理方式大幅度改善了患者的焦虑、抑郁情况，而且焦虑、抑郁评分明显比对照组低，组间有差异。分析患者并发张，可知实验组并发症低于对照组，组间有差异（P＜0.05）。结论：FOCUS-PDCA护理方案应用于血液透析预防低血压患者中能够稳定患者血压，降低患者不良的情绪，减少并发症。
【关键词】FOCUS-PDCA护理方案；血液透析；低血压；临床效果
FOCUS-PDCA是指“关注－计划－执行－检查－行动”循环。在这个护理方案中，护士团队通过密切关注患者的血液透析治疗全过程中的关键环节，如插管、过滤、清洗等，分析患者的实际情况和问题，制定科学的护理计划，并根据计划执行相应的护理操作，然后对护理效果进行检查和评估，并针对存在的问题进行进一步的改进和调整。FOCUS-PDCA护理方案的重要性在于它能够在血液透析治疗中实施系统化的管理，从而提高护理的效果和质量。本文就重点分析FOCUS-PDCA护理方案应用于血液透析预防低血压患者的临床效果，现将情况做汇总如下：
1. 资料和方法
1.1一般资料
选择我院2020年1月-2022年1月接诊的100名患者作为研究对象，按照随机抽签的方法将患者均分为两组，实验组和对照组，每组50人，对照组包括22男性和28女性，年龄介于35至46岁之间，平均年龄为40.37±1.24岁。病程范围为1至5年，平均为3.01±1.24年。根据疾病类型进行分类，包括高血压肾病20例，慢性肾小球肾病20例，糖尿病肾病10例。 实验组包括20男性和30女性，年龄介于37至49岁之间，平均年龄为42.61±1.32岁。病程范围为2至6年，平均为4.12±1.02年。根据疾病类型进行分类，包括高血压肾病17例，慢性肾小球肾病13例，糖尿病肾病20例。两组在性别、年龄、病程和疾病类型等常规信息上无统计学意义的差异（P>0.05）。
1.2一般方法
对照组进行常规的护理管理：（1）监测血压：在血液透析过程中，护士应定期测量患者的血压，以及在透析前后的变化。这可以帮助护理人员及时发现血压异常，并采取相应的措施进行干预。（2）控制液体平衡：在血液透析中，患者必须摄入一定量的液体，但过多的液体摄入可能会导致低血压。因此，护士应根据患者的肾功能和透析目标，合理控制液体摄入量，并注意监测液体出入的平衡情况。（3）逐渐增加透析时间和速度：对于血液透析新患者，透析时间和速度应从较低水平开始，并逐渐增加至目标水平。这可以帮助患者逐渐适应透析过程，并减少低血压的风险。（4）减少超滤量：超滤是血液透析中去除多余液体的重要过程，但过大的超滤量可能导致低血压。为了预防低血压的发生，护士应根据患者的实际情况，合理控制超滤量，避免过度排液。（5）透析前保持适当的体位：透析前，患者可以采取平卧位或低头位休息，以帮助维持较高的血压水平。这可以减少透析过程中血液回流不畅的风险，预防低血压发生。（6）做好安全监护：在血液透析过程中，护士应密切观察患者的病情变化，包括血压、心率、呼吸等指标的变化，并及时采取相应的护理干预措施。
实验组在对照组的基础上选择FOCUS-PDCA护理方案：FOCUS-PDCA护理方案是一种系统化的管理方法，可以应用于血液透析预防低血压的具体措施。以下是FOCUS-PDCA在预防低血压方面的具体应用：（1）FOCUS（关注）：护士团队应密切关注血液透析患者的血压变化，尤其是透析前后的血压变化。关注患者的病情变化对于及时发现低血压的风险非常重要。
