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 两种超促排卵方案对卵巢正常反应病人体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植的效果对比研究
于靖
临沂市妇幼保健院 山东 临沂276000
【摘要】目的：观察两种超促排卵方案对卵巢正常反应病人的疗效。方法：回顾性分析2021年1月至2022年12月本院收治的IVF/ICSI-ET卵巢正常反应病人资料。共529个周期，拮抗剂组401个周期，长方案组128个周期。对比2组促排卵情况、实验室结局。结果：长方案组促性腺激素（Gn）总量、促性腺激素（Gn）天数高于拮抗剂组，总受精概率、2PN受精概率、2PN卵裂概率低于拮抗剂组，P<0.05，但优质囊胚、优质胚胎率略低于拮抗剂组，P>0.05。结论：长方案及拮抗剂方案均可对卵巢正常反应病人应用可获得相似优质囊胚及优质胚胎形成率，但拮抗剂方案可减少Gn总量及用药天数，更具经济、便利优势。
【关键词】卵巢正常反应；拮抗剂；长方案；排卵情况；胚胎情况
[Abstract] Objective: To observe the effect of two kinds of superovulation regimens on patients with normal ovarian response. Methods: Data of IVF/ICSI-ET patients with normal ovarian response admitted to our hospital from January 2021 to December 2022 were retrospectively analyzed. There were 529 cycles in total, 401 cycles in the antagonist group and 128 cycles in the long regimen group. Ovulation induction and laboratory outcome were compared between the two groups. Results: The total amount of gonadotropin (Gn) and the days of Gn in the long regimen group were higher than those in the antagonist group, and the total fertilization probability, 2PN fertilization probability and 2PN breakage probability were lower than those in the antagonist group, P<0.05, but the rates of high-quality blastocyst and high-quality embryo were slightly lower than those in the antagonist group, P>0.05. Conclusion: Both long regimen and antagonist regimen can obtain similar high quality blastocyst and high quality embryo formation rate in patients with normal ovarian response, but antagonist regimen can reduce the total amount of Gn and the number of days of administration, which is more economical and convenient.
【Key words】 Normal ovarian response; Antagonist; Long program; Ovulation condition; Embryological condition
控制性超促排卵是一种较为关键的生殖辅助手段，其主要通过对卵泡发育进行诱导，增加卵泡数量，继而使可利用的卵细胞数、胚胎数增多，使不孕人群获得更多受孕可能。现阶段，控制性超促排卵药物较为典型的如促性腺激素释放激素拮抗剂以及促性腺激素等^[1]，在这些治疗药物的辅助下，使得许多促排卵方案应运而生，如长方案、拮抗剂方案等。本研究主要对比两种超促排卵方案对卵巢正常反应病人IVF/ICSI-ET的效果。
1.资料和方法
1.1资料
研究对象为2021年1月至2022年12月本院收治的IVF/ICSI-ET的卵巢正常反应病人资料。共529个周期，其中拮抗剂组周期401个，年龄25岁至37岁，均值（32.08±3.77）岁，AFC（窦卵泡数）均值（15.16±5.54），长方案组周期128个，年龄26岁至37岁，均值（32.30±3.62）岁，AFC均值（14.69±4.61）。资料对比差异小，P>0.05。
入选标准：1、年龄≤38岁；2、无相应药物禁忌；3、基础黄体生成素＜10 IU/L；4、窦卵泡数量≥5个；5、AMH≥1.2mg/L；6、基础促卵泡素＜10IU/L。
排除标准：1、患多囊卵巢综合征或卵巢储备功能减退；2、子宫畸形；3、曾卵巢手术治疗；4、有复发性流产史；5、存在明显宫腔异常或内膜异常；6、患免疫疾病；7、男或女方存在染色体异常；8、患子宫腺肌病或子宫内膜异位症。
1.2方法
①拮抗剂组：在经期第二至三天行基础激素及经阴B超窦卵泡数检查，结合检查结果及患者年龄、BMI综合考虑Gn起始剂量，促性腺激素（FSH）（意大利默克雪兰诺有限公司）用药4至5天，对病人再次经阴B超检查，监测卵泡发育情况，当优势卵泡直径达12至14mm后，加用思则凯（德国默克雪兰诺有限公司），结合情况加用尿促性素。B超检查有3个卵泡直径达17mm或有2个卵泡直径达18mm时，HCG 扳机，36~38小时后，行超声引导下穿刺取卵。
②长方案组：在前一次月经周期监测排卵，排卵后3-4天行醋酸曲普瑞林（法国Ipsen Pharma Biotech）注射，用药剂量：1.0-1.3mg。于月经来潮2-4天，查激素及B超，符合垂体降调节标准后（即双测卵泡直径小于10毫米、基础FSH小于5 mU/mL、内膜厚度小于5毫米、LH小于5 mU/L以及雌二醇小于50pg/mL），行FSH（意大利默克雪兰诺有限公司）注射约8-12天后，卵泡成熟，HCG扳机。在36~38小时后，行超声引导下穿刺取卵。取卵后所使用受精方法为IVF/ICSI，观察受精情况，取卵后第三天或五天观察优质胚胎形成、优质囊胚形成情况。
1.3观察指标
对比2组促排卵情况、实验室结局，指标有Gn总量、Gn天数、获卵数、HCG日雌二醇、HCG日子宫内膜厚度、HCG日孕酮值、总受精率、2PN受精率、2PN卵裂率、优质囊胚形成率及优质胚胎率。
1.4统计学处理
数据处理采取SPSS26.0软件，（%）为计数资料，卡方检验，（`x±s）为计量资料，t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
对比2组促排卵、实验室结局
长方案组的Gn总量、Gn天数高于拮抗剂组、P<0.05，取卵数量、HCG日子宫内膜厚度以及HCG日雌二醇、孕酮值均比拮抗剂组更高，P＞0.05，见表一。
表一 促排卵情况

