针对性护理在骨折患者术后疼痛护理中的应用观察
《健康女性》
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冯杰
盐城正大医院 江苏 盐城 224000
摘要：目的：探究针对性护理模式用于骨折术后患者疼痛护理中的效果。方法：对2022年5月到2023年6月本院骨科收治病人中，筛查出150例骨折术后疼痛患者为研究对象，并开展随机数字表法分组，给予对照组常规护理，给予观察组针对性护理。在负面情绪、镇痛药物使用时间、疼痛程度、护理满意度、生活质量方面进行组间资料比对，分析针对性护理模式的优势。结果：观察组患者HAMA评分与HAMD评分均比对照组低，且仅在护理后有统计学差异（P<0.05）；观察组镇痛药物使用时间短，护理后的VAS评分相比对照组低（P<0.05）；观察组护理总满意率远高于对照组（P<0.05）；观察组生活质量评分均显著高于对照组（P<0.05）。结论：针对性护理模式可以良好改善骨折术后患者疼痛感，无需长时间使用镇痛药物，缓解患者负面情绪，大大提高护理满意度和生活质量。
关键词：针对性护理；骨折；术后；疼痛；负面情绪；镇痛药物使用时间；生活质量；护理满意度
骨折是在突然性创伤情况下产生的一种骨骼损害性疾病，对人体的伤害与刺激性较大，往往会产生较大的痛感，需要早期接受手术治疗，然而不可忽视的是手术对人体而言也属于一种创伤性刺激操作，术后疼痛也容易发生，这就是人体在术后对有害刺激的一种主观性感染，是术后即刻发生的急性疼痛，可以直接催生患者负面情绪，并与之相互影响，导致患者预后效果不良[1]。现阶段，临床已经把疼痛归为体温、脉搏、呼吸、血压之外的第五大生命体征，显然临床越发重视术后疼痛这一症状。只有通过针对性护理干预，才能够最大限度的减轻患者痛苦，展示人文关怀，避免患者过度疼痛，促使患者肢体功能早期转归，提高骨折术后患者康复速度[2]。为分析针对性护理的应用价值，本文把2022年5月到2023年6月期间本院骨科收集到的骨折术后疼痛患者150例进行对比分析，报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
2022年5月到2023年6月作研究时段，本院骨科有150例骨折患者术后疼痛，均视为研究对象。随机数字表法分成如下两个护理小组：对照组中75例，组成为男性病员30例+女性病员45例，年龄在[25,76]这一区间内，平均（45.38±4.18）岁，统计其骨折发生部位，有19例为髌骨、21例为股骨、20例为胫骨、15例为腓骨；观察组的75例中则有男34例、女41例，23岁≤年龄≤78岁，（45.44±3.98）岁，其骨折部分按上述顺序进行性统计，分贝有20例、22例、19例、14例。把组间性别、年龄与骨折类型等基本资料录入统计软件分析，未发现明显性差异（P>0.05），资料均衡可对比。医学伦理委员会批准。
1.2纳入和排除标准
纳入标准：（1）影像学技术检查确诊骨折；（2）均开展手术治疗；（3）术后疼痛感比较明显；（4）患者或家属在同意书上签字。
排除标准：（1）精神疾病；（2）肝肾功能障碍患者；（3）依从性不高患者；（4）中途退出研究患者。
1.3研究方法
对照组予以常规护理措施，即说明术后疼痛发生原因，讲述镇痛药作用机制与副作用，要求患者严格遵医嘱用药。
观察组予以针对性护理措施，内容包括：运用视觉模拟评分法对患者疼痛程度加以科学评估，判断其疼痛程度，结合患者实际情况，确定并落实针对性的镇痛方案；耐心详细的向患者阐述术后疼痛的机制，让患者正确认识术后疼痛这一症状，谨遵医嘱；把镇痛药物的使用知识悉数告知患者，如作用原理、不良反应、注意事项、用药剂量及其次数等，严格根据医嘱要求为患者镇痛，注意初期可小剂量用药，严控用药量，以防患者对镇痛药物产生依赖性；对患者耐受度进行评定，如果患者对疼痛感相对耐受，可优先选择非药物镇痛法，如教会患者深呼吸方法、音乐疗法、物理疗法、注意力转