（2）PDCA（计划－执行－检查－行动）：计划：护士应制定一个详细的血压监测计划，包括监测频率、监测方法和记录方式。此外，还需要制定液体平衡控制计划、透析时间和速度的调整计划等。执行：护士应按照计划执行血压监测和液体平衡控制等措施。此外，在透析过程中，护士还需根据患者的情况适时调整透析时间、速度和超滤量等参数。检查：护士需要定期检查监测结果，评估患者的血压变化趋势，判断是否存在低血压风险。同时，还需检查液体平衡和其他相关指标，以确保透析治疗的安全性和有效性。行动：如果发现患者存在低血压风险，护士应采取相应行动，如调整超滤量、增加液体摄入量、改变体位等，以减轻低血压的发生。通过FOCUS-PDCA护理方案的应用，护士团队可以通过关注血压变化，制定详细的计划并逐步执行，检查和评估效果，以及根据结果进行相应的调整和行动。这种系统化的管理方法可以提高预防低血压的效果，并为血液透析患者提供更安全和有效的护理服务。
1.3观察指标
（1）血压情况：收缩压：收缩压是指在心脏收缩时，血液对血管壁施加的最大压力。它通常在血压测量结果中的第一个数字表示。收缩压的测量值反映了心脏将血液排出到全身动脉时产生的压力。正常的收缩压范围通常为120毫米汞柱（mmHg）以下。 舒张压：舒张压是指在心脏舒张松弛时，血液对血管壁施加的最小压力。它通常在血压测量结果中的第二个数字表示。舒张压的测量值反映了心脏舒张时动脉压力的水平。正常的舒张压范围通常为80毫米汞柱（mmHg）以下。 收缩压和舒张压的测量结果以毫米汞柱（mmHg）为单位，并且通常以“收缩压/舒张压”的形式呈现。例如，正常的血压水平通常是120/80 mmHg，其中120表示收缩压，80表示舒张压。血压的变化可以反映身体健康状况，并与心血管疾病的风险有关。被称为高血压的血压水平通常超过了正常范围。
（2）焦虑、抑郁情况：（2）HAM-A评分和HAM-D评分是常用的心理评估工具，用于评估焦虑和抑郁症状的严重程度。它们分别代表汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Rating Scale）和汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale）。 HAM-A评分：汉密尔顿焦虑量表，用于评估焦虑症状的严重程度。它包括14个项目，评估患者的内心焦虑、躯体症状和心理反应，以及对日常活动的影响程度。每个项目根据症状的严重程度进行评分，从0（无症状）到4（严重症状）。总分越高表示焦虑症状越严重。 HAM-D评分：汉密尔顿抑郁量表，用于评估抑郁症状的严重程度。它包括17个项目，评估患者的情绪、生理、认知和躯体症状，以及抑郁对日常活动的影响程度。每个项目根据症状的严重程度进行评分，从0（无症状）到4（严重症状）。总分越高表示抑郁症状越严重。 这两种评分方法在临床上广泛应用，可以帮助医生和临床心理学家客观的评估焦虑和抑郁症状的严重程度，以指导诊断和治疗决策。然而，它们仅作为评估工具之一，还需要结合患者的病史、临床表现和其他评估手段来进行综合评估和临床判断。
（3）并发症：主要统计血压异常、感染、出血、呼吸困难、心力衰竭、失衡综合征的发生情况。
1.4统计学方法
选择SPSS22.0进行数据分析，其中并发症使用（N，%），X²进行检验，焦虑、抑郁情况，血压情况使用（X±S）表示，T进行检验，当P＜0.05，表示差异存在统计学意义。
2. 结果
3. 2.1患者血压情况
4.   实验组患者经过护理后，血压稳定情况明显比对照组好，组间存在一定差异（P＜0.05）。
5.                            表1：患者血压情况（X±S，mmHg）