项目	长方案组（n=128）	拮抗剂组（n=401）	F	P
女分年龄	32.30±3.62	32.08±3.77	0.503	0.479
AFC	14.69±4.61	15.16±5.54	2.676	0.102
Gn总量（IU，`x±s）	2733.59±683.89	2103.83±529.41	11.420	0.001
Gn天数（d，`x±s）	11.03±1.48	8.87±1.20	11.005	0.001
获卵数量（个，`x±s）	14.36±6.51	13.16±6.10	0.521	0.471
HCG日雌二醇（pmol/L，`x±s）	2301.28±1390.26	2076.81±1258.98	2.272	0.132
HCG日子宫内膜厚度（mm，`x±s）	11.22±2.11	10.63±1.91	0.115	0.734
HCG日孕酮（nmol/L，`x±s）	0.95±0.42	0.933±0.41	0.547	0.460

 
拮抗剂组在总受精率、2PN受精率、2PN卵裂率高于长方案组，P<0.05，拮抗剂组的优质囊胚形成率、优质胚胎率略高于长方案组，P>0.05，见表二
表二实验室结局

项目	长方案组（n=128）	拮抗剂组（n=401）	t/X2	P
总受精率[n(%)]	1338/1838(72.80)	3992/5263(75.85)	6.786	0.009
2PN受精率[n(%)]	992/1838(53.97)	3104/5263(59.98)	13.923	0.00
2PN卵裂率[n(%)]	974/1338（72.80）	3070/3992（76.90）	9.241	0.002
优质囊胚形成率[n(%)]	220/992(22.17)	737/3104(23.74)	1.030	0.31
优质胚胎率[n(%)]	390/992(39.31)	1329/3104(42.82)	3.784	0.052

3.讨论
长方案是试管促排中的经典方案，而拮抗剂方案近来临床应用占比越来越高，且既往研究表明在不同卵巢反应人群中使用拮抗剂方案可以减少促性腺激素使用天数和用量，同时可降低卵巢过度刺激综合征发生率^［2］。还有研究提示拮抗剂方案所获胚胎质量与激动剂方案具有一定相似性^［3］。
在本研究中，长方案组的Gn总量、Gn天数比拮抗剂组更高，P<0.05。取卵数量、HCG日子宫内膜厚度以及HCG日雌二醇、孕酮值均比拮抗剂组更高，但P＞0.05。拮抗剂组在总受精概率、2PN受精概率、2PN卵裂概率高于长方案组，P<0.05，拮抗剂组的优质囊胚形成率、优质胚胎率虽略高于长方案组，但差异无统计学意义（P>0.05），与既往研究结果相一致。
在拮抗剂方案与长方案的妊娠结局研究中，吴春香等^［4］在对583个周期的子宫内膜异位症患者IVF/ICSI-ET治疗的研究中，发现拮抗剂方案的着床率、临床妊娠率、活产率与长方案无显著差异，二者可获得相似的临床结局。
综上，长方案及拮抗剂方案均可应用于卵巢正常反应的病人，二者能获得相似的优质囊胚及优质胚胎形成，但拮抗剂方案无需降调节、治疗时间短，更具经济便利优势。
【参考文献】
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