移法、情志护理法，可在病房内非休息时段播放令人身心愉悦的音乐，亦可鼓励患者多看搞笑电影、小品、相声，学会自我注意力转移法，减轻疼痛感；因疼痛感的出现，患者负面情绪较重，此时，护理人员需要对患者心理状态多加关注，定期评估患者焦虑、抑郁心理，合理引导、有效疏导，在与患者沟通时，切不可使用消极词汇，并注意自身态度，保持耐心、和蔼、亲切态度，指导患者放松训练，即深呼吸放松，集中注意力，每日联系15min，放松身体；对患者肢体进行适当按摩，避免患者因长时间卧床休息而出现的血液循环不畅现象，减少压力性损伤发生机率；指导患者术后早期康复锻炼，要求患者保持舒适体位，如仰卧，并在关节压迫部位放置软垫，同时加强生活指导，尽量选择硬板床；优化病房环境，主要体现在温度、湿度、空气质量的合理调节。
1.4观察指标
（1）焦虑情绪：工具：汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）；评分后分级标准：7分及以上有焦虑倾向，区间[7,14]为可能焦虑，(14,21]为轻微焦虑，(21,29]为中度，而29分以上则为重度。
（2）抑郁情绪：量表选择：汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）；评价情况：8分以下无抑郁，[8,20]考虑为抑郁，(20,35]为轻度抑郁，35分以上则归为重度患者。
（3）疼痛程度：视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）中，分数0~10分，分数高即疼痛程度越高。
（4）镇痛药使用时间：准确记录患者镇痛药物的使用时长。
（5）护理满意度：自制问卷，相关问题10道，勾选满意>6道表示满意，勾选满意5~6道表示基本满意，勾选满意<5道表示不满意。总满意率计算法则是：满意率与基本满意率的和。
（6）生活质量：36条目简明健康量表（Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Heathel Survey，SF-36），计算单领域总分，此次重点分析躯体功能、躯体疼痛、活力、社会功能、情绪角色、总的健康状况6个领域，且以评分（0-100分）越高说明受试者生活质量越高。
1.5统计学处理
计量资料符合正态分布，在统计软件SPSS26.0中进行分析，（均数±标准差）代替计量资料，（%）代替计数资料，t和x2检验；P<0.05差异存在统计学意义。
2结果
2.1负面情绪的对比
根据表1的数据结果，仅在护理后观察组负面情绪评分低于对照组（P<0.05）。
表1 两组患者负面情绪比较[分，（x±s）]
| 组别 | 例数 | HAMA | HAMD | ||
| 护理前 | 护理后 | 护理前 | 护理后 | ||
| 对照组 | 75 | 24.57±3.53 | 13.28±1.02 | 24.66±4.23 | 10.23±3.11 |
| 观察组 | 75 | 24.60±3.51 | 8.02±0.34 | 24.70±4.19 | 7.86±2.01 |
| t | 0.052 | 42.368 | 0.058 | 5.542 | |
| P | 0.958 | <0.001 | 0.954 | <0.001 | |
相比对照组，观察组镇痛药物使用时间更短，护理后的VAS评分更低（P<0.05）。如表2所示。
表2 两组患者疼痛程度与镇痛药物使用时间比较[n，（x±s）]
| 组别 | 例数 | 镇痛药物使用时间（d） | VAS评分（分） | |
| 护理前 | 护理后 | |||
| 对照组 | 75 | 5.18±1.47 | 8.22±1.29 | 6.02±0.46 |
| 观察组 | 75 | 3.26±1.24 | 8.24±1.32 | 4.58±0.23 |
| t | 8.646 | 0.094 | 24.248 | |