组别	收缩压		舒张压
	干预前	干预后	干预前	干预后
实验组	83.62±4.62	102.52±4.12	48.67±5.42	82.74±4.62
对照组	83.26±5.32	88.74±6.25	48.62±5.71	54.36±6.34
T值	0.162	10.782	0.159	11.792
P值	＞0.05	＜0.05	＞0.05	＜0.05

 
2.2患者焦虑、抑郁评价
  实验组患者护理后焦虑、抑郁情况也明显比对照组好，组间有差异（P＜0.05）。
表2：患者焦虑、抑郁评价（X±S，分）

组别	HAMA		HAMD
	干预前	干预后	干预前	干预后
实验组	25.36±2.15	11.36±1.52	25.66±1.76	14.35±1.26
对照组	25.72±2.14	14.36±1.14	25.49±1.75	18.62±1.25
T值	1.762	10.339	0.118	12.625
P值	＞0.05	＜0.05	＞0.05	＜0.05

 
2.3患者并发症发生情况
  实验组的并发症发生率比对照组低，组间有差异（P＜0.05）。
表3：患者并发症发生情况（N，%）

组别	血压异常	感染	出血	呼吸困难	心力衰竭	失衡综合征	发生率
实验组	0	1	0	0	1	0	4.00%
对照组	2	2	1	2	3	1	22.00%
X2值							14.369
P值							＜0.05

 
6. 讨论
7.     低血压是血液透析患者治疗中常见的并发症之一。除了影响患者在治疗过程中的舒适度，还可能对透析治疗效果产生负面影响，甚至导致部分患者提前中止透析治疗，进一步降低透析效果。如果患者长期治疗过程中反复出现低血压，还可能增加动静脉瘘和心血管疾病的风险，影响生活质量。因此，减少低血压发生对于提升血液透析的质量和患者的生活质量具有重要意义。研究表明，低血压在血液透析中的发生与患者的病死率增加有关。以往的常规护理方式虽然满足了基本护理需求，但缺乏针对性、规范性和有效性。因此，本研究应用了FOCUS-PDCA护理方案来预防血液透析患者的低血压发生，并取得了满意的效果。该护理方案的应用在预防低血压中具有针对性，能够更规范地进行护理操作，提高护理效果。这对于降低血液透析并发症的风险、提升透析质量和改善患者生活质量具有重要意义^[1]。    
总的来说，在血液透析患者预防低血压方面应用FOCUS-PDCA护理方案具有重要的意义。这种护理方案能够有效控制低血压的发生，从而避免患者因频繁低血压引起的并发症^[2-3]。通过此护理方案能够确保血液透析治疗的顺利进行，并提高血液透析的质量，同时提高患者的生活质量。FOCUS-PDCA护理方案的应用，在预防低血压方面起到了关键作用。通过发现问题、组织信息、澄清问题、理解患者需求、改进方案、制定计划、执行措施、检查结果和处理不足等步骤，护理团队能够全面关注血液透析患者的健康状况，针对低血压风险制定个性化的治疗方案。通过FOCUS-PDCA护理方案的指导，护理团队能够对血液透析患者的血压进行定期监测、调整液体平衡、逐渐增加透析时间和速度、减少超滤量以及保持适当的体位等措施，以提高低血压的预防效果。这样能够避免患者因低血压引起的并发症，如心血管疾病、动静脉瘘问题等，保证血液透析治疗的顺利进行。应用FOCUS-PDCA护理方案还能够提升血液透析治疗的质量。通过持续的质量改进，护理团队能够评估干预方案的效果，并根据情况进行调整和改进，以提高治疗效果和护理质量，减少低血压发生的风险。最终，通过防止低血压的发生，FOCUS-PDCA护理方案能够提高血液透析患者的生存质量。患者不再受低血压带来的不适和并发症困扰，生活质量得到改善，同时提升了患者的心理状态，减少了焦虑和抑郁等负面情绪。
参考文献
[1] 沈莉，方可喜，张静. FOCUS-PDCA护理方案在血液透析预防低血压患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2022,28(17):68-71.
[2] 王汝娟. 维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的危险因素分析及预防对策[J]. 护理实践与研究，2020,17(13):24-26.
[3] 牧莹，段琴青，牧晶. 中药足浴联合FOCUS-PDCA程序护理方案对多发性骨髓瘤维持治疗远期预后的影响[J]. 河北医药，2020,42(8):1277-1280.
作者简介：李明（1982年10月）女，汉族，山东省德州乐陵市，本科，主管护师，研究方向：血液透析患者的护理，邮箱：113831226@qq.com