| P | <0.001 | 0.925 | <0.001 | |
具体的患者满意情况与护理总满意率详见表3，提示观察组优于对照组（P<0.05）。
表 3 满意度差异分析表[n，（%）]
| 组别 | 例数 | 满意 | 基本满意 | 不满意 | 总满意率（%） |
| 对照组 | 75 | 38 | 30 | 7 | 68（90.67） |
| 观察组 | 75 | 42 | 32 | 1 | 74（98.67） |
| X2 | 4.754 | ||||
| P | 0.029 |
不同领域的量表分见表4，均为观察组更高，且与对照组之间差异显著（P<0.05）。
表 4 SF-36各领域分数表[分，（x±s）]
| 组别 | 例数 | 躯体功能 | 躯体疼痛 | 活力 | 社会功能 | 情绪角色 | 总的健康状况 |
| 对照组 | 75 | 74.38±4.52 | 75.02±3.72 | 74.29±4.32 | 74.58±3.22 | 75.01±2.84 | 76.28±3.44 |
| 观察组 | 75 | 84.29±5.61 | 83.92±5.66 | 84.39±3.78 | 84.30±4.51 | 85.03±2.13 | 86.11±0.92 |
| t | 11.913 | 11.380 | 15.238 | 15.190 | 24.444 | 23.907 | |
| P | <0.001 | <0.001 | <0.001 | <0.001 | <0.001 | <0.001 |
手术具创伤性特征，会对机体产生一定的损伤，引起术后疼痛，而术后疼痛对患者身心健康、身体恢复的影响性较大，如术后疼痛会释放大量活性物质，儿茶酚胺量大，心跳过快，不利于心血管系统功能良好；术后疼痛会增加机体肌肉紧张度，降低肺部通气功能，易造成缺氧现象，直接干扰呼吸系统；在胃肠道和泌尿系统、凝血功能方面，术后疼痛也有一定的不良影响[3-4]。由此，有效的护理干预措施对骨折术后疼痛患者至关重要。
为进一步改善护理行为、满足患者多元化服务需求，同时也为了优化就医体验、实现临床护理的高质量发展，护理学界不断转变优化护理服务[5]。针对性护理是基于常规护理服务，向患者提供更加针对、更加人性化服务的一种模式，不仅需要关注患者自身病情，还需对患者环境、心理、物理等影响疾病康复的因素进行高度关注，针对性干预，相比常规护理，这种模式更加讲究以患者为重心，把个体心理、生理的差异性作为操作重点考虑项目，向患者提供针对且个性化的服务，与当前医学模式相符，即人是具有心理、社会、精神活动的综合体[6-7]。
研究结果分析：在负面情绪、镇痛药物使用时间、疼痛程度方面，均提示观察组优，与对照组差异明显，这充分说明：针对性护理在骨折术后疼痛护理中的应用价值高。这是因为：针对性护理提前对患者疼痛程度与耐受度加以评估，结合患者具体状况开展镇痛管理和心理疏导，多元化、多种模式干预，有助于改善患者焦虑抑郁心理，减轻疼痛感，缩短镇痛药物的使用时间[8-9]。在护理满意度和生活质量方面，亦显示观察组优于对照组，差异明显，提示，针对性护理可以提高骨折术后疼痛患者生活质量，增加护理满意度。分析原因：术后疼痛的发生，会直接降低患者生活质量，对骨折部位的良好恢复产生不利影响，通过针对性护理干预措施，能够让患者了解骨折术后疼痛的相关知识，正确镇痛，转变心理，可以满足患者的实际需求，减轻痛感，为骨折恢复提供有利条件，从而大大提高患者生活质量，促使患者及其家属理解、认可和满意护理工作[10]。
总之，针对性护理模式用于骨折术后患者疼痛护理中的效果显著。
参考文献
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[10] 阴志华,魏岚. 髋部骨折术后优质护理对患者术后并发症、满意度及髋关节功能恢复的影响分析[J]. 黑龙江医药科学,2023,46(4):95-96,99.